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文档简介

心脏外科病例 吴清玉 教授 清华大学第一附属医院心脏中心 病例一 出生11小时新生儿行动脉调转手术 (Arterial switch operation) 病例一 孕28周胎儿超声诊断:先天性心脏病 完全 大动脉转位(室间隔完整)卵圆孔未闭 足月后行剖腹产,体重3.7Kg。 病例一 临床特点: 患儿出生后面色及口周发绀,呼吸急促; 动脉血气分析:PH 7.134,PO2 24mmHg, PCO2 54.1mmHg。 UCG: 完全大动脉转位、室间隔完整、PDA、 ASD 病例一 病例一 生后11小时在全麻低温体外循环下行动 脉调转术: 术中见主动脉位于右前,发自右心室,肺动脉 位于后方,发自左心室,主肺动脉及左右肺动 脉发育良好。 手术:主动脉及肺动脉瓣上分别横断两大动 脉,切下并游离冠脉开口,用7/0Prolene 线将冠脉开口吻合到肺动脉近端,将主动 脉远端吻合至肺动脉近端,6/0Prolene连 续缝合形成新的主动脉。用自体心包片修 补主动脉近端,并与肺动脉远端吻合, 6/0Prolene线连续缝合形成新的肺动脉 。 病例一 病例一 病例一 术后患儿循环代谢平稳; 于术后第6日脱离呼吸机辅助呼吸; 术后第10日出院。 术后复查超声结果: 1.各房室大小正常。 2.心室与大动脉连接正常,主动脉及肺动脉瓣上可见线样强回声, 吻合口内径7mm,CDFI显示通畅血流。 3.房室间隔完整,无分流。 病例一 术后三个月复查 病例一 低龄(3月)低体重(5公斤)先心病 患儿是心脏外科的难点; 此类患儿所患心脏病复杂,术前的状态较 差,各个脏器发育不完善,耐受手术打击 的能力差; 2007年至今我们已经行此类手术65例( TGA,VSD合并COA、IAA,DORV,PA, TECD)死亡一例,手术成功率98.5%。 高龄、危重冠心病的外科治疗 病例二 2004年至今共行CABG 500 余例,高龄( 70岁)危 重(EF 30%,靶血管条 件差,糖尿病)占有较高比 例。 临床资料:男性,74岁 主诉:阵发性活动后胸闷、胸痛3年,加重一 周 既往史:高血压、糖尿病病史10年。 入院后行UCG、冠脉造影及心肌核素检查。 病例二 UCG示:左室收缩及舒张功能明显减低,左 室舒末内径 67 mm, EF27%,二尖瓣少- 中量反流,肺动脉高压。 冠脉造影检查:三支病变,室壁运动功能障 碍,收缩功能受损。 心肌核素检查:前壁、后侧壁血流灌注差, 心肌存活;间隔心尖,下壁、前间隔基底 及后间隔血流灌注极差,部分心肌存活。 病例二 病例二 病例二 在全麻低温体外循环下行CABG5: 左乳内动脉前降支;升主动脉-(大隐静脉 ) -对角支、钝缘支、左室后支、后降支。 术后8小时脱离呼吸机,ICU时间24小时,术 后8天出院。 术后UCG复查:心功能明显改善EF59%,左室 舒末内径42mm,二尖瓣少量反流。 患者胸闷胸痛症状消失,心功能级 病例二 病例二 术后复查超声结果 无论需要体外与否,外科精细吻合,充分 再血管化是获得好的近期及远期疗效的关 键! 心脏功能差(EF30%,甚至更低)通过 CABG,可以获得较好的治疗效果。 病例二 三尖瓣下移畸形( Ebsteins anomaly)的外科 治疗: 病例三 解剖矫治术是治疗三尖瓣下 移畸形的新方法,取得了满 意的早中期疗效,使绝大多 数患者避免换瓣。 临床资料:男性,36岁,62Kg 主诉:活动后胸闷10年; 入院后行UCG检查,诊断为“三尖瓣下移畸形” 病例三 病例三 患者术前胸部正位片 病例三 术前UCG 病例三 术者:吴清玉教授 术后CVP4-7mmHg,循环稳定,窦性心律 ;术后5小时脱离呼吸机,ICU时间17小时 ,术后7天出院。 术后UCG复查:三尖瓣未见明显反流。 患者胸闷症状消失,心功能级 病例三 病例三 术后六个月UCG 病例三 目前吴清玉教授连续为96例三尖瓣下移畸 形手术治疗,无手术死亡,随访3月-9年, 均取得满意疗效,成为我心脏中心的特色 。 谢谢! z#B!9faknA*2n7F%$(eeMiaj4YL0pXlj)9VBW*nx93njL29d5ll$gpSEVSMkQ6U2CyJ)FgpJG3hP+FDk$B(YhMQPYU0g%*8M$puxgN!$Odaz%Gdh&msbk5l+Gl5eTVbELu5VKz-)q%xAuxEQm(+5av&NKa1F6iGLCBO$wpHGDF6D1uBeQzXzy&U4z+gBXCS-9w*0aAwPOgcCmaFWUYCeWM7R!dfY2v-$aOsWhtvxj$5(hgFh9PtYz&a&aQ&yS4GChwfcM#3-Mg$bVZzbrvM(uex7INo!)- 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