中医阴黄脉证并治课件

中医阴黄脉证并治 宿州市中医院肝病科 李响 一、定义： 1、黄疸: 是以目黄、身黄、小便黄为主症 ，尤以目睛黄染为本病重要特征的一 种病症。 2、阴黄： 多属慢性，其症状多见皮肤黄色晦 暗，低热或无热，伴有神疲身倦，胃 纳差，大便不实，小便淡黄，舌质淡 苔白滑，脉弦缓或沉细等见症为重要 特征的一种病症。 二、分类： 1、黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸； 2、阳黄（包括急黄）、阴黄。 三、鉴别： 应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史 予以鉴别： 1、阳黄：黄色鲜明，发病急，病程短，常伴 身热，口干苦，舌苔黄腻，脉弦数； 2、阴黄：黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴 纳少、乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。 四、病因病机： 1、寒湿 2、素虚 脾虚血亏、湿阻胆液，发为阴黄 3、久病 五、治疗要点： 1、黄疸治疗总则：化湿、利小便； 2、阴黄治疗：健脾温化、利小便。 六、各家观点： 1、伤寒杂病论： 关键词：寒湿发黄 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则微（发 ）烦头眩，必小便难，此欲发作谷疸。虽 下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 中焦有寒，胃阳虚弱 阳虚无以行血 脉迟 胃失受纳，脾失健运 食难用饱 强食则更伤脾胃 气机郁闭 微烦 清阳不升 头眩 浊阴下降 腹满 津不下输膀胱 小便难 不可下 下之 湿浊不化，熏蒸肝胆 正气损伤，谷气不消 腹满如故 寒湿发黄 寒湿发黄治当温中散寒利湿，可选用： 茵陈五苓散： 茵陈、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓。 若中阳虚较甚者，当温中健脾，利湿退黄， 可选用：茵陈术附汤： 茵陈、白术、附子、干姜、肉桂、炙甘草 2、叶天士： 关键词：阴黄 （1）乃夏暑先伏，秋凉继受，（或）因不慎 食物，胃脘气滞，生热内蒸，变现黄疸 溺黄便秘，当宣腑湿热，但不宜下， 恐犯太阴便胀。 （2）阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热 ，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢 于皮肤，色如薰黄。阴主晦，治在脾。 （3）若云寒湿在里之治盖脾本畏木而喜 风燥，制水而恶寒湿。今阴黄一证，外不 因于六淫，内不伤于嗜欲，惟寒惟湿，譬 以卑监之土，须暴风日之阳；纯阴之病， 疗以辛热无疑矣。 叶氏认为： （1）阴黄为厥阴肝木太阴脾土二脏交伤之候 。实由木亢而不宁，土困而不舒所致。治 疗上应“平肝之亢，扶土之虚，兼解郁热以 清气道，除湿蒸而和中气。” （2）阴黄不可误下、误汗：即其腹满，亦是 中气不行，虚热内壅，非结热当下之比。 若误下之，则脏气空虚，风从内生矣。若 误汗之，则阳气外解，湿愈不能行矣。 七、转归： 酒疸（包括谷疸和女劳疸）下之，久久为 黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便 正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微 黄，故知之。 酒疸下之不当 湿热内陷入血分，淤滞熏蒸 久久为黑疸 血淤于内，不荣于外 目青面黑，皮肤爪之不仁 淤热内积 流滞肠腑 大便正黑 上蒸于心 心中如啖蒜齑状 湿热有上攻之势，但已伤血分 脉浮弱 气血两虚 面目虽黑微黄 八、预后： 1、黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以 上瘥，反剧为难治。 2、疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸 可治。 3、发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而 发热也。 黄疸为临床常见病，历代医家大部分著 作中对其有不少著述，但对于其中阴黄部 分论述较少。阴黄之为病，多