异舒吉喷雾剂在心绞痛中的应用 崔燕ppt课件

异舒吉喷雾剂 在心绞痛中的应用 病例分享 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院 心内科 崔燕副主任医师 病例 l患者，女性，76岁。 l入院时间：2012年1月5日。 l主诉：阵发性胸闷痛伴心悸3天。 l现病史：患者一年来反复发作左胸前区闷痛不适， 呈压迫性疼痛，发作时疼痛放射至颌下及左肩背部 ，伴有心悸出冷汗，每次发作持续约15分钟或服 用硝酸甘油可缓解，加重3天，服用硝酸甘油后出 现头晕黑朦症状入院。患者3个月前因为心绞痛在 外院行PCI术，LAD植入一枚支架。 基本情况 l既往史：患者有“高血压”病史20年，最近 服用“培哚普利”降血压药 ，血压控制 140/90mmHg。否认“肝炎、结核、伤寒”等 传染病史、输血病史。否认其他手术史。 l吸烟史：否认吸烟史饮酒史。 l家族史：否认家族性遗传 病史 初步检查结 果 检查 日期检查结 果 血常规2012.01.05无明显异常 尿常规2012.01.06无明显异常 便常规2012.01.06无明显异常 血生化2012.01.06 CK-MB12 U/L，CTNI 0.01ng/ml 钾 3.30mmol/L，钙2.01mmol/L，载脂蛋白 E1.88mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇 1.80mmol/L， 凝血四项2012.01.06无明显异常 心电图2012.01.05窦性心律 前壁导联 T波低平 心脏B超2012-01-031.室间隔增厚 2.左室舒张功能减退 l发作时心电图 ： V1-5 ST段压低0.2MV伴T波深倒置。 冠脉CTA；左主干无狭窄，LAD近端支架内 未见狭窄，中远端可见混合性斑块及40% 狭窄，LCX近中段及LAD近端可见混合性斑 块伴管腔轻度狭窄。 治疗要点 l用药 l硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯 l受体阻滞剂：美托洛尔缓释片 l抗血小板药物：氯吡格雷，阿司匹林肠溶片 l抗凝：低分子肝素 l抗斑块保护内皮功能：阿托伐他汀 其他：护胃（泮托拉唑），曲美他嗪，降压（培哚普利）， 镇静催眠（苯二氮卓类） 发作时予以异舒吉喷雾剂治疗 单击此处编辑标题样 式 单击 此处编辑 副标题样 式 异舒吉喷雾剂概述 l通用名称：硝酸异山梨酯喷雾剂 l化学名称：1,4,3,6-二脱水D-山梨醇二硝酸酯 l化学结构式： l规格：硝酸异山梨酯1.25mg*300喷 l主要适应症：治疗和预防各种病因引起的心绞 痛发作，急性心肌梗塞，急性左心衰等 喷入口腔后迅速被粘膜吸收进入循环系统，无肝脏首过效应 给药后1-3分钟起效，生物利用度60%-100% 药代动力学 14.硝酸异山梨酯喷雾剂说明书 用法 l异舒吉气雾剂 ：向口腔内喷13次，每次 间隔30秒；异山梨酯喷雾剂 ，心绞痛13 喷，每次隔30秒，喷入口腔；在急性心肌 梗死或急性心衰时，开始可用13喷，在 5min内无反应时 可以再喷1次，如果在 10min内无改善，在严密血压监测 下也可 继续喷 入。导管引起的冠状动脉痉挛 ，在 插入导管操作之前可喷12次。 单击此处编辑标题样 式 单击 此处编辑 副标题样 式 异舒吉（硝酸异山梨酯）喷雾剂用法用量 1 在使用过程中，瓶必须放直，喷头在上方 2 深呼吸 3 闭气，然后压下喷头，溶液会喷入口中 4 合上口部并用鼻呼吸约30秒 14.硝酸异山梨酯喷雾剂说明书 使用剂量：一至三喷（每喷隔30秒）。一次喷入超过三 喷时，必须根据医嘱指标下进行 硝