小儿腹泻的家庭护理课件

小儿腹泻的 家庭护理 第二综合病房：李方勤 Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005 2008年全球5岁以下小儿死亡原因 儿科常见病之一 小儿腹泻的定义 小儿腹泻(infantile diarrhea),或称腹泻病，是一组由 多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状 改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和 酸碱平衡紊乱。 6个月2岁婴幼儿发病率高(1岁者约占50%； 2岁 70.94%)。 造成：小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一 小儿腹泻的病因易感因素 1、消化系统发育不成熟 2、机体防御功能差 3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱 4、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质；污染 小儿腹泻的病因感染因素 1、肠道内感染 病毒 80% 细菌 真菌和原虫 2、肠道外感染 发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加（中耳炎、 肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时，可伴有腹泻） 小儿腹泻的病因非感染因素 1、饮食因素： 喂养不当(食饵性因素：如喂养不定时、食物的质 和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪类食物，给予高果糖 或山梨醇的果汁，给予胃肠刺激物等） 2、过敏因素: 个别对牛奶、大豆及某些食物成分过敏或不耐受 引起腹泻。 食物过敏(IgE介导)；食物不耐受(IgG介导) 3、气候因素 冷 肠蠕动，消化酶 热渴多食，消化不良 小儿腹泻的临床表现 临床表现 腹泻 腹痛 呕吐 食欲缺乏 脱水 代谢性酸中毒 低钾、低钙、低 镁血症 发热 烦躁或萎靡 嗜睡 意识模糊 昏迷、休克 小儿腹泻的护理 宝宝腹泻时，一般轻至中度脱水的宝宝都可以在家里治疗 ，所以爸爸妈妈一定要先会判断宝宝的脱水情况，重度的脱 水就一定要马上带宝宝去医院！ 小儿腹泻的护理 轻至中度脱水： 1、玩的比平时少； 2、小便次数比平时少（对于婴儿来讲，每天换尿不湿的片数少 于6片）； 3、口唇干燥； 4、哭得时候眼睛泪比较少； 5、对于婴儿和幼儿来说，会出现前囟凹陷； 6、如果脱水是由于腹泻造成的，大便会非常的稀；如脱水时由 于体液丢失（呕吐，摄入不足）造成的，可能出现大便次数 的减少。 小儿腹泻的护理 重度脱水（除出现以上的症状和体征外），还有： 1、非常烦躁； 2、过度嗜睡； 3、眼窝深陷； 4、手脚冰凉，苍白； 5、皮肤褶皱，松弛； 6、小便减少至每天12次。 小儿腹泻重度脱水 小儿腹泻的护理 1.口服补液 为了预防宝宝脱水，我们要给宝宝比平时更多的液体。很 多妈妈会问宝宝拉肚子能喝什么不能喝什么？能喝的液体首先 推荐的是口服补液盐，如果家里没有口服补液盐，可以做一些 米汤、菜汤、鸡汤,在里面放点盐（米汤500毫升+细盐1.75克( 啤酒瓶盖的一半)；白开水500毫升+白糖10克(2小勺)+细盐1.75 克），如果上述这些都没有，那也可以喝点水、酸奶、新鲜的 椰汁、淡茶水、不含糖的新鲜果汁等。而不能喝的液体就是市 面上卖的饮料比如：雪碧、可乐、咖啡、药茶、冲剂，其中药 茶可能有去火功效，会加重孩子的腹泻。 小儿腹泻的护理 关于补液的量给多少，建议每次宝宝排稀便之后都要给他 喝一定的液体。 6个月的宝宝，每次喝50ml； 6个月2岁的宝宝，每次喝100ml； 2岁10岁宝宝，每次喝150ml； 10岁以上能喝多少喝多少，直到腹泻停止 小儿腹泻的护理 2.调整饮食 不禁食！禁食会导致营养补充不足，患儿会因饥 饿哭闹不止，易发生低血糖，体重明显减轻，对身体的恢复不 利。如继续喂食，体力恢复快，抗病能力较强，有利于身体的 恢复。 小儿腹泻的护理 (1)母乳喂养儿：继续哺乳，适当增加喂奶次数，暂停换乳期 食物添加。 (2)人工喂养儿：可先喂稀释牛奶(牛奶1份加水2份)23天， 还可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成为脱脂 奶，以后逐渐增至全奶。可喂米汤、酸奶、脱脂奶等；粥、 面条；正常饮食，鼓励进食，如进食量少，可增加喂养餐次 （大概34个小时喂一次）。 (3)严重呕吐者可暂禁食46小时（不禁水） 小儿腹泻的护理 (4)不能吃的包括太肥或者太油的食物，因为这些食物很难 化；不能喝运动功能型饮料，因为含糖量比较高，而且电解 质不太适合宝宝；也要拒绝外面售卖的果汁，以及平时做的 苹果汁、梨汁、西梅汁这些含纤维素比较丰富的食物，因为 宝宝吃完之后有可能会加重 腹泻。 (5)病毒性肠炎可暂时给予 低（去）乳糖配方奶； (6)腹泻停止后逐渐恢复营养 丰富的饮食，并每日加餐一次， 共两周。 小儿腹泻的护理 3.降温 小儿腹泻并发热者，护理时首先要脱去孩子身上过多的衣 服，口服退热药（美林），同时给予冰袋（退烧贴）冷敷等降 温措施，这样有利于体温降至正常。如果病儿体温持续升高、 精神委靡、腹泻频繁、面色苍白时，就必须立即送医院治疗 小儿腹泻的护理 。 小儿腹泻的护理 4.保持皮肤完整性 患儿每次排便后，都需要用温水清洗肛周皮肤，特别是注 意肛门和会阴部的清洁，便后要勤洗, 勤换尿布, 动作轻 柔，最好用柔软清洁的棉尿布，尿布用后用弱碱性肥皂或 刺激性小的洗衣粉洗涤, 还要用热水洗净，以免发生红臀 及尿路感染。如果发现有臀红，应将它暴露在空气中自然 干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。 小儿腹泻的护理 5.讲述观察的要求 （1）小儿腹泻时如喂养不当, 极易引起脱水。家长 及照顾者应注意观察宝宝的神志、精神状态、面容、四肢 温度、脉搏等变化，注意有无脱水现象及脱水是否改善或 加重，及时发现, 采取措施。 （2）准确讲述大小便次数、量。注意大便气味、颜 色、有无粘液、脓血等; 呕吐次数、量、内容物性质; 口 服及输液量等，并认真做好记录。为诊断治疗提供信息和 依据。 （3）注意会阴部、腹股沟、臀部有无发红、湿疹。 小儿腹泻的护理 6.讲授小儿腹泻需就诊的情况 比如宝宝持续12天发热或者持续0.51天频繁的呕吐 。并且呕吐物里面有一些血丝或者有咖啡渣样的东西。1 岁以下的宝宝几个小时不喝水、不吃东西，大便里有血， 严重的腹痛，莫名的哭闹，腹部隆起或肿胀，宝宝出现皮 疹或黄疸。出现以上这些情况，妈妈要尽快带宝宝去看医 生。 刚刚也强调了脱水的症状，家长一定要了解，一旦孩 子出现脱水而你判断不了，就应该尽快去医院，因为一脱 水孩子就会比较危险。 患儿出现惊厥、抽搐, 呼吸困难, 神志改变, 提示病 情危重, 应立即送医院急诊。 小儿腹泻的护理 7.讲述消毒隔离的必要性 家长尽量少带宝宝到公共场所等人多的地方去，保持 室内空气新鲜、空气流通，以减少病毒感染的机会。做好 隔离消毒，患儿用过的所有物品(尿布、衣被、玩具、图 书等)都应进行彻底清洗、消毒，这样可以阻止传染。家 长护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染；每次便后 都要为患儿清洗臀部，防止发生尿布皮炎，再涂些油脂类 的药膏，以防被粪便尿液浸渍而出现“红屁股” 小儿腹泻的护理 8.补锌治疗 关于要不要补锌治疗？世界卫生组织包括亚洲其他的 一些国家是推荐腹泻期间采用补锌治疗的。他们研究认为 补锌可以缩短腹泻的病程并且可以减轻病情。还可以预防 未来23个月腹泻的复发，很多印度的研究会证明这个观 点。但是美国的腹泻指南里面没有推荐补锌治疗，可能发 达国家缺锌的可能性会比较小。就中国孩子而言，我们也 属于发展中国家，所以补锌治疗也是必要的。 小儿腹泻的护理 9.用药（遵医嘱） (1)抗生素：其实腹泻大部分都是病毒感染引起的，一 般情况下是不需要应用抗生素的。并且抗生素本身会造成 腹泻，并且不合理的应用抗生素还会引起一些副作用。但 是当孩子出现反复高烧、大便里面有粘液、脓鼻涕、血便 ，或者孩子大便培养里面发现有细菌时，一定要用抗生素 。 （2）止泻药:如思密达（蒙脱石散）这种药的主要作用机 制是肠粘膜保护剂，能够阻止病原对肠道的攻击，并且吸 附病原和毒素。 （3）止吐药：在宝宝不管喂什么都会被吐出来，就很容 易脱水，这个时候就需要去医院就医。一定要在医生的指 导下喂完止呕药再喂口服补液盐。 小儿腹泻的预防 1.注意饮食卫生 加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应 新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿。 首先应加强婴幼儿的卫生管理；主要是提高照看人的 卫生意识，使照看人有一个良好的卫生习惯。科学护理， 做好奶瓶和餐具的消毒，有的家长在消毒奶瓶时仅是用开 水烫一烫，这样达不到消毒的目的，一般要求煮沸30分钟 消毒。对较大的儿童要教他们饭前便后用肥皂洗手，要改 掉吃手指的坏习惯，把好病从口入这一关。 小儿腹泻的预防 2.提倡母乳喂养 提倡母乳喂养，不要在夏季给孩子断奶。母乳营养丰 富，易被消化吸收，母乳中含有免疫球蛋白，能结合病原 微生物，阻止侵入肠粘膜，具有抗感染的能力，并具有增 强婴儿免疫力的作用。另外，母乳几乎为无菌食品，直接 喂哺，卫生经济。所以，母乳喂养的小儿发生腹泻的比例 较人工喂养儿低得多。需要提醒的是，妈妈在喂哺前一定 要清洗乳头，否则“无菌食品”就有可能变成有菌的了。 小儿腹泻的预防 3.按时添加辅食 小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加 ，使婴儿有个适应过程;从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡 到稀饭、软饭;从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，尔 后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐;七个月以 后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末 、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在 夏天断奶。在逐渐添加食物时，最好先习惯一种食物后再 加另一种食物，不要同时添加几种。如遇小儿生病应暂时 不加另一种食物。食欲不振时，不宜强制进食。 小儿腹泻的预防 4.增强体质 平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注 意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染 各种疾病。 5.避免不良刺激 小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张 。 6.加强体弱婴幼儿护理 营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意