硬肿症 ppt课件

LOGO LOGO v掌握：硬肿证的概念，病因病机及辨证 治疗 方法。 熟悉：硬肿证的诊断。 了解：硬肿证的预防护理方法。 LOGO 一、概述一、概述 1 1、定义：、定义： 硬肿症是由硬肿症是由多种原因多种原因引起的皮肤、引起的皮肤、 皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。 以皮肤发凉，以皮肤发凉，体温不升体温不升，皮下脂肪积聚变，皮下脂肪积聚变硬硬、 水肿水肿，哭声低微，吸吮困难为特征。甚至出现，哭声低微，吸吮困难为特征。甚至出现 多脏器损害多脏器损害等严重症状。等严重症状。 LOGO 2.2.发病情况： （1）年龄:多发生于出生后3天内的新生儿， 多由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起发 病。 (2)预后： 本病重症预后较差 病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者 常合并肺出血等而引起死亡。 3.3.范围范围: : 古代医籍中无本病专门记载，据其症状可古代医籍中无本病专门记载，据其症状可 归属归属“ “胎寒胎寒” ”、 “ “五硬五硬” ”等范畴。等范畴。 LOGO 历史沿革 v幼幼集成卷四：“五硬者，手硬、脚硬、腰 硬、肉硬、颈硬也。仰头取气，难以动摇，气 壅疼痛，连于胸膈，手心脚心，冰冷而硬，此 阳气不荣四末也，为独阴无阳，难治。若肚筋 青急，乃木乘土位，俱宜六君子汤加姜、桂、 升麻、柴胡、以补脾平肝。若面青而小腹硬满 者，不治。“ LOGO 病因病机 v硬肿症的病因 内因：胎禀虚弱 外因：感受寒邪、感受温热之邪而致。 v硬肿症病变脏腑在脾肾脾肾，寒凝血涩，阳气虚衰 为主要病机。 v另有少数患儿因感受邪毒，毒热蕴结，耗气伤 津，阴液不足，血脉不充，血行涩滞，气血运 行不畅，亦可致肌肤硬肿。 LOGO 硬肿症病因病机示意图 寒寒 邪邪 血脉不充血脉不充 血行涩滞血行涩滞 温热之邪温热之邪 寒伤脾肾寒伤脾肾 气滞血瘀气滞血瘀 寒凝血滞寒凝血滞 阳气虚衰阳气虚衰 感邪感邪 禀禀 赋赋 不不 足足 冷 硬 肿 暗 LOGO v 病因和病理生理 v 1早产儿和保温不足 新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿 的重要原因。体温调节中枢不成熟。环境温度低时，其增加产热和减少散热的调 节功能差，使体温降低。体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富， 易于失热。环境温度低时散热增加，导致低体温。躯体小，总液体含量少，体内 储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。 棕色脂肪(brownfat)是寒冷时产热的主要物质，腋下含量较多其次为颈、肩胛间 、中心动脉、肾和肾上腺周围，胎龄越小含量越少，代偿能力有限。正常状态下棕 色脂肪不产热，腋温肛温差(TAR)35为轻症； v硬肿范围大、呈弥漫性、全身情况差、体温 35为重症。 二、治疗原则 以温阳逐寒，活血通络为主要治疗原则，损伤阳 气所致者，在治疗中注意复温。 LOGO 分证论治 1 1阳气虚衰阳气虚衰 证候证候（1 1） 体质虚弱、全身冰冷、僵卧少动、关体质虚弱、全身冰冷、僵卧少动、关 节不利、昏昏多睡、哭声低微、吮乳无力、局节不利、昏昏多睡、哭声低微、吮乳无力、局 部部 （2 2）皮肤发硬、苍白、水肿发亮、范围较广。）皮肤发硬、苍白、水肿发亮、范围较广。 （3 3）舌质淡、舌苔薄白，指纹淡红或隐伏不现）舌质淡、舌苔薄白，指纹淡红或隐伏不现 。 治法治法 益气温阳。益气温阳。 方药方药 参附汤加味。参附汤加味。 LOGO 分证论治 2.寒凝血涩 证候 (1)皮肤硬肿，先起于小腿、大腿、继而臀 部、甚则至上肢、面颊，不能捏起，皮色暗红 ，发紫或红肿，面色晦暗， ( 2)全身欠温、四肢发凉 (3)舌黯红、苔薄，指纹沉滞不显。 治法 温经通络。 方药 当归四逆汤加减。 LOGO 其它疗法 (一)中成药剂 v复方丹参注射液 每次2ml，加入10葡萄糖注 射液20ml中静滴。每日次，715天为个 疗程。用于各种证型。 v生脉注射液 v盐酸川芎嗪注射液 LOGO (二)外治疗法 v生葱、生姜、淡豆豉各30g。研细混匀，酒炒， 热敷于局部。用于寒凝血涩证。 v当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香 9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉桂6g 。研未，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成 膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处 。1日1次。用于阳气虚弱证。 LOGO 综合治疗 、复温是治疗硬肿症的重要措施是治疗硬肿症的重要措施 复温的原则是循序渐进，逐步复温。复温的原则是循序渐进，逐步复温。 怎怎样样样样复温？复温？ 条件条件较较较较差：差：热热热热水袋、水袋、热热热热炕、炕、电热电热电热电热 毯或母毯或母亲怀亲怀亲怀亲怀 抱抱 等。等。 LOGO 重者先置2628 室温中，1小时后置28 暖箱中，每1小时提高箱 温1，至3032， 使皮肤温度达36左右 。也可因地制宜，采用其 他各种保暖和复温方法， 在1224小时内使体温 恢复正常。 LOGO 2。热量和液体补充 喂养困难者给予部分或完全静脉营养。 3。控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素 。 4。纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血 障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出 血等，应给以相应治疗。 LOGO 预防护理 (一)预防 v做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。 寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度为 20左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖 工作。 (二)护理 v注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿 布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换，严防 发生并发症。对吸吮能力差的新生儿，可用滴 管滴奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射 液、血浆。 LOGO 试题 名词解释 v胎寒 填空题 1. 新生儿硬肿症的治疗原则是（ ）（ ）。 2. 新生儿硬肿症多发季节是（ ） LOGO 三、 单项选择题 1. 患儿，男，出生4天，全身欠温，四肢发凉，臀 及小腿等部位皮肤色暗发紫，皮肤僵硬不能捏 起，面色晦暗，唇、舌暗红。其治法为（ ） 。 A 益气温阳 B 温经通络 C 温中化湿 D 温补肾阳 E 健脾补肾 2. 新生儿硬肿症复温中错误的做法是（ ） A应用热水袋 B.母亲贴肉紧抱 C.应用保温箱 D.箱温每小时升高 E. 选用温经活血化瘀中药外 敷 LOGO 3.临床证见体虚全身冰冷，僵卧少动，昏睡气息微弱，哭 声低而无力，局部皮肤板硬，苍白肿亮，按之凹陷，硬 肿范围较广，唇白舌淡，治疗首选方剂是（ ） A.理中汤 B. 参附汤 C. 四逆汤 D. 当归四逆汤 E. 以上都不是 4、患儿，男，3天，出生时为冬季，家里温度为10左右 ,出生后见患儿四肢皮肤发凉,皮肤不柔软,不能捏起,多见 于小腿,臀、臂、面颊等处，皮肤色暗发紫，并有红肿 如冻疮，面色晦暗，唇舌暗红。治疗首选方剂是（ ） A当归四逆汤 B 复原活血汤 C 补阳还五汤 D四逆汤 E理中汤 LOGO 四、 多项选择题 1、新生儿寒冷损伤综合征可表现（ ）。 A、体温升高 B、低体