临床医学腕舟骨骨折课件

腕舟骨骨折腕舟骨骨折 刘刘 翔翔 腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% ,因其 是连接近排与远排腕骨的杠 杆 , 如不及时治疗可发生腕关 节不稳、 慢性疼痛、 创伤性 关节炎、延迟愈合、骨不连 或骨坏死等 腕骨的解剖 月骨 三角骨 头状骨 豌豆骨 钩骨 掌骨 近节指骨 中节指骨 远节指骨 手舟骨 大多角骨 小多角骨 近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨 大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨 记忆歌诀：舟、 月、三角、豆， 大、小多角、头 状、钩。 手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、 大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 结节部 腰部 近端 解剖学研究，约84%的舟 骨为中部细小型, 对外部暴力 抗折性较小, 同时由于舟骨在 腕关节中跨越远、 近两排腕骨 , 一旦因间接外力造成非生理 性的过伸及内收, 舟骨易受到 嵌压而发生骨折, 尤以腰部最 为多见。 腕舟骨血供腕舟骨血供 1.1.血管从背嵴进入血管从背嵴进入 7979 2.2.腰部远侧进入腰部远侧进入 1414 3.3.腰部近侧进入腰部近侧进入 7 7 4.4.结节掌侧供血结节掌侧供血 20203030 腕舟骨营养血管都从结节腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死进入，常发生骨缺血坏死 病因病机病因病机 腕舟骨骨折多为间接暴力所腕舟骨骨折多为间接暴力所 致。跌倒时，腕关节强力桡偏致。跌倒时，腕关节强力桡偏 背伸，手掌着地，地面的反作背伸，手掌着地，地面的反作 用力向上传导，腕舟状骨被锐用力向上传导，腕舟状骨被锐 利的桡骨关节面背侧缘或茎突利的桡骨关节面背侧缘或茎突 缘切断而发生骨折缘切断而发生骨折 腕舟骨骨折机制 1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力 损伤后病理变化损伤后病理变化 新鲜骨折一般不发生移位，两骨折 端间只有一条缝隙，出血较少。骨 折后如未及时处理，1个月以上可变 为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸 收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽 。3-4个月后由于缝隙加宽，骨折端 边缘化，结缔组织填充，在骨折线 中部可出现圆形或椭圆形的囊状变 。 骨折的分类 (1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折 症状与诊断症状与诊断 1.1.伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关 节活动时疼痛加剧并受限。节活动时疼痛加剧并受限。 2.2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压鼻咽窝及舟骨结节处有明显压 痛。腕关节桡偏，沿痛。腕关节桡偏，沿、掌掌 骨长轴叩击或挤压时均引起骨骨长轴叩击或挤压时均引起骨 折处疼痛。折处疼痛。 3.3.腕关节的正侧和舟骨斜位片腕关节的正侧和舟骨斜位片 X X片的注意事项片的注意事项 1 1 . .第一次复查光片也许未发第一次复查光片也许未发 现骨折而临床症状可疑者，现骨折而临床症状可疑者， 可在周复查光片，可在周复查光片， 此时骨折断端的骨质被吸收此时骨折断端的骨质被吸收 ，骨折容易显露。，骨折容易显露。 2.2.需将掌骨抬高需将掌骨抬高2525度、腕向尺度、腕向尺 侧偏斜，将舟骨长轴平行于侧偏斜，将舟骨长轴平行于 胶片，才能更好地显示出骨胶片，才能更好地显示出骨 折线。折线。 骨折处 CT在腕舟骨骨折中的诊断价值 1.近年来高清晰度的 CT在腕舟骨骨折诊断上 的价值越来越大 。CT在显示骨折和骨折愈 合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片 。 2.CT在舟骨横断面可显示 1 mm的骨折线或 骨分离 ,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形 ,对骨折移位、 坏死和骨不连的诊断有决定 性的作用。 3.但 CT不能代替 X线片 ,因为 CT不能全面反 映腕部的受伤情况 舟骨长轴矢状面舟骨长轴矢状面CT CT n n 舟骨长轴矢状面舟骨长轴矢状面CTCT：又称为：又称为“ “ 斜矢状面斜矢状面” ”。这一体位是专为。这一体位是专为 检查舟骨病变设计的。在检检查舟骨病变设计的。在检 查时，受检者在上述查时，受检者在上述“ “矢状面矢状面” ” 体位的基础上，尺偏腕关节体位的基础上，尺偏腕关节 ，使，使CTCT的扫描平面与第的扫描平面与第1 1掌掌 骨基底到骨基底到ListerLister结节的连线一结节的连线一 致。致。 注：注：ListerLister结节：腕背部的桡骨结节：腕背部的桡骨 背侧结节背侧结节 MRI在腕舟骨骨折中的诊 断价值 MR I不仅能很好的评价舟骨结构的完整 性 ,更关键的是能准确的反映舟骨血液灌 注情况,为发现舟骨损伤后缺血情况以选 择治疗方案并判断预后提供了条件 ,而且 可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合 、 不愈合或缺血性坏死 ,以评价其手术 适应症并选择合适的手术方法 ,这是 X线 和 CT无法企及的 保保 守守 治治 疗疗 1 1、手法整复、手法整复 2 2、夹板固定或石膏、夹板固定或石膏 固定（现多用石膏固定固定（现多用石膏固定 ：至少固定三个月、甚：至少固定三个月、甚 至半年或一年）至半年或一年） 石石 膏膏 固固 定定 1.1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固凡早期新鲜的骨折都必须进行固 定，常采用短臂圆衬管形石膏固定定，常采用短臂圆衬管形石膏固定 ，保持腕背伸，保持腕背伸3030度，拇指与对掌位度，拇指与对掌位 ，石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧，石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧 。 2.2.舟骨腰部或体部骨折固定时间舟骨腰部或体部骨折固定时间8 8 至至1212周，结节部骨折固定周，结节部骨折固定6 6周左右周左右 。 关于石膏固定的中外差异 1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用 肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都 主张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究 就证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前 臂在旋前、 旋后活动时骨折部位仍有 直接的活动 舟骨骨折石膏固定位置舟骨骨折石膏固定位置 腕舟骨骨折的石膏固定 新鲜性骨折的手术治疗新鲜性骨折的手术治疗 1.1.骨折移位超过骨折移位超过 1mm1mm则被认为是移位不则被认为是移位不 稳定性舟骨骨折稳定性舟骨骨折 , ,因为这种骨折通常伴因为这种骨折通常伴 有韧带和血管的损伤有韧带和血管的损伤 , ,发生并发症的危发生并发症的危 险性很高险性很高 , ,多选择手术治疗。多选择手术治疗。 2. Herbert2. Herbert钉内固定、直径钉内固定、直径3mmAO3mmAO空心空心 松质骨螺钉治疗在临床较为常用松质骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也，也 有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治 疗该型骨疗该型骨折。折。 腕桡侧入路腕桡侧入路+AO+AO螺钉螺钉 1.1.手术在气囊加压止血带下进行。腕横纹近手术在气囊加压止血带下进行。腕横纹近 侧侧 3 34 cm,4 cm,沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口 , ,至至 腕横纹时偏向桡侧腕横纹时偏向桡侧 45 ,45 ,切开桡侧腕屈肌腱切开桡侧腕屈肌腱 的腱鞘的腱鞘 , ,将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧 , ,桡动静桡动静 脉牵向桡侧。脉牵向桡侧。 2. 3.用 1枚克氏针临时固定 ,防止骨折移位。从 舟骨结节部向近端钻孔 ,植入适当长度的中空 AO加压螺钉 . 腕舟骨骨折的并发症和后遗症 由于舟骨所处位置剪力大，血 运不良，故易致骨折延迟愈合 和骨不连