口腔局部麻醉课件

口腔局部麻醉 Oral Local Anesthesia 青松 重点内容 常用局部麻醉药物特点 常用口腔局部麻醉方法 局部麻醉并发症及其处理 掌握 冷冻麻醉 表面麻醉 浸润麻醉： 软组织浸润 粘膜下浸润 骨膜下浸润 阻滞麻醉（传导麻醉）： 上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节麻 醉） 腭前神经阻滞麻醉（腭大孔麻醉） 鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉） 掌握 眶下神经阻滞麻醉（眶下孔麻醉） 舌神经和下牙槽神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉 熟悉 三叉神经第、支和颈神经丛的起源、分支 、走行和分布。 常用局部麻醉剂普鲁卡因、利多卡因、丁 卡因临床药理特点 上颌神经阻滞麻醉（圆孔麻醉） 翼腭管注射法 冠突后注射法 耳颞神经阻滞麻醉 下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔麻醉） 颧下翼突法； 口外进针法 颈神经丛阻滞麻醉 局部麻醉并发症及其防治方法 局部麻醉 Local anesthesia 用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域 内神经末梢和纤维传导，从而使该区域 疼痛消失。 病员意识仍然清醒；局部痛觉消失，但 其它感觉如触觉、温度觉仍然存在。 无须特殊设备，无须专门麻醉医师，无 须特殊准备。 局部麻醉的历史 注射器-1827年兽用空压式注射器； 1853年可控式金属管芯注射器。 药物-1884年可卡因的麻醉作用； 1904年普鲁卡因发明。 一、局麻药物 酯类：普鲁卡因、地卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、阿替卡 因。 痛阈：能引起疼痛的最小刺激 局部麻醉药物提高了神经细胞的痛阈 局部麻醉临床药理 水解产生阳离子和碱基-阳离子结合 带阴离子细胞膜受体阻断Na+通道和神经 传导；碱基与神经细胞脂膜结合，增强 药物渗透性。 局部炎症（酸性）条件下，阳离子浓度 升高，碱基浓度下降，药物渗透性差； 同时血管扩张，吸收加快，造成麻醉效 果不理想。 常用局部麻醉药物比较 药品普鲁卡因 布比卡因利多卡因地卡因 类型酯类酰胺类酰胺类酯类 效能强度18101.5210 毒性强度14611.510 显效时间中等迟最短最迟 持续时间456018048090120120150 浸润性弱弱最强弱 表面麻醉浓 度(%) - -242 浸润麻醉浓 度(%) 0.510.250.50.250.50.1 阻滞麻醉浓 度(%) 20.250.75120.10.2 一次最大剂 量(mg) 800100010015030040060100 过敏试验 主要针对 1、酯类药物:代谢过程中的对氨基苯甲 酸(PABA) 2、防腐剂：对羟基苯甲酸 实验方法：皮试（0.1%普鲁卡因或0.2%利 多卡因0.1ml，20min）、黏膜试验 血管收缩剂在局麻药物中的作用 作用：延缓吸收，降低毒性，延长作用 时间，减少术区出血。 浓度：1/50001/200000肾上腺素含量的 局麻药物 注意：最大剂量（健康人0.2mg,心血管 疾病患者0.04mg） 二、局麻方法 冷冻麻醉：氯乙烷 持续短 适用浅表 表面麻醉：2%地卡因常用 麻痹神经末梢 浸润麻醉： 阻滞麻醉： 浸润麻醉 麻痹神经末梢 常用0.51%普鲁卡因或0.250.5%利多卡 因 骨膜上浸润法 牙周膜注射法 骨膜上浸润法 牙周膜注射法 短细针头,自近中远中分别注射,深 0.5cm,注射0.2ml. 特点：注射痛，损伤小，不会产生血肿 或者严重出血。 阻滞麻醉 麻醉神经干，阻断传入刺激。 特点：要求准确注入神经干附近；进针 深，无菌要求较严格；避免误入血管， 注意回抽。 三叉神经 牙 槽 和 三 叉 神 经 常用口腔阻滞麻醉方法 一、上颌神经阻滞（圆孔注射法，翼腭凹注射法 ） 上颌神经出圆孔后在翼腭窝内分支 1 适应征：上颌和颊部区域的手术 2 方法（1）冠突后注射法（2）翼腭管注射法 3 麻醉区域 4 注意：血肿；感染；断针；注射痛；准确 二、下颌神经阻滞 下颌神经从颅骨的卵圆孔穿出，在下 颌骨的髁状突及冠状突之间穿过，经过 下颌骨切迹的内面。感觉支支配咽、下 齿、舌前2/3、下颌骨、颞部及耳后区域 的感觉；运动支支配咀嚼肌等的运动。 面部外下区域的手术常采用下颌神经阻 滞法。 在颧骨下缘、下颌骨冠状和髁状突间 垂直进针，深度45cm可达蝶骨大翼底 部，略退针，再向后上方继续推进，遇 异感或骨质感即可注药 上颌其他麻醉法 麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽后神经阻 滞麻醉(上颌结 节注射) 的前庭沟底 半张口，注射针 与上颌牙的咬合 面成15度角，向 上、向后、向内 方向刺入 1.52.5厘米1.52ml同侧上颌磨牙、牙 周膜、牙槽骨及颊 侧牙龈(不包括 的近颊根) 腭前神经阻滞麻 醉 (腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中 线联线13处 大张口，从对侧 下颌尖牙与第一 前靡牙间，向上 、后、外方向刺 入 约0.51厘米0.5ml同侧上颌前磨牙的 腭侧粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻 醉 (切牙孔注 射) 腭龈乳头基部( 腭乳突处) 大张口，与中切 牙牙长轴平行或 从侧方刺入 约0.5厘米0.2ml上前牙腭侧粘膜及 牙龈 下颌其他麻醉法 麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围 下牙槽神经阻 滞麻醉 翼下颌韧带外 侧颊垫尖端交 界处 大张口，从对 侧下颌两前牙 间，与下颌牙 咬合面症行， 向后、向外刺 入。 约1.52.5厘 米触及骨面 1.52毫升 同侧牙、牙周 膜、牙槽骨及 牙的唇侧粘膜 及牙龈 舌神经阻滞麻 醉 同上同上 麻醉下牙槽神 经后将针退出 0.51厘米 0.51毫升 同侧下颌舌侧 牙龈、口底及 舌前23粘膜 颊神经阻滞麻 醉 一法：同上 同上 麻醉舌神经后 将针稍稍退出 再转至下颌升 枝前缘0.5厘 米 0.51毫升 同侧颊侧牙龈 及粘膜 二法：腮腺导 管口后方1厘 米处 与粘膜成15 30度角 上牙槽后神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系 拔牙麻醉选择（上颌） 牙位 唇、颊、侧舌、腭、侧 麻醉的神经麻醉方法麻醉的神经麻醉方法 上牙槽前神经浸润麻醉 鼻腭神经切牙孔注射 上牙槽前神经浸润麻醉 鼻腭神经 腭前神 经 腭侧浸润麻醉或切牙孔注射+ 腭大孔注射 上牙槽中神经浸润麻醉 腭前神经腭大孔注射 上牙槽中神经 上牙槽后神经 浸润麻醉 + 上颌结节注射 腭前神经腭大孔注射 上牙槽后神经上颌结节注射腭前神经腭大孔注射 拔牙麻醉选择（下颌） 牙位 唇、颊、侧 舌、腭、侧 麻醉的神经麻醉方法麻醉的神经麻醉方法 下牙槽神经 加对侧下牙 槽神经交通 枝) 下颌孔注射加 对侧局部浸润 麻醉) 舌神经 下颌孔注射 下颌其余牙 齿 下牙槽神经 颊神经 下颌孔注射 颊神经阻滞 麻醉 舌神经 下颌孔注射 三、局麻并发症 （一）晕厥 一过性中枢性缺血 表现：前驱症状-头晕，胸闷，面色 苍白，冷汗，四肢厥冷，脉细速；发展 为心率血压下降，意识丧失 处理：预防为主；发生后停止注射，放 平椅位；松解衣领，保持呼吸通畅；刺 激呼吸；吸氧；静注10%葡萄糖 （二）过敏反应 酯类药物多见 分为延迟反应和即刻反应 延迟反应：血管神经性水肿? 即刻反应：较为严重，惊厥、昏迷、呼吸心跳 骤停，乃至死亡 处理：预防-询问过敏史，过敏试验 轻症-脱敏药物口服或静脉 注射 重症-注射肾上腺素，吸氧 ；解痉；心肺复苏 （三）中毒 单位时间内用药量过大，或误入血管， 血药浓度过高 表现：兴奋型 抑制型 防治原则：避免过量；坚持注射前回吸 ；轻微中毒-观察对症处理；严重中 毒-吸氧，补液，解痉，应用激素等 。 鉴别 肾上腺素反应：外周血管收缩，心输出 量上升表现 癔病：有症状，无体征，暗示可诱发， 有发作史 心脑血管意外：高度警惕，迅速施救 （四）注射区疼痛和水肿 原因：药物变质或有杂质；局部损伤 防治原则：器械和药物质量管理；细致 操作 （五）血肿 刺破血管造成组织内出血 常见于上牙槽后神经、眶下神经等阻滞 麻醉 防治原则：避免反复穿刺；发生后立即 压迫和冷敷；热敷促消散；可抗感染 （六）感染 消毒不严或局部感染灶 防治原则：严格消毒；避免经过感染灶 注射；发生后按照感染治疗原则处理 （七）注射针折断 注射针质量差，操作不当，病员躁动 防治原则：预防；发生后尽量制动，如 部分外露可以直接去处；完全埋伏组织 内，则需X线片定位后手术取出。 （八）暂时性面瘫 麻药误入腮腺麻醉面神经 观察解释 （九）神经损伤 反复穿刺神经干或者错用刺激性药物引 起 表现为持续感觉异常或者麻木 早期积极处理：针刺，理疗，激素，维 生素B1或B12 （十）暂时性牙关紧闭 麻药误入翼内肌或咬肌 可自行恢复 （十一）暂时性失明或复视 下牙槽动脉脑膜中动脉-眼动脉- -眼肌（复视）或视神经