创伤救治期间 不容忽略的问题葛衡江课件

创伤救治期间创伤救治期间 不容忽略的问题不容忽略的问题 第三军医大学大坪医院麻醉科第三军医大学大坪医院麻醉科 葛衡江葛衡江 作者 介绍 中华医学会麻醉学分会常委中华医学会麻醉学分会常委 全军麻醉学与复苏专业委员会副主任委员全军麻醉学与复苏专业委员会副主任委员 重庆市医学会理事重庆市医学会理事 重庆市医学会麻醉学专业委员会主任委员（重庆市医学会麻醉学专业委员会主任委员（2002-20062002-2006） 重庆市学科带头人后备人选重庆市学科带头人后备人选 中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志等等7 7种学术期刊编委种学术期刊编委 时间概念与绿色通道时间概念与绿色通道 严重创伤病人后期并发症的救治十分困难严重创伤病人后期并发症的救治十分困难 救治重点更关注其初期阶段救治重点更关注其初期阶段 时间概念的提前：时间概念的提前：“黄金一小时黄金一小时”到到“白金白金1010分钟分钟 ” 国外培训经验国外培训经验 所有参与（尤其是早期）创伤救治人员所有参与（尤其是早期）创伤救治人员 救护人员对救护人员对“黄金小时黄金小时”含义的理解作为重要内容之一含义的理解作为重要内容之一 国内创伤救治人员的培训应当很好地加以借鉴国内创伤救治人员的培训应当很好地加以借鉴 强化整体培训模式强化整体培训模式 增强团队配合和协作意识增强团队配合和协作意识 通过个体与团队的培训以及各个救治程序和环节的磨合，使通过个体与团队的培训以及各个救治程序和环节的磨合，使 救护人员真正理解和树立救护人员真正理解和树立“黄金黄金”或或“白金白金”意识，以便使严重创伤病意识，以便使严重创伤病 人的救治人的救治“绿色通道绿色通道”得以真正建立并行之有效。得以真正建立并行之有效。 从许多临床抢救实例的经验或教训来看从许多临床抢救实例的经验或教训来看 这的确是一个观念和意识的问题，而并非仅仅是医疗条件的这的确是一个观念和意识的问题，而并非仅仅是医疗条件的 问题。问题。 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之一之一 时间概念与绿色通道时间概念与绿色通道 对创伤救治人员培训的目的对创伤救治人员培训的目的 树立争分夺秒的时间观念树立争分夺秒的时间观念 掌握简明扼要的规范诊疗和救治程序掌握简明扼要的规范诊疗和救治程序 最短的时间内进行最有效的评估和检查最短的时间内进行最有效的评估和检查 最大程度地降低创伤病人的漏诊率最大程度地降低创伤病人的漏诊率 有许多很好的建议或措施值得推广，例如有许多很好的建议或措施值得推广，例如 常规准备至少一个能够在任何时候开放并利用的手术间常规准备至少一个能够在任何时候开放并利用的手术间 常备相关救治设施和救治人员常备相关救治设施和救治人员 如带有加压装置的充填好冲洗液的压力传感器如带有加压装置的充填好冲洗液的压力传感器 加温液体加温液体 O O型血，或预解冻的型血，或预解冻的FFBFFB 创伤救治中心应制定适合自己并且能有效落实创伤救治中心应制定适合自己并且能有效落实 的的 便于记忆和实施的救治指南或救治流程便于记忆和实施的救治指南或救治流程 人员培训方案人员培训方案 饱胃与误吸的防范饱胃与误吸的防范 误吸物与致病机制 胃液胃液 受伤前食物和液体的摄入受伤前食物和液体的摄入 来自口腔或鼻腔损伤的血液的吞入来自口腔或鼻腔损伤的血液的吞入 与创伤应激有关的胃排空延迟与创伤应激有关的胃排空延迟 腹部腹部CTCT扫描之前服入的液态显影剂扫描之前服入的液态显影剂 防范措施 诱导和气管插管前应用制酸药物诱导和气管插管前应用制酸药物 引流引流 持续实施环状软骨压迫法持续实施环状软骨压迫法 从病人失去保护性气道反射开始到气管内导管置入并气囊充从病人失去保护性气道反射开始到气管内导管置入并气囊充 气得以确认为止气得以确认为止 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之二之二 术前用药与气道管理术前用药与气道管理 包括：包括： 病房术前准备，手术间麻醉前准备病房术前准备，手术间麻醉前准备 涉及：涉及： 伤情评估，使用时机，药物剂量，紧急伤情评估，使用时机，药物剂量，紧急 处理处理 对策：对策： 救治器械的常备救治器械的常备 人员的培训（就近人员）人员的培训（就近人员） 创造良好的气管插管条件创造良好的气管插管条件 插管难度评估及应急器材、处理流程插管难度评估及应急器材、处理流程 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之三之三 容量治疗容量治疗 液体治疗液体治疗 积极积极 延迟延迟 液体治疗液体治疗 开始时机开始时机 液体种类液体种类 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之四之四 创伤救治过程中，输血、输液应同时考创伤救治过程中，输血、输液应同时考 虑扩充血容量、携氧和止血功能三个方面，虑扩充血容量、携氧和止血功能三个方面， 避免顾此失彼。避免顾此失彼。 容量容量 携氧携氧 止血止血 容量治疗容量治疗 快速输入快速输入2 L2 L晶体液能达到恢复正常血压和尿量的目的晶体液能达到恢复正常血压和尿量的目的 对活动性出血的病人快速输液会收到相反的效果对活动性出血的病人快速输液会收到相反的效果 红细胞的稀释将使其携氧能力下降红细胞的稀释将使其携氧能力下降 大量液体的输入会导致体温过低和凝血障碍大量液体的输入会导致体温过低和凝血障碍 凝血块的裂解以及代偿性血管收缩作用逆转，血压的升凝血块的裂解以及代偿性血管收缩作用逆转，血压的升 高使出血增加高使出血增加 需要补充更多的液体量需要补充更多的液体量 这种恶性循环，依然是液体复苏治疗的棘手问题。这种恶性循环，依然是液体复苏治疗的棘手问题。 液体复苏必须分为两个阶段加以考虑：液体复苏必须分为两个阶段加以考虑： 早期。病人还在活动性出血。早期。病人还在活动性出血。 后期。从所有的出血被控制开始。后期。从所有的出血被控制开始。 必须认真权衡如何去避免持续低灌注所带来的风险必须认真权衡如何去避免持续低灌注所带来的风险 1111个变量具有明显意义个变量具有明显意义 n n主动脉夹闭以控制血压主动脉夹闭以控制血压 n n正性肌力药的使用正性肌力药的使用 n n收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg的时的时 间间 n n手术时间手术时间 n n体温低于体温低于3434 n n尿量尿量 n npHpH值小于值小于7.07.0 n n氧合指数（氧合指数（PaOPaO 2 2 /FiO/FiO 2 2 ）小于）小于150150 n nPaCOPaCO 2 2 高于高于50mmHg50mmHg n nK+K+高于高于6mmol/L6mmol/L n nCa2+Ca2+低于低于2mmol/L2mmol/L 在这些参数中，对于输在这些参数中，对于输 血量大于血量大于 30U30U以上的病人以上的病人 来说，前三项是致命性的来说，前三项是致命性的 。 总的失血量和输血量并总的失血量和输血量并 不如休克的深度和持续时不如休克的深度和持续时 间重要。间重要。 这些关注从而形成了创这些关注从而形成了创 伤控制手术伤控制手术（damage damage control surgerycontrol surgery） 的概念的概念 ，其尤其强调对活动性出，其尤其强调对活动性出 血的迅速控制。血的迅速控制。 容量治疗容量治疗 液体种类选择的基本原则：液体种类选择的基本原则： 在于补充的容量能够在有效循环内维持的时间。在于补充的容量能够在有效循环内维持的时间。 高渗盐水高渗盐水 近年来单独应用的趋势减少近年来单独应用的趋势减少 高渗盐水的浓度高渗盐水的浓度4.2%4.2%更好于更好于7.5%7.5%（霍姆）（霍姆） 可以更好地避免临床应用中出现的高钠问题可以更好地避免临床应用中出现的高钠问题 积极的液体补充所造成的许多风险积极的液体补充所造成的许多风险 均与循环血容量的稀释有关。均与循环血容量的稀释有关。 血液制品在出血性休克早期治疗中的应用明显增加。血液制品在出血性休克早期治疗中的应用明显增加。 严重创伤救治中维持适当的血球容积可减少全身性缺血的严重创伤救治中维持适当的血球容积可减少全身性缺血的 危险。危险。 血浆的早期应用可避免稀释性凝血病发生的可能血浆的早期应用可避免稀释性凝血病发生的可能。 液体复苏开始时间比液体种类选择更重要液体复苏开始时间比液体种类选择更重要 复苏液体的成分与其输注速度和应用时机同复苏液体的成分与其输注速度和应用时机同 等重要等重要 WhenWhen ？ WhyWhy？ 用于维持循环容量的溶液用于维持循环容量的溶液种类种类 胶胶 体体晶晶 体体 人工人工 右旋糖酐右旋糖酐 羟乙基淀粉羟乙基淀粉 明胶类明胶类 等渗等渗 0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 乳酸复方氯化钠溶液乳酸复方氯化钠溶液 天然天然 血液和血液制品：血液和血液制品： 血浆（血浆（FFPFFP） 血细胞血细胞 白蛋白等白蛋白等 高渗高渗 7.57.5氯化钠溶液氯化钠溶液 + +右旋糖酐右旋糖酐 + +羟乙基淀粉羟乙基淀粉 贺斯贺斯 与与 思考思考 争论争论 晶体与胶体晶体与胶体 胶体与胶体胶体与胶体 分子量的大与小分子量的大与小 白蛋白白蛋白与与By-ByBy-By 胶体液能保留在 血管内间隙，对低 血容量患者最有利 。 晶体液能及时 分布到血管外间隙 ，当组织间隙枯竭 时需要及时补充。 明胶明胶 右旋糖酐右旋糖酐 羟乙基羟乙基淀粉淀粉 聚聚明胶肽明胶肽 缩合葡萄糖缩合葡萄糖 氯化钠氯化钠 万汶万汶 应用血浆代用品目的应用血浆代用品目的 补充血容量，增加组织灌注 提高血浆胶体渗透压 稀释血液，改善微循环和组织氧供 节约用血，减少异体输血之并发症 降低凝血功能，防止血栓形成 血液成分的合理利用血液成分的合理利用 熟悉各类血液制品的特点与适应证熟悉各类血液制品的特点与适应证 依据缺失及时补充依据缺失及时补充 动态监测：动态监测： HctHct HbHb 凝血指标凝血指标（PT，INR，PTT，Fib） 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之五之五 血浆血浆 输输1-4U RBC1-4U RBC的病人通常不必输血浆，多数病人的病人通常不必输血浆，多数病人 有足够凝血因子储备以补充随血液丢失的量。有足够凝血因子储备以补充随血液丢失的量。 达到大量输血极限（一个血容量或大约达到大量输血极限（一个血容量或大约10U 10U RBCRBC）的病人通常需要每单位）的病人通常需要每单位RBCRBC补充一个单位补充一个单位 血浆。血浆。 当输注当输注 5U 5U 和和 9U RBC9U RBC时血浆的需要量是不尽相同时血浆的需要量是不尽相同 的。的。 大量出血的病人，以大量出血的病人，以1 1：1 1的比例预防性地输入的比例预防性地输入 血浆和血浆和 RBCRBC是必需的，即使是在确诊性实验结是必需的，即使是在确诊性实验结 果报告之前。果报告之前。 血小板血小板 择期手术病人中凝血障碍的发生通常是择期手术病人中凝血障碍的发生通常是血小板血小板 缺乏缺乏的结果，这一点与创伤病人明显不同。的结果，这一点与创伤病人明显不同。 创伤病人更多地是由于创伤病人更多地是由于凝血因子的消耗凝血因子的消耗所致。所致。 血小板输注时不应通过滤过器、加温装置、或血小板输注时不应通过滤过器、加温装置、或 快速输液装置等，因为它们将粘附在这些装置快速输液装置等，因为它们将粘附在这些装置 表面，从而减少实际到达血循环中的血小板数表面，从而减少实际到达血循环中的血小板数 量。量。 血液回收血液回收 回收红细胞回收红细胞 充分洗涤充分洗涤 监测监测ACTACT 适量补充其他血液成分适量补充其他血液成分 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之六之六 建立可靠的建立可靠的静脉通道静脉通道 值得认真考虑和对待的重要策略之一值得认真考虑和对待的重要策略之一 容量复苏的前提容量复苏的前提 尽早建立尽早建立 可靠和有效可靠和有效 尽量不要使用低流量、易渗漏的金属尽量不要使用低流量、易渗漏的金属“头头 皮针皮针” 外周部位置管不成功则果断采取中心导管外周部位置管不成功则果断采取中心导管 的置入的置入 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之七之七 紧急静脉通路的建立部位的选择顺序紧急静脉通路的建立部位的选择顺序 大口径的肘静脉（大口径的肘静脉（16G16G以上）以上） 其他大口径的外周静脉其他大口径的外周静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉 颈内静脉颈内静脉 骨内（胫骨或股骨远端）骨内（胫骨或股骨远端） 股静脉导管置入术有形成深静脉血栓的高风险股静脉导管置入术有形成深静脉血栓的高风险 ，因此仅限于其在紧急情况下的应用。一旦病，因此仅限于其在紧急情况下的应用。一旦病 人条件稳定后股静脉通道就应立即拔出。人条件稳定后股静脉通道就应立即拔出。 对于创伤病人，锁骨下静脉是早期和进行期最对于创伤病人，锁骨下静脉是早期和进行期最 常选择的中心静脉通道，因为锁骨下区域便于常选择的中心静脉通道，因为锁骨下区域便于 暴露且很少受到直接损伤。暴露且很少受到直接损伤。 建立可靠的建立可靠的静脉通道静脉通道 有创动脉监测有创动脉监测 动脉置管动脉置管 方方 便实验室分析便实验室分析 动动 态监测血压态监测血压 应尽可能应尽可能 采用采用 平时多用平时多用 多实践多实践 需时得心需时得心 应手应手 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之八之八 体温保持体温保持 围术期五个基本生命体征围术期五个基本生命体征 体温体温 心电心电 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸 体温是最容易被忽略的监测项目之一体温是最容易被忽略的监测项目之一 在创伤救治过程中对围术期低温的危害性并未引起所有临床医在创伤救治过程中对围术期低温的危害性并未引起所有临床医 师足够的认识，从而导致一些医师对此师足够的认识，从而导致一些医师对此无所作为无所作为的现象较普遍的现象较普遍 存在。存在。 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之九之九 热量平衡热量平衡 麻醉医师应努力维持创伤病人的热量平衡麻醉医师应努力维持创伤病人的热量平衡 到达急诊室的创伤病人可因多种因素而出现低到达急诊室的创伤病人可因多种因素而出现低 温温 尽早采用积极的保温措施是必需的：尽早采用积极的保温措施是必需的： 所有的静脉输液都应预热或通过加温装置输注所有的静脉输液都应预热或通过加温装置输注 无论何时病人均应复盖保温毯无论何时病人均应复盖保温毯 环境温度应保持在病人舒适的程度环境温度应保持在病人舒适的程度 强制使用空气加热强制使用空气加热 确保保温措施能用于急诊室、确保保温措施能用于急诊室、CTCT扫描室和血管造影扫描室和血管造影 室等场所室等场所 WarmWarmfloflo FW 588 FW 588血液血液/ /液体加温仪液体加温仪 2018/11/17Warmflo FW53826 干式干式血液加温器血液加温器 工作原理工作原理 是以对流空气加热 为基础的主动暖疗系 统，该系统能够为大 面积体表提供有效的 热传递。与特制的温 毯配合可提供高流速 的温暖气流，与病人 肌肤间形成特有的暖 流层，主动维持和升 高体温WarmTouch温毯机（美国TYCO产品） 创伤救治理论的知识更新创伤救治理论的知识更新 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之十之十 米勒麻醉学米勒麻醉学（中译本）（中译本） 麻醉领域中的宏篇巨作麻醉领域中的宏篇巨作Millers AnesthesiaMillers Anesthesia中文中文 译本在国内几十位医师及专家教授近一年的辛勤努力下译本在国内几十位医师及专家教授近一年的辛勤努力下 ，已经呈现于国内读者。，已经呈现于国内读者。 该著作的面世将是对国内读该著作的面世将是对国内读 者熟知的者熟知的现代麻醉学现代麻醉学的最好补充，为我国各级医院的最好补充，为我国各级医院 工作的麻醉科医师提供一份最新最全面的参考工作的麻醉科医师提供一份最新最全面的参考 资料，将使大多数麻醉医师得到一资料，将使大多数麻醉医师得到一 次极好的知识更新的机会，对推动次极好的知识更新的机会，对推动 我国麻醉学科整体水平向国际水准我国麻醉学科整体水平向国际水准 的迅速发展和接近将发挥重要作用。的迅速发展和接近将发挥重要作用。 第第6363章章 创伤麻醉创伤麻醉 Richard P. Dutton Richard P. Dutton Maureen Maureen McCunnMcCunn 内容编排翔实内容编排翔实 观点阐述细致观点阐述细致 对医疗机构的挑战对医疗机构的挑战 麻醉医师的作用麻醉医师的作用 创伤救治成功已不创伤救治成功已不 限于医院限于医院 以公共社会为基以公共社会为基 础的预防措施作用显著础的预防措施作用显著 如如 在汽车内安装气囊在汽车内安装气囊 对对 摩托车手强制性佩戴头盔摩托车手强制性佩戴头盔 敦敦 促市民使用安全带促市民使用安全带 惩惩 处酒后驾驶者处酒后驾驶者 建建 立有责任的枪支拥有制度等立有责任的枪支拥有制度等 。 创伤中心认定标准创伤中心认定标准 明确明确 “1 1级级” ” 必备的必备的 核心资源核心资源 一一 名有经验的麻醉医生名有经验的麻醉医生 随随 时可供利用的开放手术室时可供利用的开放手术室 资料分析客观资料分析客观 创伤病人特点与病理生理创伤病人特点与病理生理 1 1）创伤病人特点）创伤病人特点 2 2）创伤性休克的病理生理）创伤性休克的病理生理 创伤病人的术前病情估计创伤病人的术前病情估计 和紧急处理和紧急处理 1 1）伤情估计）伤情估计 2 2）创伤评分系统）创伤评分系统 3 3）紧急处理）紧急处理 麻醉处理麻醉处理 1 1）麻醉前用药）麻醉前用药 2 2）麻醉方法选择）麻醉方法选择 术中监测及并发症术中监测及并发症 1 1）术中监测）术中监测 2 2）术中并发症）术中并发症 3 3）术后并发症）术后并发症 （2.42.4万）万） 优先的创伤治疗优先的创伤治疗 24522452 紧急气道处理紧急气道处理 24542454 适应症 气管内插管的方法 预防胃内容物误吸的方法 颈椎的保护 人员 麻醉诱导用药 神经肌肉阻滞药物 气管插管的辅助 经口或鼻插管 面部与咽喉创伤 出血性休克的复苏出血性休克的复苏 24592459 出血性休克的病生改变 早期复苏 易患人群 复苏液体 复苏设备 晚期复苏 复苏的未来发展 中枢神经系统创伤中枢神经系统创伤 创伤性脑损伤 脊髓损伤 骨和软组织创伤骨和软组织创伤 24762476 麻醉技术 间隙综合征 软组织创伤 恢复 其他创伤性损伤其他创伤性损伤 24792479 头和颈部手术 胸部损伤-肺 胸部损伤-主动脉损伤 胸部损伤-肋骨骨折 胸部损伤-心脏损伤 腹部损伤 特殊病人特殊病人 24822482 创伤和妊娠 老年创伤病人 Jehovahs Witness病人 术后治疗术后治疗 24832483 紧急情况和拔管 疼痛治疗 危重病人处理危重病人处理 24852485 创伤后机械通气 院内转移 感染性疾病 营养 体外支持 小结小结 24882488 （7.27.2万）万） 损伤控制外科损伤控制外科 damage control surgery, DCS 治疗理念的起源 20世纪前期，填塞与早期终止探查 手术 治疗策略的提出 1983，Stone 1993，Rotondo 治疗策略的内涵 （-） DCSDCS：内涵内涵 损伤控制手术损伤控制手术 严重创伤病人的一种救治手术方案严重创伤病人的一种救治手术方案 损伤控制外科损伤控制外科 严重外科疾病的一种救治理念严重外科疾病的一种救治理念 根据病人全身情况，病损范围，术根据病人全身情况，病损范围，术 者技术，后续治疗等因素，为病人设计最佳手者技术，后续治疗等因素，为病人设计最佳手 术治疗方案。术治疗方案。 以病人的生存为目标以病人的生存为目标 以术后病人的生活质量为前提以术后病人的生活质量为前提 不追求手术台上手术操作的不追求手术台上手术操作的“ “理想和理想和 完美完美” ” 是严重创伤病人救治观念的重要进步是严重创伤病人救治观念的重要进步 核心思想核心思想 n n 将外科手术看成是复苏整体过程中一个部分，将外科手术看成是复苏整体过程中一个部分， 而不是治疗的一个终结；而不是治疗的一个终结； n n 严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定 ，而不是仅依靠外科医师对解剖关系的恢复而，而不是仅依靠外科医师对解剖关系的恢复而 决定；决定； n n 严重创伤病人接受长时间或过分的手术干预可严重创伤病人接受长时间或过分的手术干预可 导致严重的不良后果；导致严重的不良后果； n n 注重病人生理功能的稳定，病人抗损伤后二次注重病人生理功能的稳定，病人抗损伤后二次 打击能力的提高打击能力的提高 DCSDCS：救治策略：救治策略 初期简化手术初期简化手术 早期复苏早期复苏 重症监护室重症监护室 继续复苏治疗继续复苏治疗 三阶段三阶段 再次手术确定性再次手术确定性 修复和重建修复和重建 损伤外科策略中的麻醉因素损伤外科策略中的麻醉因素 体温体温 不升不升 酸中毒酸中毒 凝血凝血 障碍障碍 电热毯电热毯 变温毯变温毯 室温室温 暖风毯暖风毯 呼吸气体保温保湿呼吸气体保温保湿 输血输液加温器输血输液加温器 温盐水冲洗温盐水冲洗 呼吸机支持呼吸机支持 血气分析血气分析 CO2CO2监测监测 容量补充容量补充 碱性药物碱性药物 吸氧吸氧 血小板血小板 血浆血浆/ /凝血因子凝血因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 TEGTEG等监测等监测 凝血相凝血相 HbHb HctHct 严重创伤病人严重创伤病人之之致死三联征致死三联征 黄金黄金1 1小时小时 将极重度创伤患者从事故现场搬运至急将极重度创伤患者从事故现场搬运至急 诊科，并在手术室或诊科，并在手术室或ICUICU进行创伤复苏；进行创伤复苏； 指到达手术室的创伤患者出现生理极限指到达手术室的创伤患者出现生理极限 （即低体温、酸中毒、凝血障碍（即低体温、酸中毒、凝血障碍“三联三联 征征”）之前的时间；）之前的时间； 现场现场-OR/ICU-OR/ICU 现场现场 - - 手术室手术室 -“-“三联征三联征” NewNew Mikhail. J, ACCN, 1999, 10:85-94Mikhail. J, ACCN, 1999, 10:85-94 预测患预测患 者死亡者死亡 的重要的重要 因素因素 DCSDCS：适用时机：适用时机 高创伤评分（高创伤评分（ISSISS3535） 严重酸中毒（严重酸中毒（BDBD12mEq/L12mEq/L） 严重低体温（严重低体温（3333） 出现凝血障碍出现凝血障碍 直接止血困难，被迫应用填塞等间接方法直接止血困难，被迫应用填塞等间接方法 严重内脏水肿，不能常规关闭腹腔严重内脏水肿，不能常规关闭腹腔 低体温是创伤患者发生不可低体温是创伤患者发生不可 逆生理损伤的主要标志逆生理损伤的主要标志 DCSDCS：适应证：适应证 满足下列条件之一满足下列条件之一 ： pH pH 7.27.2 BD BD 15mEq/L15mEq/L T T 3434 少浆血输注量少浆血输注量 40004000 mlml 全血输注量全血输注量 50005000 mlml 容量复苏总量容量复苏总量 1200012000 mlml 综合参考因素：综合参考因素： 医师经验，技术水平医师经验，技术水平 医疗救治条件医疗救治条件 环境：战时，平时环境：战时，平时 创伤类型创伤类型 损伤部位与伤情损伤部位与伤情 失血量失血量 机体对复苏的反应机体对复苏的