心脏起搏器治疗与护理ppt课件

心脏起搏器治疗与护理 概述 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过脉冲发生器发 放人工脉冲电流，刺激心脏，使之产生有效收缩的方法。 目前全世界已有几百万人接受了起搏治疗。近几年我国 每年约有一万名患者植入心脏起搏器。心脏起搏以从单纯 治疗缓慢性心律失常，扩展到治疗快速心律失常、心力衰 竭等领域。 起搏治疗的目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心 律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质 量，减少病死率。 适应症 1、有症状的任何水平的完全房室传导阻滞。 2、有症状的束支或分支水平阻滞伴间歇发生的二度房室 传导阻滞。 3、病窦或房室传导阻滞，心室率经常低于50次分，有 症状，或间歇发生心室率小于40次分，或有长达3秒的 R-R间隔虽无症状，也应考虑。 4、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔 达到上述标准，伴有明显症状者。 5、由于长期使用抗心律失常药物而引起的症状性心动过 缓而不能停药药物或采用其他方法治疗者。 心脏起搏器的分类 根据电极导线植入部位分为 1、单腔起搏器:VVI 右室心尖部 AAI右房心 耳处 2、双腔起搏器:DDD右室右房 3、三腔起搏器:右房 双室，用于扩心、顽 固性心衰，改善心功能。双房 右室，用 于房间传导 阻滞合并阵发 性房颤，以预防 和治疗房颤。 根据应用时间分为 1、临时起搏器，一般4周 2、永久起搏器，8年左右。 DDD在体内如何工作 DDD具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能，它可根 据自身心率和P-R间期自动调整起搏模式，有5种工作方式在体内自动 转换，即AAI、 OOO、 VDD 、DDD、 DDI 。 AAI:自身心房率小于起搏器程控的基础频率，P-R间期小于程控的A-V 间期,出现AAI起搏。 OOO：自身心房率大于起搏器程控的基础频率，P-R间期小于程控的 A-V间期,休息并监控状态。 VDD：自身心房率大于起搏器程控的基础频率，P-R间期大于程控的 A-V间期,出现心房感知、心室起搏。 DDD：自身心房率小于起搏器程控的基础频率，P-R间期大于程控的 A-V间期,出现房室顺序起搏。 DDI：出现房颤、房扑时，可终止快速的心房跟踪频率。 起搏器频率滞后 设置起搏器逸搏间期大于起搏间期，使 自主心搏后第一个起搏频率低于连续起搏 频率，称为滞后功能，以鼓励自身心律。 通常滞后频率可比起搏频率减少5-10次/分 心脏起搏器植入常见并发症 1、血肿 .2、感染：急性感染，术后5日-2周。慢性 感染，数年后发生。 3、血气胸，发生率9 4、导线移位和微移位，心室电极2 ，心 房3 5、血栓形成，上肢水肿、沉重感 6、皮肤粘连和破溃 7、心肌穿孔 8、导线与脉冲发生器连接不紧密 9、导线断裂 ICD：埋藏式体内除颤起搏器，具有除颤和起搏两个功能 。可分单腔、双腔和三腔三种类型。 CRT：右房 双室，用于扩心、顽固性心衰，改善心功能 。适应症1.心功能NYHA大于或等于3级。2.ECG示P-R延 长或QRS增宽，特别是完左。3.心超示左心室舒张末期内 径大于或等于60毫米。4.心超示左心室射血分数小于或等 于0.35. 术前护理 1、心理护理 2、皮肤准备 3、训练床上排便 4、完善辅助检查 术后护理 起搏器埋植后，术后护理的目的在于及时发现有无起 搏失灵、切口处有无出血、血肿及穿刺引起的并发症，如 能及早发现这些并发症；及时处理，对于病人的愈后非常 有利 1、持续心电监护 病人回病房后应进行持续心电监护， 通过心电监护观察起搏和感知情况，注意起搏是否良好， 有无感知不足或感知过度，以及有无其他心律失常出现。 护理人员应熟知有关起搏器知识，如起搏器型号、起搏方 式、各种参数设置、手术情况及起搏心电图表现，发现问 题及时汇报医生。 术后护理 2、切口护理 为防止囊袋内出血，术后起搏器埋植处沙 袋压迫4-6小时，沙袋重量500克左右。囊袋凸起表明有小 血管出血应延长压迫时间。如短时间内囊袋腔内积血较多 ，应及早手术切开止血。切口有渗血应及时更换纱布，术 后第2天常规换药，术后7日拆线，年老体弱者可延迟拆线 时间1-2天。 3、休息与活动 术后取平卧位1-3天，以避免切口出血和 电极移位。卧床期间应活动下肢、未手术侧上肢及术侧上 肢前臂，以避免血栓形成。鼓励病人弯曲下肢抬臀，协助 按摩骶尾部，预防圧疮形成。术后1-3天后无并发症等， 可逐渐摇高床头，协助病人坐起，无头晕不适症状后协助 下床，床边活动，动作宜慢，逐渐增加活动量。 术后护理 4、加强术侧肢体功能锻炼 因局部伤口疼痛，或因担心 电极移位，少数病人长期不敢活动术侧上肢，导致局部肌 肉萎缩、僵硬、肩关节骨关节炎等后遗症。为此术后3天 鼓励病人应慢慢活动上肢，伤口愈合拆线后应进行功能锻 练，如适当抬高术侧肢体，用患肢触摸对侧耳垂等。 5、保持病室空气清新流通，减少人员探视。加强体温监 测，常规于术后静脉点滴抗生素3天。 健康教育 病人术后7天如无特殊情况可拆线出院。护理人员应加 强对病人的健康教育，使之了解自己所使用的起搏器及注 意事项，预防并发症的发生。 1、定期门诊复查。建议前半年每月复查，后可半年一次 。 2、自测脉搏。为监测导线位置有无变化和起搏器的工作 状况，病人应每天在安静时自测脉搏一分钟。如发现脉率 低于出院时设定频率时应到就近医院就诊，立即描记心电 图，并保留检查结果。 3、保持起搏器囊袋表面皮肤清洁，洗澡时勿用力搓揉， 女性病人注意胸罩带勿摩擦皮囊。如有红肿破溃应立即就 诊。 4、术侧肢体避免过度外展上举动作，术后6周内避免抬举 大于5斤的重物，预防电极移位。 健康教育 5、告知患者避免接近大磁场，不能做磁共 振检查。如强磁场对起搏器有干扰时应立 即离开现场。 6、为防止移动电话对起搏器干扰，使用和 携带时应与起搏器保持15cm以上距离。 7、机场安检时出示起搏器担保卡免检。 8、起搏病人可以行体外碎石，使用电复律 时电极板应距离起搏器8cm以外。 健康教育 植入ICD病人还应了解如何接受电击治疗， 在病人感到心律失常出现时应做到以下几 点 1、保持冷静，然后