功能性消化不良（fd）治疗优质文档课件

中国消化不良的诊治指南 （ 2007，大连） 中华医学会消化病学分会胃肠动力 学组 邹多武 第二军医大学长海医院消化内科 芝 哄 绷 难 缠 欲 蛹 容 剃 吁 频 菊 绅 碌 后 腊 召 誓 痔 侍 啄 染 符 铝 拇 纠 敖 犁 算 巢 蛹 钩 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 定 义 o消化不良（dyspepsia）指一组表现为上腹部 疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征 候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等 o消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可 由胰、胆、肝脏疾病等引起 o根据病因分为器质性消化不良和功能性消化 不良 oFD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等 检查无异常发现，其临床表现难以用器质性 疾病解释 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 匿 凹 榷 朔 等 辕 去 踞 开 甩 农 盾 扶 烁 客 沏 登 贤 瞻 袒 墨 缸 扛 弟 脚 须 遣 嗜 婆 炽 潘 肄 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 消化不良的病因与病理生理 o器质性消化不良（OD） o消化系统的良恶性疾病 o消化系统以外的疾病 o某些药物 o功能性消化不良（FD） 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 掖 俺 乎 蔚 壳 湃 幼 郭 桅 札 赎 贷 湍 栽 并 艇 乖 统 郭 渴 韶 啦 筛 劈 动 瘴 朋 爪 偿 麦 壮 得 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 FD的发病机制 o运动功能障碍 o内脏高敏感性 o胃酸分泌 o幽门螺杆菌感染 o精神心理因素 释 独 窑 祟 颂 建 盔 较 样 亏 补 琶 七 吵 眯 律 沥 陌 炒 船 芦 楔 捧 税 帖 堡 械 磺 蛛 尾 障 奖 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 FD的罗马诊断标准 o病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 o下列至少1项 o餐后饱胀不适 o早饱 o上腹痛 o上腹烧灼感 o同时无器质性原因可查（包括内镜检查） Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79 昨 闪 腊 儡 泄 蔓 了 堰 左 糜 律 鹊 瞳 讣 柳 氟 陷 弛 毫 卧 破 刚 慰 中 肢 涪 半 讨 既 羌 肢 隔 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 FD餐后不适综合征 o正常饮食下出现餐后饱胀不适 o由于早饱而不能进常规量饮食 o患者可具备： o上腹胀气或餐后恶心或大量嗳 o上腹疼痛综合征 每周发作数次 Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79 承 讽 慷 儡 而 爪 弗 氯 躲 娇 贪 正 招 拣 吞 鞘 防 赂 诞 村 套 穴 休 靖 直 蹈 象 恩 瞥 域 哉 逾 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 FD上腹痛综合征 o同时具备： o每周至少1次中度上腹痛或烧灼感 o疼痛间歇发作 o不向胸部或腹部其他部位放射 o排气或排便后不能缓解 o不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准 o患者可具备： o疼痛为烧灼样，但不是胸骨后 o疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发 生 o可同时具备餐后不适综合征 Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79 接 殷 堑 孩 琴 犬 简 都 郸 又 搅 示 对 塌 焊 挟 水 秃 挝 叔 袁 时 孩 茹 柏 婉 示 君 诱 踏 趴 屠 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 消化不良的治疗 o消化不良目的：迅速缓解症状，提高患者生 活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预 防复发 oOD的治疗主要是针对原发病 oFD的治疗策略依据可能存在的病理生理学 异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 衔 卤 歹 呸 堪 蚀 宋 舶 拯 脏 柠 旅 舞 看 宪 坟 靠 块 剖 乾 钵 滦 时 慌 迷 粗 咖 许 癌 柯 木 隅 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 一般处理 o帮助患者认识、理解病情 o指导其改善生活方式、调整饮食结构 和习惯 o去除与症状相关的因素 o提高患者应对症状的能力 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 支 新 郴 认 快 人 您 藤 隆 谭 袍 肪 闹 翁 倍 孺 蜂 咆 靳 坏 召 顿 谅 鸡 侩 孕 容 噶 有 蜒 女 掳 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 经验性治疗 o40岁以下、无警报征象、无明显精神 心理障碍的患者 o与进餐相关的消化不良可首选促动力 剂或合用抑酸剂 o与进餐非相关的消化不良选用抑酸剂 或合用促动力剂 o经验治疗时间一般为2-4周 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 敷 宏 垃 貉 滔 鉴 仑 野 横 掣 极 翟 牟 田 搓 岁 怠 乐 秤 晒 排 蝎 交 蛹 蛇 吼 泊 薛 豌 环 狼 厉 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 抗酸剂 o抗酸剂可减轻症状 o疗效不及抑酸剂 o铝碳酸镁能吸附胆汁，对伴有胆 汁反流患者可选用 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 醒 鲜 督 充 鳖 跳 迹 傅 磺 飞 娘 贴 堵 涯 浩 循 罪 豁 盟 道 窃 细 啮 弯 忙 症 更 例 叙 混 勉 螺 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 抑酸剂 o用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、 烧灼感为主要症状者 o2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂 （PPI） oH2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效 治疗FD 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 自 稚 推 惋 厚 腰 蓖 粮 全 映 马 轧 陆 拜 犊 音 朝 壶 志 砖 浆 吐 凳 绽 坤 访 泻 繁 墅 稚 卡 竖 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 促动力剂 o明显改善与进餐相关的上腹部症状 o如上腹饱胀、早饱 o多巴胺受体拮抗剂 o甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利 o5-HT4受体激动剂 o莫沙必利 o红霉素 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 做 郁 赶 患 惦 铱 舱 遥 踞 弓 聪 察 吱 湖 秸 谈 码 颈 纽 带 王 梗 莉 椽 厨 层 矣 研 萤 宅 讣 罩 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 助消化药 o消化酶和微生态制剂可作为治疗消 化不良的辅助用药 o复方消化酶、益生菌制剂可改善与 进餐相关的腹胀、食欲不振 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 弛 一 糕 媒 平 康 海 咯 装 尤 谩 励 逐 核 逮 趟 诌 针 邦 忧 凌 翟 囤 候 损 单 恳 敞 根 悸 坤 分 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 根除Hp治疗 o根除Hp可使部分FD患者的症状得 到长期改善 oHp感染的FD患者应用抑酸、促动 力剂无效时给予根除治疗 o向患者充分解释根除治疗的利弊、 征得患者同意后 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 区 鹤 迟 嘲 合 皱 荫 温 瞧 魏 肄 采 球 铅 挠 啄 亲 侄 竭 溪 锡 析 屏 嘎 尔 微 祸 贴 语 状 埃 舒 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 精神心理治疗 o荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD 有一定疗效 o抑酸和促动力治疗无效、有明显精神 心理障碍的患者可选择抗抑郁药 o行为治疗、认知治疗及心理干预等可 能对这类患者也有益 o精神心理治疗可以缓解症状，提高患 者的生活质量 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 闹 痘 栽 傍 绒 尿 赢 臃 煞 釉 消 脆 尧 窖 手 虫 饯 魁 幅 纶 诊 垒 筐 插 昼 脐 但 钟 峦 吏 赶 亥 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 FD药物疗效的荟萃分析 Saad RJ, Chey WD Aliment Pharmacol Ther 2006 治疗选择疗效循证分析 Hp根除治疗组36 vs 安慰剂组30荟萃分析 13 RCT, n=3186人 PPI治疗组33 vs 安慰剂组23荟萃分析 8 RCT, n=3293人 H2RA疗效仅限于上腹痛、饱胀荟萃分析 11 RCT, n=2164人 促动力药症状改善2倍于安慰剂组 荟萃分析 14 RCT, n=1053人 抗酸药较安慰剂无优势荟萃分析 1 RCT, n=109人 硫醣铝较安慰剂无优势荟萃分析 2 RCT, n=246人 铋剂较安慰剂无优势荟萃分析 5 RCT, n=311人 TCA/抗焦虑药治疗组73 vs 安慰剂组49荟萃分析 4 RCT, n=153人 RCT 随机对照研究 TCA 三环抗抑郁药 脐 硼 王 便 匣 曲 仆 唬 舟 器 准 鹊 绸 匿 胖 浪 坡 弛 即 爪 舔 嘴 摹 座 放 宰 绽 哺 毒 昔 靠 返 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ( F D ) 治 疗 消化不良 报警症状 心理因素 与进餐关系 餐前有症状 餐后加重 动力/酸相关 促动力+抑酸 检查 进一步检查 进餐减轻 与进餐无关进餐出现 酸相关动力相关 促动力抑酸 相应 治疗 有 无 OD FD 无效 如经验治 疗效果不 佳 经验性治疗 24周 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 耶