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“卡文”杯 第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 病例模式版本 2010年1月1日版本 胸腔镜辅助下二尖瓣置换术一例 病例模式版本 【病例讨论】胸腔镜辅助下二尖瓣置换术 作者:王海涛 医院:安徽医科大学第一附属医院 科室:心脏外科 时间:2010年3月28日 2 病例模式版本 【一般资料】： 性别 女 年龄 60岁 体重 48kg 身高 157cm 病例模式版本 【主诉】： 活动后胸闷气促3年加重10天。 病例模式版本 【病史】： 患者3年前出现活动后胸闷气促，10天症状加重出现夜间阵发性 咳嗽。病程中患者无发热，无下肢水肿，无消瘦，饮食及大小便 正常。 病例模式版本 【体检】： 神志清楚，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区 无隆起，叩诊心脏浊音界向左下扩大，HR84次/分，房颤心律， 心尖区可闻及III/6级收缩期杂音、II/6级舒张期杂音，双下肢不 肿。 病例模式版本 【辅助检查】： 胸片：两肺未见明显异常，符合风湿性心脏瓣膜病改变。 心电图：房颤心律 心动超声：风湿性心脏病，中度二尖瓣狭窄伴重度二尖瓣关闭不全 ，中度肺动脉高压。 肝胆胰脾B超未见明显异常。 冠脉造影：LM、LAD、LCX及RCA未见明显狭窄。 病例模式版本 【诊断】： 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。 病例模式版本 【治疗经过】：完善术前准备，患者于2010年3月17日在全麻体 外循环下行胸腔镜辅助二尖瓣置换术。术中在心动超声引导下经 股动静脉插管建立体外循环，右前胸第4肋间小切口进胸，经第2 ，3肋间分别打孔置入胸腔镜、阻断钳、拉钩；切除病变二尖瓣 ，2-0 Ethiband带垫片线间断褥式缝合17针，置入29#Sorin 双叶机械瓣。术后常规强心利尿预防感染抗凝等治疗，5小时拔 除气管插管，2天拔除右侧胸腔引流管（共100ml引流液），术 后8天出院。 病例模式版本 【病理】： 符合风湿性心脏瓣膜病病理改变。 病例模式版本 【讨论】 胸腔镜瓣膜置换术在全球范围内得到蓬勃发展,被认为是体外 循环问世以来心脏外科又一次重大的技术革命.胸腔镜下行心脏 手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症
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