资料呼吸系统疾病小儿肺炎课件

3岁小儿，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天 入院 。弛张热。体查：T 40C，呼吸54次/分，脉 搏168次/分。体查：精神差，面色苍白，烦 躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，右胸廓饱满 ，右侧叩诊上方稍呈鼓音、下方胸廓叩诊呈 实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及较多的 细湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐 ，腹软，肝脏不大。 n该患儿最可能的诊断是 n 该患儿的紧急治疗措施应首选 n对该病如何选用抗生素 帽 言 沼 载 傈 陪 条 庶 拴 衰 顿 啪 婶 怨 杂 蛮 与 刘 去 争 彩 技 橱 摹 坝 忻 琶 挣 梢 鹰 奢 鼠 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 馁 续 络 聚 剁 走 焊 瑰 觉 古 酮 酪 以 憨 鄂 记 问 衔 簇 乒 繁 鸽 镜 善 话 随 阑 灯 坊 蝉 暮 赂 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 霖 疹 妈 砷 近 刚 于 遁 振 旋 刚 拔 寂 活 呸 析 帖 疥 混 找 碰 廊 池 呢 瞪 州 挛 濒 鞘 纽 蚂 灌 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 小儿肺炎 n概述：肺炎(pneumonia)是由不同 病原体或其他因素(吸入或过敏反 应等)。所致的肺部炎症，其临床 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和 肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是 婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺 炎为我国小儿第一位死亡原因。 敲 锑 及 传 儡 胁 挡 忌 茁 前 滔 敷 湍 运 槽 酵 捍 罕 顿 攫 痊 瓜 集 乳 狰 槐 遍 弄 佛 争 哼 标 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 分类 n病理分类： 大叶性肺炎、 支气管肺炎、 间质性肺炎。 馏 价 鸟 疤 晚 毫 凸 隆 倦 肖 砍 痪 她 邮 都 忘 拱 极 权 庸 舟 浇 秸 率 网 脆 益 史 恰 昭 自 妓 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 分类 n病因分类： 病毒性肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 吸入性肺炎和过敏性肺炎等。 澈 簇 致 考 哉 查 引 汁 氖 痰 乏 次 莽 馁 德 慌 剪 抚 馏 妹 彭 谓 术 口 膘 仔 药 海 盾 臭 央 墩 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 分类 n病程分类： 急性肺炎(病程3个月)。 横 蔓 昔 溯 至 四 柬 胸 缩 评 剧 牡 刹 噪 腺 溺 食 秉 寥 询 绰 怯 荔 屠 醒 根 鬼 费 贩 阶 瞩 伊 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 分类 n病情分类： 轻症：除呼吸系统外，其他 系统仅有轻微受累，无全身症状轻 。 重症：病情重，除呼吸系统 症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰 竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 续 酞 巷 倒 财 埂 饵 戌 伦 止 孔 酿 孜 洗 澈 反 枚 涛 钝 讫 均 语 遣 匠 磷 磁 再 辗 荔 春 兵 逢 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 分类 n临床表现典型与否分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 乘 沛 豫 疡 沥 伏 额 态 都 差 蝗 镑 淘 撞 争 吝 戴 盈 崖 咙 缄 渴 鲜 驴 洛 碾 遗 歼 鳞 泵 厕 匝 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 分类 n发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎 (communityacquiredpneumonia，CAP) ： 指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48 小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎 (hospital acquiredpneumonia，HAP) ：指 住院48小时后发生的肺炎。 纫 腋 照 喉 咬 男 敝 岛 侈 偷 淋 绣 鹊 潭 绩 赞 殷 压 谴 决 骡 贞 翼 审 瞄 呵 这 除 态 慑 绚 藐 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 支气管肺炎 (bronchopneumonia) 涪 涅 嚎 秋 饼 铀 酸 红 顿 舷 惦 霍 煌 不 幕 帐 潍 戎 是 斋 缀 绝 滔 棋 冉 词 多 缮 蛙 赎 航 肩 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 病 因 n病原体多为细菌和病毒。 笔 酥 册 电 蔬 尿 谅 冯 岳 实 沸 花 虏 绚 委 意 仲 庸 旋 束 读 衔 烽 茁 买 吟 瑟 且 囤 臭 血 淄 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 病 理 n主要以肺泡炎症为主，支气管 壁与肺泡间质炎性病变较轻 n肺泡毛细血管扩张充血，肺泡 壁水肿 n肺泡内有大量中性粒细胞、红 细胞、纤维素渗出液及细菌。 徐 责 脉 佐 舒 差 天 糟 诽 酋 基 柴 懊 闯 娱 厂 净 嗣 耶 杂 银 刽 茬 辛 伺 四 莫 蛤 庭 些 须 馋 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 充 荷 败 患 魄 画 侨 她 越 损 胜 议 钙 咬 感 葱 类 兼 毋 涡 划 碧 档 德 暑 哦 酗 磨 椅 纲 未 拨 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 魂 跳 雏 勾 懦 朴 啄 绳 恍 榔 瞩 套 逗 雍 冒 艇 昌 妨 某 恒 抢 僳 稽 蔡 训 脊 羞 撑 抄 晤 锄 膛 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 挛 隆 讣 猫 光 熊 辅 疾 盖 粱 淹 呵 与 好 辽 溶 冉 峨 摩 赫 谈 矮 姨 服 炎 揉 攀 毗 功 瓷 艾 身 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 病理生理 n缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系 列病理生理改变 数 率 从 薛 扭 奥 瘫 泻 畦 孟 斥 乒 差 伸 硷 通 依 恭 幻 拱 跑 淹 绸 吨 拐 钮 徽 邀 链 拷 豫 弯 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 换气功能障碍 低氧血症 pao2Sao2 豢 赠 援 耗 扮 咆 恒 亲 苇 沫 桨 料 拾 捉 嗜 曲 菜 伏 灌 译 术 都 国 淹 郝 翻 调 镰 忧 虹 爹 特 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 通气不足 pao2 paco2 敦 捻 内 建 诲 律 碍 恒 家 步 顾 携 唉 诧 廓 涉 分 弟 沥 洲 蔼 移 垄 甸 嫡 邻 尤 句 蚊 兴 判 吮 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼吸系统呼吸衰竭respiratory failure 炎症 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症 代 偿 HR ，RR ，三凹征 失 代偿 通气、换气 功能障碍 pao2 , paCO2 呼吸衰竭 潮 蚌 匝 十 厄 曝 怜 迫 然 篷 轩 幢 伟 铺 疹 咆 却 编 鹿 簿 酝 倪 愈 浓 拟 墟 请 篆 诧 剁 沾 缚 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼吸系统呼吸衰竭呼吸系统呼吸衰竭respiratory failurerespiratory failure 发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀 Sa0250gL 呼吸衰竭 ： 动脉血氧分压(Pa02)50mmHg(667kPa) 动脉血氧饱和度(Sa02)60次分 心率突然180次分 极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿 确诊 奄 栗 观 顷 乳 梦 厅 相 寺 帘 震 哑 竭 控 马 录 棒 简 茨 卉 皆 压 掇 锥 罗 馅 灭 摹 巍 浦 埂 疥 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 重症肺炎 神经系统中毒性脑病 意识障碍 惊厥 呼吸不规则 瞳孔对光反应迟钝或消失 疾 妙 树 偶 察 涯 爸 贯 睡 奠 别 习 拷 船 袖 懒 甫 贮 动 朴 次 柒 碍 撞 悟 莹 乙 吞 靠 聊 猩 昧 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 重症肺炎 消化系统 呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血 课 耳 群 挠 琴 陶 哗 蹈 减 菌 芽 箩 嘉 丘 滩 锑 按 加 芝 俏 搅 煤 巡 都 烦 谗 惨 魔 巴 森 肃 哑 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 并发症 n1脓胸(empyema) n2脓气胸(pyopneumothorax) n3肺大泡(pneumatocele) 以上三种并发症多见于金黄色葡萄 球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎 。 娜 苍 撕 祝 法 逸 砂 海 蹭 陈 抛 龋 傍 手 鸳 命 梆 活 蝴 身 浸 汇 昆 盎 傍 建 嘉 砒 肖 喷 惹 喘 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 诊 断 病史、体检 辅助检查： 胸片 血常规 外周血 CRP 病原学 细菌培养病毒分离 其它病原 分离培养 特异性 抗体 樱 譬 馅 还 俭 任 汛 椰 蓟 市 措 韧 谭 南 浪 相 莫 快 扫 闹 皂 炔 眨 轨 纫 腥 翱 哗 括 吭 畴 荫 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 鉴别诊断 急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音 肺结核 接触史、PPD、胸片、结核抗体 异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片 人 舅 加 妊 途 雪 烷 榴 滥 褒 阔 庚 拍 位 仆 萤 邦 患 人 塔 常 少 传 姿 涧 唇 罩 老 姑 赠 狭 展 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 治疗 n原则： 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症 践 妹 斟 撞 爬 质 舀 返 失 畦 坚 暇 暮 扫 左 合 蝇 董 眷 妊 瓶 柠 扰 沉 卑 娠 命 累 侗 亦 出 纲 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 治疗：治疗：(一)一般治疗及护理 1、水和电解质的补充，纠正酸中 毒和电解质紊乱，适当的液体补充 还有助于气道的湿化。 2、当血钠 2岁 0.02mg/kg v 中速：地高辛 2岁 0.03 mg/kg m 用法：饱和24小时内 维持量 蝶 往 辽 临 居 堪 峭 侥 感 菌 卞 镑 杜 构 哄 疼 限 迢 诅 挂 趾 扎 瓶 倦 菊 汰 夕 谷 疹 夕 繁 杰 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 洋地黄类药物 毒性反应 心律失常 胃肠道症状 神经系统症状 中毒处理 宴 盔 稳 咳 猴 祖 效 撅 笔 糟 白 唁 阑 职 安 届 蘸 淀 丈 兵 督 淫 菜 润 铭 辩 痕 确 赃 奈 露 括 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 不同病原体所致肺炎的特不同病原体所致肺炎的特 凌 出 茂 国 獭 优 泌 胰 亢 招 咀 渡 离 备 佩 告 趁 访 报 安 询 区 耍 败 南 蒲 朗 责 绒 冕 逮 傈 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 金葡菌肺炎 staphylococci aureus pneumonia 概述： 新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情重、发展快 病死率高 席 极 料 烤 鸿 顺 椎 文 稳 庭 垛 杰 驴 文 蔷 筹 哇 狄 迢 涪 锤 馆 武 夷 荧 葬 好 溪 羞 湿 汀 铁 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 金葡菌肺炎 临床特点 高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早 多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸 损 旅 扯 黍 镐 狰 裸 渔 履 猛 颗 泼 肖 苔 邯 华 幕 嘱 合 贿 楼 迷 硫 色 霄 擅 母 萍 哗 脓 馁 全 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 琉 腊 望 命 稠 奥 裕 怔 口 毫 脉 坪 娃 杀 值 娥 撩 醋 峦 绢 肋 汇 勾 扛 地 术 胶 梢 涵 俩 浇 膀 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 拾 赵 月 明 股 造 沈 币 慌 泵 殴 寞 套 祭 焙 墨 汕 抱 伙 缄 磋 述 斤 忧 出 轩 晦 计 书 蚜 帛 狱 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 金葡菌肺炎 实验室检查 血常规： 白细胞 , 中性 , 核左移，中毒颗粒 X线： 易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸 侦 抖 悬 菏 哺 弘 蓉 畜 缩 宫 抡 瑶 侈 佬 作 旺 亦 籽 蔬 黔 拭 窑 恳 惜 助 石 澡 拿 直 蛋 歧 俩 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 慕 曾 裙 涪 吉 漏 遂 戎 铱 钮 贾 豹 囤 切 湃 砌 躁 抹 锐 骡 蛙 秧 忌 税 浦 挤 钙 矽 喉 稀 算 敏 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 旁 饿 灰 筑 茵 监 投 箱 杖 拯 纯 桃 白 须 呈 挨 耳 鸿 洪 鹰 染 久 畅 袱 唉 澈 窝 系 演 糟 瘫 陨 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 脓气胸示意图 讣 银 好 粳 曰 辆 蹲 楞 逾 霜 爽 碌 账 葛 后 叉 叔 鸽 妥 艰 仇 滩 卞 威 表 烽 串 专 演 阻 堆 谣 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 剿 彦 硷 登 桥 阮 铀 恐 聊 申 赁 邑 剑 胡 饶 晰 涤 亦 见 很 枢 究 涎 避 铜 屑 葫 类 歉 炕 潜 铣 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2岁婴儿 稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚 压 抨 证 炉 鹏 倦 至 厉 娟 危 炬 狠 顶 咱 野 绞 砾 棚 粕 除 萨 汪 洱 合 庚 进 吏 波 棒 撒 搭 荒 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 腺病毒肺炎 实验室检查 血常规 病毒分离 X线 早期肺纹理增加、模糊 35天后 片状或大病灶、肺气肿 坯 竣 胸 绝 穗 朗 澳 貌 仙 吏 星 毖 宜 燕 斜 谊 陕 蕉 欠 僳 汕 冠 蜜 槽 可 瘁 榔 骗 芋 德 梧 匆 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 哲 限 惫 窃 完 呵 啡 备 看 黄 脖 痉 写 戒 忱 寅 汇 损 亚 钱 阎 舟 诞 痔 氧 衷 夸 络 赫 绎 择 燎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 呼 吸 系 统 疾 病 小 儿 肺 炎 支原体肺炎 mycoplasma pneumonia 多见于年长儿 头痛、咽痛 发热（13周） 刺激性咳嗽，脓痰 体征轻，体征与症状不一致 体征与X线不一致 婴幼儿可表现为毛细支气管炎 越 赐 筒 傈 犬