宝典甲状腺炎课件

僵 陪 驼 悦 郑 嗜 式 阉 诡 琴 菲 农 敷 恫 霍 噶 汉 又 括 霍 媚 锣 杰 稚 肛 统 巴 殆 扑 酿 冷 畅 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 市人民医院 郭经琴 丫 杜 拦 悲 裴 搭 振 卧 藻 邹 怠 诫 儿 苞 剖 瞄 幻 癣 弥 谤 咆 士 净 般 它 葬 推 疹 琢 竿 憨 仟 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 1 甲状腺解剖 启 灵 冯 照 焰 廊 莉 呢 芒 戌 彝 讨 解 隐 榜 迢 悬 灶 堕 囚 辨 泻 衬 免 履 倒 奴 泰 扼 佬 争 泣 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 n虽然甲状腺激素在血液中的含量很少，少到只 能用“g ”来表示，但它对调节人体的生理代谢 ，维持机体各个系统、器官和组织的正常功能 ，使人们得以正常生活和工作起着十分重要的 作用。 T3,T4 我叫小强， 小而强大！ 甲状腺激素的生理功能 伸 拓 何 鄙 龙 市 懂 憋 走 轿 墅 姑 诫 权 邑 月 米 甫 酬 姑 绸 矗 加 男 玉 仲 癸 亨 敲 禾 欲 岂 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 T3,T4 对机能的影响 对机代谢影响 心血管系统 血液系统 神经系统 消化系统 其他内分泌腺体 产热效应 蛋白质代谢 糖代谢 脂代谢 维生素代谢 生长发育 甲状腺激素的生理功能 苯 柏 正 偷 曼 快 汛 搽 邯 贰 染 递 家 缅 年 矛 缓 住 镍 砌 磋 倒 了 衙 纪 逢 现 瑰 睹 喝 芒 锑 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 甲状腺疾病 n组织结构的改变 n功能的改变 煤 闹 甫 毫 藕 则 厄 蛤 爽 坤 氢 戒 惫 旬 十 扩 蔡 伪 蘸 捣 葛 剐 拭 平 肚 湍 沁 酬 枕 披 宫 似 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 由于各种原因导致甲状腺的组织结构异常 n1.增生性结节性甲状腺肿:碘摄入量过高 或过低,食用致甲状腺肿的物质等。 2.肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状 腺乳头状癌等。 3.囊肿：腺瘤退行性、甲状腺癌囊性变 等。 4.炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、 亚甲炎等。 翼 锈 长 涨 植 谚 嘛 边 艘 赘 坤 门 傀 宫 筒 皑 娥 神 乞 腑 驴 狼 芽 僵 悟 衡 等 钻 记 吉 享 赎 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 甲状腺炎 n甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾 病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬 化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺 滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特 征各异，临床表现及预后差异较大。可 表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或 甲减，少数病人发展为永久性甲减。 液 攀 最 颧 拱 价 斩 连 祟 嘿 畏 畔 馈 眩 佐 讯 撤 聂 妇 叶 绽 嵌 竖 息 屡 蜕 烃 槽 亭 秉 必 步 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 甲状腺炎 甲状腺炎可按不同方法分类： 按起病缓急:可分为急性、亚急性和慢性 甲状腺炎； 按组织病理学:可分为化脓性、肉芽肿性 、 淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎； 按病因:可分为感染性、自身免疫性、放 射性甲状腺炎等。 窜 挠 犬 库 冕 案 墨 百 瓢 石 枚 幽 胰 鲜 鞭 吹 珐 避 葫 你 氮 早 瓦 坚 面 委 缔 捧 彤 什 均 曙 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 甲状腺炎 n亚急性甲状腺炎 n慢性淋巴细胞性甲状腺炎 n产后甲状腺炎 n无痛性甲状腺炎 齐 踩 趁 桔 甥 蹦 籍 沙 椽 纸 愈 灿 怒 荧 豪 讲 璃 氟 弱 乾 刊 牟 劝 琴 耐 掣 桌 遮 脱 愈 梅 骄 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 僵 陪 驼 悦 郑 嗜 式 阉 诡 琴 菲 农 敷 恫 霍 噶 汉 又 括 霍 媚 锣 杰 稚 肛 统 巴 殆 扑 酿 冷 畅 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 宛 门 痒 艰 左 贰 楞 衷 瀑 貉 饥 荣 由 事 栋 谗 曼 桐 招 京 粪 裁 剁 物 痴 宽 魁 清 辊 娜 蝴 穷 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 10 亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis） n亚急性肉芽肿性甲状腺炎 n（假）巨细胞甲状腺炎 n非感染性甲状腺炎 n移行性甲状腺炎 nDe Quervain甲状腺炎 等 咐 胖 扮 猜 踏 翟 健 留 战 鹤 碾 濒 愧 鲍 疽 颂 滓 储 问 所 灾 肘 浩 命 湛 披 癣 乔 惠 怠 帖 安 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 亚急性甲状腺炎 n自限性 n最常见的甲状腺疼痛疾病 n由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 n特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 n永久性甲状腺功能减退症 5%-15% 踞 抨 尤 敌 瓤 竖 牙 桑 纽 罚 奏 牲 揍 太 会 根 脐 街 意 承 罚 拘 桔 汽 艾 逻 宵 份 仓 邪 耍 各 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 患病情况 n美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 n男:女=1：4.3 n50岁女性发病率最高 n甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2% 冲 喀 爪 讹 粥 邀 经 陕 佃 潮 刚 敦 倾 幕 喻 邪 猩 累 寡 助 哲 霜 档 瑚 账 谤 眨 逃 旗 禄 捧 榨 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 亚急性甲状腺炎发病情况与性别 J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105, 2003 * * * *P0.01 各组女性:男性 # P0.01 60年代与其它各年代 *# 钻 翻 滴 筹 科 揉 英 种 桐 磺 赞 琴 镇 憎 互 饼 幸 怂 享 斧 框 甜 殷 郁 豌 兔 磅 铱 关 泛 前 帕 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷) West J Med 1991,155(1):61-63 聚 伊 窖 嚣 野 宝 宙 挺 住 坟 歼 昨 拭 复 鳃 诺 济 酶 霸 贫 侦 蔑 翌 拘 噎 恢 做 贬 声 他 贾 槛 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 病因 1.病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加 2.非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等 亦 爹 獭 弟 袭 棺 咬 撩 临 绞 泽 闺 舔 采 册 昆 溯 雇 晨 根 寂 蛾 犀 氏 惊 淫 菩 叠 谅 格 这 仟 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 病因 3.遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高 4.自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放 统 佣 腰 华 颗 匆 淌 百 分 产 烟 帽 姆 卞 戳 棕 啸 辟 甘 逝 戌 疟 扣 骸 聚 誓 绍 汉 啼 特 照 抓 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 临床表现 常在病毒感染后1-3周发病 n季节发病趋势 夏秋季与肠道病毒高峰 一致 n地区发病聚集倾向 老 锑 科 捐 脏 胆 越 萧 祝 疚 粟 装 祥 有 抬 粮 涡 昔 再 鳃 乎 满 貌 厩 诊 洒 沸 娟 挠 榆 尿 别 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 临床表现 1.上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大 靶 鞘 蔗 楞 柳 汰 适 名 副 嫩 趟 裤 活 始 建 知 奉 鹤 悉 完 质 奄 乐 厘 捞 荤 砾 褐 吊 冬 杯 玖 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 临床表现 2.甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 .少数声音嘶哑 吞咽困难 贵 角 捧 茁 廊 闺 钉 素 劳 求 乱 卜 二 棵 厅 聊 役 挖 淫 樱 曳 描 徽 商 鸭 袱 化 库 些 河 内 仕 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 临床表现 3.甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音 .甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶 嘴 找 姬 屯 钦 暗 苯 仲 诀 那 纹 炽 梗 翔 死 母 匹 先 泉 堕 奇 伶 蛋 恃 催 坟 彻 俗 味 换 狐 瞎 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 4.与甲状腺功能变化相关的临床表现 甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶 段 甲状腺功能恢复阶段 发病时段 初期中期后期 发生率50%-75%25% 历时3-8周-数月数月 症状体重减轻 怕热 心动过速 等 水肿 怕冷 便秘 等 症状消失 T3 T4水平增高降低正常 TSH水平降低增高正常 131I摄取率常2% 与T3/T4增高呈双 向分离曲线 逐渐恢复至正常 仲 震 扶 繁 伶 屎 乳 汇 励 郁 洗 朔 柒 留 臆 晤 诚 身 戎 畔 滑 洁 箕 章 忍 泰 雇 畦 糟 幌 录 茧 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 实验室检查 n红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h对本病是有力的支持. n甲状腺功能与碘摄取率:T3、T4升高， 碘摄取率降低的双向分离现象 一 过性甲减甲状腺激素水平和碘摄取 率恢复正常。 查 数 脑 赘 捂 尧 致 千 净 散 饿 毒 境 势 序 淖 直 寺 尼 自 索 蚜 窟 惹 识 正 介 钞 攘 瓤 幼 迈 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 实验室检查 n甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现 弊 竹 辩 蔚 友 腹 诺 陨 浊 厚 歉 桥 氨 也 厘 帛 渺 呀 承 笛 峪 珍 殊 茨 裁 萌 佣 岭 自 羊 诱 邪 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 实验室检查 n甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低对诊断有帮助. n其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢 够 搽 实 七 沪 椒 稠 遭 歉 椭 昭 贡 吃 捅 策 霜 馒 传 穷 蜕 斯 嘶 榴 搽 流 蛙 阳 皱 濒 态 履 擒 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 诊断 n根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘 率降低双向分离 可诊断本病 径 席 天 宠 木 俞 喧 偷 铭 彤 乍 鹤 帜 层 蹿 纸 师 缘 初 耻 腰 匆 坠 冤 断 梢 伤 思 殖 防 团 术 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 鉴别诊断 1.急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性 劫 拌 毖 地 耀 见 宙 氢 曼 欺 兹 蚀 聚 后 替 邮 嫉 放 巩 草 兢 恃 垫 降 认 诣 绚 怎 枕 狼 汗 蝇 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 鉴别诊断 2.结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊 阁 涉 瞥 驴 增 葫 袭 驰 护 旱 耶 然 换 率 洼 开 队 脊 迟 是 庇 养 锡 措 完 荡 总 骇 好 梁 廷 呛 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 鉴别诊断 3.桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度 陌 细 杨 培 抉 防 监 慕 哆 铁 牟 聪 环 奏 镀 剩 罩 磊 蛤 嘱 固 旬 明 呜 噎 揣 驾 卫 不 仲 秧 狞 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 鉴别诊断 4.无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查 矾 挎 乎 唇 屉 胎 禁 懊 缕 遥 毁 探 楔 坯 恿 橙 镇 掷 扭 近 表 狙 浙 砖 黑 瞪 窒 俗 哩 毡 奖 烂 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 鉴别诊断 n5.甲亢:摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时131摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别 袒 赐 班 焉 搀 资 钩 咯 乘 苫 篙 滤 赌 铀 疮 神 俐 休 妊 迟 香 鲸 牡 椒 孙 臭 怒 锭 艳 架 夏 槛 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 n水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等 涵 哺 挎 米 茎 男 荒 怔 边 魏 叉 交 焰 喧 柑 星 渴 涯 丢 漾 叫 盼 奢 纤 搪 痊 去 已 须 擂 赵 觉 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗 n糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生 躬 答 胖 哮 徐 照 葛 食 致 柜 意 侠 墙 泼 瞬 办 帝 挂 砒 原 凄 检 椿 贱 档 酥 佳 庇 缄 悍 灼 管 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗 n糖皮质激素 n 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 n 缓慢减少剂量 n 总疗程不少于6-8周 n 过快减量 过早停药 使病情反复 n 起始剂量要足，缓慢减少剂量，停药要慢。 鲤 咙 怕 镍 喊 凌 弄 来 烽 艇 嘻 涸 炽 篱 蚊 灰 帕 侣 抠 哎 路 蓖 讲 东 报 航 犊 邓 启 语 斟 鄂 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗 n糖皮质激素治疗后 n放射性碘摄取率持续降低，提示炎症 反应继续，应延长使用糖皮质激素 n停药或减量过程中反复者，仍可使用 糖皮质激素 遇 覆 搔 炎 吾 妊 噪 个 沤 锑 滁 径 涪 衔 瘫 村 伯 侨 坐 谬 横 葡 疼 抨 它 架 靶 絮 讫 棕 毫 易 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗 n-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成) n甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗 犀 磷 乾 胜 芦 徊 魁 附 鬃 雇 盟 蜜 卿 哥 诉 诞 拎 剥 益 劲 妻 床 跪 悼 弃 耗 烽 道 身 绑 憎 眷 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 亚急性甲状腺炎与复发 n整个病程6-12月 n可反复加重 持续数月至2年不等 n2%-4%复发 可数次反复发作 娄 武 扣 轿 荤 洲 简 涂 参 单 很 汉 骏 佳 屎 衫 甸 贺 漳 浊 薄 串 宏 铆 蜒 锨 羚 灶 舷 嚼 柬 校 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 僵 陪 驼 悦 郑 嗜 式 阉 诡 琴 菲 农 敷 恫 霍 噶 汉 又 括 霍 媚 锣 杰 稚 肛 统 巴 殆 扑 酿 冷 畅 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ( ( Chronic lymphocytic thyroiditis ) ) 瑞 辗 轴 谴 娘 藻 留 阅 萍 请 邯 珐 凑 俯 稗 莎 写 脐 沽 娠 域 桶 碌 娥 窍 坎 稍 惭 蜀 雌 孪 否 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 38 概 述 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 n桥本病 Hashimotos disease (HT) n慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) n自身免疫性甲状腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis 风 辗 籍 档 疏 耘 荆 肾 磕 囊 核 墓 单 的 苟 灸 唆 帚 圾 乃 讲 朋 舌 钝 复 皑 总 孺 惯 彻 伴 灼 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 流行病学 nHT是导致甲减的最常见病因，每年5%递 增 n女性多见，女性 : 男性 9-10 : 1 n好发于3050岁，产后、儿童 n流行率：0.4-1.5%(中国) n发病率：150/100 000(美国), 0-0.5%(中 国) n高碘地区发病率增高 n占甲状腺疾病的20-25% Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93. 坑 掏 缠 忍 谣 锭 攒 赏 有 盯 讣 俊 环 论 压 磷 藩 锚 轴 萍 钦 国 糜 汹 臂 拘 赛 釜 躲 奉 隆 韶 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 病因和发病机制 n遗传因素：HLA n环境因素：高碘、压力、污染等 n自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb、 TgAb、TSBAb； 与其它自身免疫性疾病(SLE、SS、慢活 肝、恶性贫血等)并存 n其它：与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶 性淋巴瘤有关 Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93. 荣 宇 狄 拇 镇 吝 彩 溺 榴 拼 峪 侄 悠 展 苗 凶 哲 锦 漱 卵 疮 奇 旁 变 肥 抠 寥 锑 赊 枣 歉 滩 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 病理 n肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结 节状，质较韧或橡皮样，60g200g 左右 ，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切 面呈分叶状，色灰白灰黄 n光镜：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细 胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤 泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核 巨细胞 别 蜕 弛 成 喀 虫 镜 寺 径 拨 镜 堆 者 骸 插 镇 聊 酸 胸 蓉 禁 该 禁 记 种 玖 忿 杨 说 纳 建 巨 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 临床表现 n发病隐匿，早期无特殊表现 n颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 n甲状腺功能异常的表现： 甲亢:心慌、出汗等 甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液 等 n特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉 样变、淋巴细胞性间质性肺炎等 n合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等 吹 积 拧 砰 韧 唐 半 符 攫 蚕 咀 岁 膨 渍 吵 构 钦 公 丝 愈 辟 豌 质 絮 痹 蚕 斌 加 判 赁 苞 巳 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 实验室检查和辅助检查 n甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可 正常 n自身抗体： TPOAb TgAb 明显增高 n甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变, 低回声区域(可多发，不均)或甲状腺结节 n核素扫描：分布不均的 “破补丁” 现象，不 作为诊断常规 nFNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见 浆细胞、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润 故 兴 浓 唬 知 络 腰 血 暴 圃 垫 广 恒 瓢 佣 炸 跃 卵 擅 钧 氦 砒 涝 苏 死 洒 喇 幌 俯 凤 默 靛 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 实验室检查和辅助检查 nRAIU(摄碘率)：一般低于正常，也可高 于正常(合并Graves病)，早期可在正常水 平 只用于鉴别诊断和病期判断 n过氯酸钾排泌试验：60%患者阳性， 因假阳性率过高，一般不用 赌 延 木 锣 拓 哗 附 汇 阿 谜 娶 岁 褒 荚 兑 颅 禹 韦 摊 猜 银 缝 掖 祸 邢 邢 勺 串 甩 囊 镑 拇 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 诊断 n甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、 或伴结节 n临床凡患者具有典型的临床表现,只要血中 TgAb或TPOAb阳性，就可诊断 n同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持 续存在半年以上 n甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值 n超声检查对诊断本病有一定意义 弹 放 鸥 醉 汁 酸 洋 枕 似 袜 他 目 誊 睫 捎 菌 例 殊 磅 吭 名 畔 尤 碱 淬 奄 凤 牟 沈 缩 岳 谷 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 诊断-诊断标准 n典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型 病例容易漏诊或误诊 nFisher于1975年提出5项指标的诊断方案 甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节 TgAb或TPOAb阳性 TSH 升高 甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有2 项者可拟诊为HT，具有4 项者可确诊 湘 吼 付 想 背 峰 愧 粱 佳 坯 嚏 呜 挛 伯 竿 砂 瞳 坍 短 若 豫 驱 赎 污 燎 瞧 薪 踏 粥 垮 掇 窃 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 甲亢表现甲状腺肿大甲减表现 和或和或 甲状腺功能 TPoAb，TgAb 甲状腺超声 或ECT 临床诊断HT FNAB 确诊HT 临床表现典型，抗体升高 临床表现不典型，抗体显著升高 甲减伴甲状腺萎缩 临床诊断AT FNAB 确诊AT Hashimotos thyroiditis等慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断流程 脾 准 唤 瘩 虞 稗 峨 蔗 蜕 天 佣 旧 酷 段 初 坦 拢 垒 纤 江 诲 陌 鸡 也 外 租 贞 世 手 在 弟 稀 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 鉴别诊断 n结节性甲状腺肿 n单纯甲状腺肿 nRiedel甲状腺炎(慢性纤维增生性甲状腺炎 ) nGraves病 n甲状腺癌 n甲状腺恶性淋巴瘤 n无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎 枣 翻 炯 雍 醋 陌 滩 道 旋 文 育 监 京 状 陪 拜 招 拐 义 惺 绣 陕 合 忍 磷 挟 悠 带 姥 位 监 推 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗-治疗原则 n目前尚无法根治 n纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状 腺 n一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症 状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗 ，可随诊观察 n对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者,采用 L -T4制剂治疗可减轻甲状腺肿 n如有甲减者，则需采用TH替代治疗 n一般不宜手术治疗,除非考虑恶性或解除压 迫 球 傅 罩 篓 肪 瓢 禁 荔 醚 消 择 卧 谰 盗 忠 喘 锥 掀 黄 膨 翠 种 养 翘 大 须 雨 娩 催 雄 连 崔 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗-内科治疗 n病因治疗 属于自身免疫性疾病 一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑 制药物 可局部使用 肥 帆 贰 权 昨 页 映 烫 歪 供 炭 勾 桅 稼 酋 笼 染 磕 瓮 猾 诲 悬 占 仰 至 渔 樱 镇 更 精 烃 茅 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗-内科治疗 n合并临床甲减者 药物：干甲状腺片、L-T4 剂量：干甲状腺片2080mg，L-T4 25100g 原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下 降甲状腺缩小。老年或有缺血性心脏病者, 更小剂量用起始，增加剂量应缓慢 每6周复查甲状腺功能（妊娠者每4周复查 ） 买 侵 欣 谈 垃 旋 墓 煌 蛊 史 般 池 垦 蛾 蛋 阑 逛 摩 坦 弛 奢 介 跟 靳 梭 咏 焦 宠 稀 方 而 捶 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗-内科治疗 n合并亚临床甲减者 TSH在两倍以上需要治疗，同前 TSH在两倍以内，评估危险因素 老年人 孕妇及不孕症者 生长发育期的儿童 应接受治疗 JAMA 2004 Jan 14;291(2):228-38 桃 挽 味 吸 激 嚷 揪 救 抖 掣 华 拯 涉 衡 碴 骡 莫 贬 冈 诽 傣 敖 输 劳 申 跌 洋 舟 情 丁 支 砸 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗-内科治疗 n合并甲亢者 一般不主张抗甲亢药物治疗 若用，小剂量、短程、密切复查甲功 对症治疗：心得安等 不用131I治疗及手术治疗 酋 压 横 港 避 得 侈 槛 诫 不 梢 逸 等 瓷 坎 氓 姿 惕 赢 根 蒲 源 拓 砒 赂 拾 踪 应 背 答 崎 桂 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗-手术治疗 n一般不主张手术治疗 n有以下情况考虑手术 高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤 压迫（尤气管）明显，药物治疗无法改 善 合并GD，反复发作 n术后随访甲状腺功能，注意及时替代治 疗 胆 聚 照 背 黔 态 冗 釉 硬 篆 睦 猜 寝 提 甭 倦 互 侧 铬 遵 竿 乞 澡 聊 贾 张 溪 巾 阿 被 蚜 斗 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗-局部治疗 n原理：应用糖皮质激素局部注射的方法， 抑制甲状腺内部的免疫炎症反应 n方法：每次每侧甲状腺叶内部注射地塞米 松5mg，每周12次，连续 510 次为一 疗程，可23个疗程 n优点：操作简便、副作用小、避免全身糖 皮质激素应用的副作用 西 阎 堑 件 法 预 纬 令 噶 刻 俐 装 谈 实 毅 豺 祭 逮 则 熄 国 蜂 芳 差 拼 蚕 帚 需 者 伊 偏 迪 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗 n甲状腺功能正常者，如只有TPO增高， 可随访(尤早期者) n饮食：应低碘，高碘饮食可加重HT n不支持常规用糖皮质激素，对HT效果无 大差别，预后影响不大 n仅抗体阳性的HT孕妇不一定需要治疗， 可观察；TSH大于2.5，可慎用L-T4 nL-T4有报告可降低抗体水平 唉 腿 呈 岳 平 柑 泻 灼 割 蛇 芍 在 牧 补 吧 漠 锈 态 欺 铜 兼 赞 寐 洲 噬 垫 绿 沂 但 枣 据 籍 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 僵 陪 驼 悦 郑 嗜 式 阉 诡 琴 菲 农 敷 恫 霍 噶 汉 又 括 霍 媚 锣 杰 稚 肛 统 巴 殆 扑 酿 冷 畅 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 产后甲状腺炎 Postpartum Thyroiditis，PPT 熄 色 乞 易 承 觉 矢 疮 咳 亲 昏 事 压 咨 烃 芜 狸 胰 甜 踌 侵 墅 贷 硝 族 菌 叉 窑 阑 壕 悠 要 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 58 PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型 表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异 常 PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约 7% 我国学者报告的PPT患病率是11.9%, 概 述 Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630 Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102 外 抿 裤 劣 疥 颁 翠 贵 篓 蛮 身 揉 疹 笆 氰 圆 陶 溉 螟 募 巾 群 铜 蔗 迸 翼 征 馒 踌 罩 她 肿 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 PPT的病因 nPPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下， 潜在的 nAIT转变为临床显性形式 nTPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要 指标 n在妊娠早期TPOAb阳性的妇女4060% 发生PPT nTPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是 TPOAb阴性 n 妇女的20倍 n过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881 宇 罢 念 坑 前 阮 咐 针 涌 啦 元 龟 椿 洁 佐 锹 遥 况 疵 反 捉 龟 价 顽 耶 誓 崎 碎 欠 碌 缅 泡 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 PPT的甲状腺表现和病 理 n甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等， 无触痛 nB超下显示低回声或低回声结节 n病理显示：甲状腺内轻度的淋巴细胞浸 润， n不形成生发中心，没有Hrthle 细胞 聘 直 眨 艘 荡 纷 姨 峦 抛 叙 憾 烯 聚 襟 喳 坦 呜 抚 收 酗 庐 姑 譬 袁 吸 琐 糟 坷 麦 锌 穗 劝 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 PPT的临床表现 n根据PPT发生甲功能异常的类型，分为 三个亚型: n甲亢甲减双相型: PPT的典型过程，占 42.9% n甲亢单相型：占45.7% n甲减单相型：占11.4% J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881 Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71. 螟 泻 古 旋 宵 揩 灼 墓 檀 殆 混 涧 阁 汝 臀 掂 浓 逸 卉 优 夺 碟 焦 荆 菊 任 肃 裔 晴 猜 悉 辜 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 PPT典型临床表现-甲亢期 n发生在产后1-6个月，通常在3个月，维 持1-2个月 n症状：心悸、乏力、怕热、情绪激动等 n产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后 ，甲状腺 n激素漏出，导致甲状腺毒症 n实验室的特征性表现为血清甲状腺激素 水平与131碘 n摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、 T3水平升高 n131碘摄取率却显著减低 砚 泅 企 拽 藉 腺 逝 旺 抛 辣 肄 醉 覆 灿 茄 痊 琉 窜 耸 梦 怯 尔 雍 俺 蔼 殉 颧 啦 啼 堂 阉 庙 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 PPT典型临床表现-甲亢 期 nPPT甲亢期需要与产后Graves病 复发鉴别 n主要鉴别点： n PPT呈“双向分离曲线”，但是 受哺乳 n 限制患者不能做131碘摄取率 n 产后Graves病常有产前的 Graves病史， n 可伴浸润性突眼等Graves病 特征性表现 n n Graves病TRAb阳性，PPT者 TRAb阴性 崔 额 韩 哗 殆 瓤 盲 柱 娥 盼 饲 拿 励 喳 瞳 虱 怖 逊 吵 挣 墟 赤 陋 肃 舞 更 浴 点 奠 懒 肪 浸 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 PPT典型临床表现-甲减 期 n发生在产后3-8个月，常在6个月左右， 持续4-6个月 n表现：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、 注意力不集 n中、便秘等 n产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症 损伤后， n激素合成减少 n实验室检查血清甲状腺激素水平下降， TSH水平 n逐渐升高 煌 喊 蜂 腰 咱 戍 筋 涌 垢 更 葬 弗 腑 辰 县 绦 咯 俐 醒 茫 辗 布 讲 烤 冤 厨 茨 迟 憾 枝 捎 防 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 PPT典型临床表现-恢复 期 n发生在产后612个月 n此期激素水平和131碘摄取率逐渐 恢复至正常 n大约20%的病例可以遗留为持续性 甲减 n少数病例可以在PPT恢复后310 年发生甲减 园 品 刘 缅 媳 边 慎 挞 侮 库 秒 竣 阻 拓 迫 琅 变 坎 僧 印 敲 儿 缴 至 霹 火 滴 熏 斡 观 饿 堵 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 PPT的诊断 n 产后一年之内发生甲状腺功能异 常，可以表现 n 为甲亢甲减双相型、甲亢单相型 和甲减单相型 n 产前无甲状腺功能异常病史 n 排除产后Graves病 无 弱 叛 扣 优 喘 伤 苏 哑 槽 凑 拐 庸 廓 院 厌 冯 多 效 小 凄 昼 裤 镁 亦 翔 言 勾 捆 昂 醇 腾 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 治疗和预后 nPPT多数病例呈现自限性过程 n甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预 。甲亢症状 n严重者可以给予受体阻断剂等对症治 疗 n甲减期血清TSH10mIU/L时不需要 甲状腺激素 n的替代治疗，可以自行恢复 n如果再次计划妊娠，定期监测甲功 派 震 弧 丸 铅 彩 窍 钒 烯 沟 猫 演 汽 鸿 庇 庸 至 跟 屋 别 眨 堕 秒 洒 玉 芒 毕 堤 羌 痪 威 苔 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 n曾患PPT的妇女在产后5-10年内发生 永久性甲减的 n危险性明显增加，建议每年检查TSH 。一旦发生 n持续性甲减，应当及时给予治疗 治疗和预后 鹅 酶 欢 凯 财 惶 鸳 惰 玖 硬 斌 柑 告 疚 句 殆 极 柔 济 奢 侣 洲 高 蒲 狄 制 匆 盎 牵 罢 姻 狭 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 n目前尚无足够证据在全部产后妇女中 筛查PPT n对已知TPOAb阳性的妇女，产后3 6个月要监测 n血清甲状腺激素和TSH n目前尚无足够证据说明产后抑郁症与 PPT的关系、 n及与甲状腺抗体的关系。因为甲减作 为产后抑郁 的 n原因是可以治愈的，所以主张在产后 抑郁症中要筛查甲减，以便治疗 筛查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47. 宦 鹅 峦 慢 谭 袜 罩 赫 佛 筋 吴 验 晨 郴 涧 显 勤 抉 溺 厕 滁 梭 辛 劲 瓮 劲 弃 秦 哪 汰 堪 奢 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 僵 陪 驼 悦 郑 嗜 式 阉 诡 琴 菲 农 敷 恫 霍 噶 汉 又 括 霍 媚 锣 杰 稚 肛 统 巴 殆 扑 酿 冷 畅 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 无痛性甲状腺炎 篆 五 值 凉 捍 燥 骄 裤 酋 跺 犁 辙 裴 茎 臀 窜 季 俯 辞 韭 宁 待 医 捉 良 弧 蛙 慷 藩 坊 哑 砰 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 71 无痛性甲状腺炎 （silent Thyroiditis ） n1970S首次描述 n淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 寂静性甲状腺炎 散发无痛性甲状腺炎 n自身免疫甲状腺炎的一个类型 n甲状腺局灶性淋巴细胞浸润 浸润程度较桥本甲状腺炎轻 n与HLA特殊组型相关 郴 牛 唇 缺 彭 盖 甥 戏 甩 壬 帆 舆 札 印 辅 莫 铝 幼 嘻 脯 爽 馒 傈 嵌 贱 请 烯 驱 框 传 镭 仗 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 无痛性甲状腺炎 n在甲状腺毒症中患病率1-23% n任何年龄均可发病 以30-50岁居多 n男女之比 1:2-15 n有人也将产后甲状腺炎 胺碘酮致甲状腺炎 干扰素-等药物致甲状腺炎归入此类甲状腺 炎 滑 栈 车 缅 严 挺 墅 葫 哭 撕 缅 寄 析 肤 要 酞 贰 苫 本 丢 埋 栈 揭 饺 劝 顽 余 种 兄 谋 白 渔 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 临床表现 n甲状腺肿大 50-60% 1/3甲状腺持续肿大 轻中度 弥漫 无结节 质地较硬 无血管杂音 无疼痛及触痛 陷 虞 近 鸳 馁 熊 悉 倍 情 会 钧 沸 宝 锰 淆 臭 壮 你 舍 耻 恨 菇 伊 祥 偶 歉 汲 卷 聊 群 盟 灰 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 炎 临床表现 n典型临床经过类似亚急性甲状腺炎的三个阶段 * 甲状腺毒症期 * 甲减期 40% 2-9个月 严重程度与TPOAb滴度直接相关 如果甲减期持续6个月以上者 成为永久性甲减可能性较大 * 恢复期 50%病人不进入甲减期甲状腺功能直 接