上海五官科医院耳鼻喉科教案前庭功能检查课件

眩晕及前庭功能检查 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 迟放鲁 平衡功能的信息系统 n前庭信 息 n视觉信 息 n本体信 息 前庭系统的基本联系前庭系统的基本联系 外周前庭 外周前庭 前庭中枢 前庭脊髓外侧束 前庭脊髓内侧束 前庭眼支 前庭小脑支 前庭网状支 四躯 干肢 颈项 肌 眼球 运动 肌张 力 植物 神经 平衡障碍颈斜眼震协调障碍冷汗,恶心,呕吐 外周前庭的功能 椭 圆 囊 水平半规管 上 半 规 管 后 半 规 管 上下 直线 加速 度 水平 直线 加速 度 水平 旋转 角加 速度 翻转 角加 速度 翻转 角加 速度 球 囊 半规管功能 外半规管 壶腹毛细胞 椭圆囊 椭圆囊 上半规管 后半规管 壶腹毛细胞 基本定律 n诱发眼震和头部运动的平面受刺激半 规管平面 n内淋巴由外半规管向椭圆囊流动，同侧 前庭兴奋 n内淋巴由椭圆囊向上半规管或后半规管 流动，同侧前庭兴奋 眩晕的定义 自身与周围物体关系改变的错觉 睁眼时周围物体旋转 闭眼时自身旋转 n旋转性 n颠簸性 n摆动性 眩晕的原因 双侧前庭传入信息不一致，导致： 主观上 眩晕晕 客观观上 平衡障碍 眩晕的恢复 n前庭病变恢复，双侧前庭信息一致 n前庭病变存在，双侧前庭信息不一致， 由前庭中枢代偿： 增加病变侧前庭信息 降低正常侧前庭信息 眩晕的病因 n周围性眩晕（内耳病变70 ） n中枢性眩晕（中枢病变） n其他 周围性眩晕的特点 n多数为旋转性眩晕 n眩晕发作时间短（数分钟数小时数日） n前庭协调现象： 与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现 象：恶心、呕吐、出冷汗 平衡障碍程度与眩晕一致 n眼震短暂、细速、多为水平旋转性 n常伴耳聋、耳鸣 中枢性眩晕的特点 n以平衡障碍为主，眩晕较轻 n持续时间长（数十日数月） n前庭不协调现象 眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一 致 平衡障碍程度与眩晕不一致 n眼震持续存在、粗大、垂直、斜动 n常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或 伴头痛 常见的周围性眩晕 n梅尼埃病（早期低频感音神经性耳聋） n前庭神经元炎（无听力障碍） n突发性耳聋（高频感应神经性聋） n良性位置性眩晕（椭圆囊耳石脱离到后半规 管） n内耳缺血（高频听力障碍前庭功能障碍） n迷路炎（中耳炎眩晕） n药物性（药物史耳聋眩晕） nHunt综合征（耳带状疱疹眩晕面瘫） n耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常） n自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效 ） n迟发性膜迷路积水（重度感音神经性耳聋病 史） 常见的中枢性眩晕 n听神经瘤（平衡障碍为主，耳鸣，耳聋 眩晕较轻） n椎基底动脉供血不足（眩晕，眼黑、冒 金星） n癫痫（伴脑电图异常） n小脑病变（共济失调） n多发性硬化（多颅神经变性） 其他眩晕 n颈性眩晕（扭颈时发作，椎动脉狭窄） n植物神经功能紊乱（更年期、神经症） n眼性眩晕 前庭功能检查 n自发性眼震 n诱发性眼震 前庭眼动反射 视眼动前庭反射 n位置性眼震 n姿势反射 自发性眼震 眼震度数 nI度-向快相方向诱发出眼震 nII度-向快相方向及前视诱发出眼震 nIII度-向快相、前视及慢相诱发出眼震 自发性眼震 眼震的意义 n眼震的方向是眼震的快相 n眼震的慢相是前庭功能相对低下侧 n眼震的慢相通常是前庭障碍/病变侧 n眼震的快相通常是前庭功能正常侧 n眩晕急性期眼震的方向有时指向病变侧（前 庭激惹期） n垂直性、斜动性、持续性的粗大眼震为中枢 性 n摆动性眼震为眼性 诱发性眼震 前庭眼动反射 n变温试验(冷热水试验、冰水试验、冷 热空气试验） n旋转试验 n瘘管试验 前庭眼动反射 意 义 外周前庭功能状态 半规管麻痹 同侧半规管功能障碍 优势偏向 对侧耳石器或同侧颞叶病变 半规管轻瘫伴对侧优势偏向 半规管轻瘫侧半规管与椭圆囊同时病变 诱发性眼震 视眼动反射 扫视试验 平稳跟踪试验 视动性眼震 视眼动反射 意义 n前庭中枢（脑干）、小脑病变 位置性眼震 n良性位置性眩晕 n颈性眩晕（头位性眩晕） 姿势反射 n闭目直立试验 n闭目行走试验 n静态平衡台 n动态平衡台 n步态试验 n重力拮抗肌肌电图 眩晕的治疗 n一般治疗 休息 心理治疗 饮食 前庭锻炼 药物治疗 n抗胆碱药：东莨胆碱，阿托品。 降低传入神经兴奋 性（胆碱能） n单胺类药：麻黄素。 抑制前庭核兴奋性 n抗组胺药：降低前庭传入信号 n镇静药：安定，鲁米那，降低前庭核的静息和交叉 活动。 n钙离子拮抗药：氟桂嗪，脑益嗪，第IV类钙离子拮 抗剂，选择性脑血管部位。尼莫地平，II类钙离子拮 抗剂，心脑血管。作用：防止缺氧对神经细胞的损 害，减少谷氨酸的释放，减少了神经兴奋性 n银杏制剂：自由基清除，降低血粘度，增加缺血部 位的血流。促进前庭神经元树突数量增加. 药物治疗 n脱水 原则：药要进去 水要出来 n激素 n中药 非手术治疗 n耳道压力治疗 n选择性迷路化学清除 中耳氨基甙类抗生素渗透 （庆大霉素，链霉素） 手术治疗 n内淋巴囊减压：可逆性听力障碍者 有效率5060 n迷路切除：听力丧失者，或无