心血管手术的麻醉课件_1

心血管手术的麻醉 临床医学实验中心 雷恩骏 副教授 概 述 n心脏和大血管的发病率 在我国呈上升趋势，随 年龄的增长而增高，其 中以冠心病的发病率上 升最为明显 n心脏和大血管病分为先天性和后天性心脏血 管病两大类 n心血管病人的手术死亡率显著高于无心血管 疾病者 n心血管功能欠佳者行非心血管手术时，其麻 醉和手术的危险性可大于心血管手术 n心血管手术的成功，需各 方面密切的配合，麻醉处 理的“得当”是手术成功的 首要关键。麻醉工作者既要为手术的操作 创造有利的条件，又要致力于维持血流动 力学稳定、保证心肌的氧供，设法降低、 至少不增加心肌的氧耗。 手术成功影响因素 n心血管疾病的性质、严重程度、受累脏器的 功能状态 n病人的全身情况及并发的其它情况 n手术的大小 n手术者和麻醉者的水平 n监测条件 为保证病人的安全、为手术的进行 创造条件、减少并发症的发生和死亡 率，在施行心血管麻醉前, 必须认真 做好麻醉前准备工作。 第一节 麻醉前评估与准备 一、术前访视与评估 n择期手术病员， 需在术前日进 行访视、评估 和进行麻醉前 谈话并签字； n急诊手术病员，在进手术室前进行 访视、评估和进行麻醉前谈话并签字。 1、病史 1)主要症状（包括疲劳、紫绀、心 悸、呼吸困难、心绞痛、晕厥） 2) 心功能代偿程度（心功能分级） 3) 其他脏器的有关病史 4) 内外科治疗的情况，包括药物治疗和以 往的外科手术史； 心功能评估 nI级 体力活动不受限制 nII级 体力活动轻度受限，但静息时无心功 能不全的症状 nIII级 体力活动明显受限，轻度体力活动即 可引起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 nIV级 不能从事任何体力活动，即使静息时 仍有心功能不全的表现 ASA分级 1级 正常健康 2级 有轻度系统性疾病，但在代偿范围之内 3级 有严重系统性疾病，日常活动受限 4级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力， 且经常面临生命危险 5级 不论手术与否，生命难以维持24小时的 濒死病人 3、体格检查 1) 一般情况：发育及营养状况、血压和脉 搏、外周静脉的充盈程度等； 心脏情况 心脏大小、心音和心脏杂 音等； 检查是否有心功能不全的症状，如呼吸 形式、是否有颈静脉怒张、下肢水肿、胸 腹水和肝脏肿大等。 2)肢端、甲床、耳垂等末 梢处血管收缩、湿冷、 青紫：表示心排出量低下，外周血管收缩， 组织灌注不良，此时尽管血压尚在正常范围 ，但脉压已变小，循环动力已趋于衰竭，麻 醉应格外慎重。 3）夜间睡眠需高枕，肢体有水肿或需洋地 黄治疗的表示右心功能受损；夜间阵发性 心绞痛或突发性呼吸困难是左心衰竭的征 象，术前应作好处理和预防，麻醉处理要 慎重。 ）术前有心律失常 者给麻醉的处理带来困难。遇到有房颤、 而且心室律不易控制时，麻醉的危险性更 大；频发多源性室早，而且“R”波又与 “T”波相重叠者易演变成心室颤动；II 度以上房室传导阻滞者有发展成完全性传 导阻滞的危险。 4、特殊检查 心脏手术前必须检查全血细胞计数、 肾功能、肝功能、血糖、和凝血功能参数 的测定。并进行12导联心电图记录、常规 拍摄X线胸片和心动超声。根据心脏疾病 的不同类型，还应选择相关的检查项目： 二、麻醉前准备 对心脏手术病人术前 应尽可能地改善心脏功能 和全身情况，以提高心血管 系统代偿能力，不仅要解除病人的紧张和焦虑，还 应知道术前治疗中各种药物可能对麻醉和手术造 成的影响。 1、术前治疗药物 1) 洋地黄类药物是控制心衰、稳定心律的 主要药物。 2) 受体阻断药、钙拮抗药和硝酸酯类药 物是缺血性心脏病人常用的药物。 3) 抗高血压药物 4) 利尿药 5) 抗心律失常药物 2、麻醉前用药 目前常用阿片类药物、 安定类药物和H2受体阻滞剂。 术前一小时肌肉注射: 吗啡0.1 mg/kg； 东莨菪碱0.006 mg/kg； 术前药物的用量应依据患者的一般情况， 尤其是心功能状况而灵活掌握。 第二节 非直视心脏的麻醉 一、缩窄性心包炎手术的麻醉 1、病理生理 缩窄性心包炎的病因有多种， 在国内，结核为最常见的原因 ，国外1958年前结核性心包炎 占13，近年来降至3。化脓 菌感染迁延不愈也是引起缩窄 性心包炎的原因之一。急性非 特异性心包炎可转变为缩窄性 心包炎。 缩窄性心包炎属于一种慢性疾病。心 包因炎性病变引起纤维组织沉积，心包间 隙为纤维组织所填塞，脏层和壁层增厚、 粘连、收缩甚至钙化，压迫心脏和大血管 ，限制心脏的舒张和充盈、以及心肌废用 性萎缩，导致一系列循环障碍表现。 2、麻醉处理 1）心脏受压，舒张期不能充分扩 张，收缩又受限，处于固定低 心排，心室仅能依靠加快心率 来维持心排血量。 2）术前应加强治疗，改善心脏功 能。 3）病人对麻醉药物的 耐受力差，循环慢， 麻醉诱导宜小剂量、 分次进行。用SP时以 意识消失为限，不超过3-4mg/kg为宜。 4）心包剥脱过程中，会引起轻重不等的室 性早搏，如出现心动过速或频发室早，应 暂停操作、喷洒利多卡因于心脏表面或静 脉注射利多卡因。 5）剥脱心包首先从左室开始，再解除右侧及 上下腔静脉的缩窄环。 6）严密监测CVP或PCWP，保持体液平衡。 7）剥脱后的心脏出现心肌收缩无力，而致膨 胀，甚至气道压力增加时，应及时使用强 心、正性肌力药、血管扩张药和利尿药。 8）加强术后呼吸管理。 9）肝脏长期淤血而影响凝血机制时，需给助 凝剂和新鲜血，血浆。 二、急性心脏压塞手术的麻醉 急性心脏压塞的血流动力学 改变基本上与慢性缩窄性心包炎 相似，但发作急聚、情况危急、 进行性加重，可立即发生心泵功 能衰竭而死亡。 三、动脉导管未闭 1、病理生理 1）主动脉和肺动脉间操作异常通道，主动脉内压 力，无论在收缩和舒张期均超过肺动脉，血流持 续由主动脉向肺动脉流动，造成左向右分流。 2）长期代偿性作功而肥厚扩张左心心 力衰竭；肺小动脉长期承受大量的动脉分 流来的高压力血肺血流增加肺动脉高 压肺血管阻力增高。分流逐渐由左向右 双向分流右向左；临床上可见紫绀， 增加术后死亡率，甚至失去手术机会。 2、麻醉处理 1）向右分流病人一般心功 能良好，安全性大，可在 全麻下进行，结扎导管时 应施行控制性降压，病人 年龄偏大，未闭导管又粗 又短时者，甚至伴有其他 心脏先天性畸形者，有时 需在体外循环下进行，还 要进行低温停灌注，此时 应进行“脑保护”。 2）导管越粗、肺动脉压力越高，闭合导管 速度越应该放慢，以防血流动力学变化， 发生循环失代偿。 第三节 先天性心脏病心内 直视手术的麻醉 一、分类 先心按其病理生理分为两类： 1、非紫绀性先心 2、紫绀性先心 四类: 分流、血液混合、血流阻塞和 瓣膜返流 1、非紫绀性先心 （1）左向右分流：如房间隔缺损（ASD)、室 间隔缺损（VSD)、动脉导管未闭（PDA) （2）肺静脉充血或体循环血流受阻:二尖瓣狭 窄、主动脉瓣狭窄 2、紫绀性先心 （1）肺血流不足：如法四、 肺动脉狭窄 （2）体静脉和肺静脉在心腔 内掺杂后进入主动脉：如完 全性肺静脉畸形引流、单心 腔、大动脉共干 （3）体静脉血不经肺而直接 流入主动脉：如大动脉转位 二、病理生理 1房间隔缺损 （1）ASD分型： 静脉窦型 继发孔型 原发孔型 （2）血流动力学： 正常情况下PVR是SVR的1/10-1/20 出生后PVR下降，肺血流增加左 房 压增高血液从左心房分流进入右心房 右心室顺应性左心室，右心房压左心 房压血液从左心房分流进入右心房 与VSD不同的是SVR并不对肺血管产 生影 响 由于肺动脉具有良好的扩张性PAP可在 多年维持于正常水平，几乎不发生PVOD（ 肺血管闭塞性病变） 2、室间隔缺损 （1）分型： 肺动脉瓣下缺损（干下型和嵴上型 ） 膜部缺损 膜周缺损 肌部缺损 （2）生理 缺损大的VSD因肺血管 长期大分流量及体循环血压 的影响容易发生肺血管闭塞 性病变（PVOD)，伴有肺静脉 压增高双向分流或右向左 分流 3、法乐四联症（TOF） （1）病理生理 法四的四个畸形： 室间隔缺损 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 右心室肥厚 若右心室流出道梗阻 病变严重，则PVR对 分流量及分流方向的影响很小 全身组织缺氧是本病病理生理的主要基础 典型的TOF右室流出道重度梗阻，右向左 分流显著增加并出现紫绀 严重紫绀者，容易发生缺氧发作，严重的 可危及生命，若对术中患儿缺氧发作的原 因不明，应考虑右心流出道痉挛或收缩是 原因之一 缺氧发作诱因有：哭闹，排便，进食， 发烧，诱导及苏醒期 三、麻醉处理 1、房室间隔缺损手术的麻醉注意事项： 1）无并发症时，麻醉的诱导和处理均应顺利， 在行上下腔静脉及主动脉插管时，可见房室 节律紊乱或血压降低，大都不需处理。 2）房缺修补手术完成，主动脉开放后，有时会 发生室上性节律紊乱，特别是结性心动过速 ，不需特殊处理。 3）肺高压的房室缺病人，由于肺血管阻力很 高，心功能减退，心电图示左右心室肥大， 频发室早者，在体外循环后节律紊乱多见（ 特别是房颤），而且易出现右心衰，应及早 采取“肺保护”和运用米力农之类的正性肌 力药。 4）严重肺高压，甚至有双向分流、右向左分 流的病人，手术前可用右心导管判断手术的 可行性，术中加强“肺保护”，和主动脉开 放后的循环、呼吸功能支持。 2、法乐氏四联症手术的麻醉注意事项： 1）由于流出道梗阻和室间隔缺损，使心脏发 生心内右向左分流和肺血流量减少，此时出 现吸入麻醉药摄取速度延长，而静脉诱导麻 醉药迅速进入循环和脑，麻醉药快速分布的 特点。要注意静脉诱导药注射的速度和用量 ，以免体循环血管阻力骤降，和漏斗部痉挛 而加重右向左分流。 2）麻醉诱导、维持和体外循环前期，进行 呼吸管理时，应该采取频率偏快、潮气量 偏小的通气，以免气道压力过高，进一步 减少肺血流，使更多的血分流，加重紫绀 。 3）中低血压发生于分离上下腔静脉、插管 、探查时，此时的处理以补充血容量、提 高体循环阻力（去氧肾上腺素）为主。 4）停体外循环时，要尽量维持心脏功能， 根据动脉压、中心静脉压或左房压来估计 心脏功能。 5）当预计血容量已补足，而动脉压如若低 、并脉压又窄时需联合运用血管活性药物 。 6）法乐氏四联症病人伴有红细胞增多并常 有凝血障碍，应及时用新鲜血、冰冻血浆 和抗纤溶制剂。 7）术后的呼吸管理要加强。 第四节 心脏瓣膜病手术的麻醉 （一）二尖瓣狭窄（MS) 二尖瓣瓣口面积正常为46CM2 二狭根据瓣口面积缩小的程度分为 ： 轻度：2.5-1.5 CM2 中度：1.5-1.0 CM2 重度：1.0-0.6 CM2 心脏瓣膜病主要由风湿性心脏病引起的 1、病理生理特点 （1）左室充盈不足， 限制足够心排血量 （2）左房压力及容量均超负荷 （3）肺动脉高压 （4）由于压力过负荷右室功能障碍致衰竭 （5）多伴有房颤 ，部分有血栓形成 2、麻醉管理原则 （1）防止心动过速，心动过 速时舒张期短，更减少左室 充盈，心排量进一步下降 （2）防止心动过缓，每分钟 心排量需一定数量心率补偿 每搏量的不足，如心动过缓 失去代偿功能，血压将严重 下降 （3）右侧压力增高和左侧低心排使心脏应 变能力很小，药物作用或液体的输入，无 论数量和速度都应格外谨慎 （4）除非血压明显下降，一般不用正性肌 力药物，因不但很少有帮助可能有害 （5）血压明显下降时，为保证足够主动脉舒张 压供应冠状动脉血流，应用血管加压药 （6）房颤伴过快的室率，用洋地黄控制心率 （7）保持足够血容量，但要注意输入量及速度 ，以防肺水肿 （8）患者对体位的改变十 分敏感,应缓慢实施 （9）术后可能需一定时间 呼吸机辅助 （二）二尖瓣关闭不全 1、病理生理特点 （1）左室容量超负荷 （2）左房扩大 （3）右心衰及肺水肿 （4）左室低后负荷 （5）多伴有房颤 2、麻醉管理原则 （1）防止高血压， 高血压使返流增加， 可用扩血管药，降低 周围阻力以减少返流 （2）防止心动过缓，心动过缓延长舒张期 增加返流 （3）充分保证足够血容量 （4）左室可能需要正性肌力药支持其功能 （三）主动脉瓣狭窄 1、病理生理特点 （1）排血受阻，左室压力超负荷，心排 出量受限 （2）左室明显肥厚或轻度扩张 （3）左室顺应性下降 （4）心室壁肥厚伴有心内膜下缺血 （5）心肌作功增大，心肌需氧量增高 2、麻醉 管理原则 （1）平均动脉压下降可 用血管收缩药维持安全水平 （2）除非血压严重下降，避免应用正性 肌力药 （3）避免心动过缓，因每搏量已下降， 需适当的心率维持冠状动脉灌注 （4）避免心动过速，过快的收缩，增加 心肌氧需要及氧债 （5）保持足够血容量，但勿过量 （6）如房退化或失去窦性心律则应用起 博器 （四）主动脉关闭不全 1、病理生理特点 （1）左室容量超负荷 （2）左室肥厚及扩张 （3）舒张压低，降低冠状动脉血流量 （4）左室作功增加 2、麻醉管理原则 （1）防止高血压，血压升高可增加返流 （2）防止心动过缓，延长的舒张期可增 加返流，增加心室容量和压力，而且低舒 张压减少冠状动脉供血 （3）降低周围阻力以降低返流量 （4）充分保证足够血容量 第五节 冠心病手术的麻醉 冠状动脉旁路移植术（CABG）又 称主动脉冠脉搭桥术，目前是冠心病治疗 中的最后手段，一般可在中度低温体外循 环下进行，如行微创手术则在常温不停跳 下进行 冠心病多发于中老年人，已成 为常见病，多发病和导致死亡的主因之一 ，其麻醉手术期的死亡率为正常人的23 倍。 1、麻醉前评估 1）、重点在于了解冠心病 的类型；严重度及心脏代 偿功能状态。因此，应详 细掌握患者病史，各项检 查结果，既往心绞痛发作 史，心肌梗塞史及详细情 况，以及药物治疗和近期 用药史。 2）、有下列之一情况者表示左室功能差： 有二次以上心肌梗塞史； 有心力衰竭症状与体征； 左室舒张末压（LVEDP）大于18mmHg 心脏指数2.2L/min/m2； 左室射血分数0.4； 超声心动图或造影左室有多部位心室运动 障碍。心脏代偿功能的简易评估法，可通 过病人运动耐受能力评估。 3）、诱发因素存在，其发作频率，持 续时间，发作期间无明显变化。不稳定型 心绞痛为安静休息时发作，持续时间延长 ，发作期间缩短，发作频度增加，特别是 在治疗期间仍发作。 4）、心率血压乘积，又称速率压力乘积 （RPP），已证实清醒病人心绞痛可在一 恒定的速率压力乘积值下发生。术前如能 了解此阈值，则麻醉期间避免超过此阈值 将更安全。 2、麻醉处理 1）原则：维持或改善心肌氧供和氧耗间的平衡 心肌耗氧影响因素有：心率；心室壁张力；心 肌收缩力。 （1）心率增快除增加心肌氧耗外，且影响心肌血 流的自动调节。同时左室舒张时间缩短，冠脉 血流下降。 （2）动脉血压对心肌氧供、耗平衡起双重作用。 2） 方法选择 （1）全身麻醉 （2） 高胸段硬膜外阻滞（TEA）+全身麻醉 3） 监测 （1）心电图 监测心率、节律、心肌缺血的变化 。以5导 联线监测较好。 远端吻合缺血必然存在， 严重狭窄者可能很好耐受，狭窄不甚严重者 有可能发生 心律失常、低血压甚 至急性循环衰竭，故 在阻断远端血管时应高度关注心电图。 （2）血流动力学监测 动脉连续测压 于诱导前局麻下行动脉置管（一般选 择桡动脉）连续监测血压。 中心静脉压（CVP） 主要反映右心充盈压和脑静脉压。在左心 功能良好时可粗略估计左心充盈压。左心 充盈压也可由肺动脉舒张压粗略估计或直 接左房测压获得。 肺动脉导管（PAC ） 4） 麻醉管理 诱导应缓慢，间断地给药。对术前严 重心功能不全的病人，麻醉诱导应以芬太 尼为主，镇静或安定药的剂量不宜大，以 能使病人入睡即可。 根据病人具体情况选择调控循环药物 ，维持循环稳定。心动过缓以阿托品对抗 ，必要时预放临时起搏导线。心动过速、 血压高可依具体情况使用钙通道阻滞剂或 -受体阻滞剂、硝酸甘油、硝普钠或/和 加深麻醉。 术前用药 麻醉诱导 麻醉维持 密切注意血气和电解质的变化 5) 麻醉注意事项 补充容量 加强监测，及时处理各种异常 磷酸二酯酶抑制剂 保持体温在35以上。 备好CPB。 第六节 快通道心脏手术的麻醉 强调的是三早：早清醒、早拔管、早出院 目的为降低医疗费用和改善病人的预后 第七节 大血管手术的麻醉 大血管手术历史大约50年，第一例腹主动 脉手术的报道在1951年 围手术期死亡率由25%降至目前的1 5% 麻醉管理在减少围手术期死亡中起重要作 用 （一）术前评估 高血压 40 68% 心脏病 50 70% 心绞痛 l 0 20% 曾有心梗 40 60% 充血性心衰 5 29% 糖尿病 8 44% 慢性阻塞性肺病 25 50% 肾病变 5 15% 心血管系统 心肌梗死是围手术期常见死亡原因 死亡率达40 60% 术前应全面了解症状和体征 （二）手术室内术前准备 1、保温措施 2、血管活性药物 （三）术中血流动力学变化 主动脉阻断部位越高，循环波动越大 主动脉开放松钳性低血压 阻断时间越长，开放后低血压越严重 (四）麻醉方法 麻醉方法的选择不影响预后 联合麻醉是目前公认的较好的选择 硬膜外阻滞的优点：血管扩张，降低心脏的 前、后负荷；减少主动脉阻断引起的应激反 应；改善术后高凝状态，减少术后栓塞；良 好的术后镇痛。 全身麻醉 q以芬太尼为主的静吸复合全麻 q诱导时避免血压过高引起动脉瘤破裂 q辅助使用血管扩张药和受体阻断药 （五）麻醉管理 维持血流动力学相对稳定 重要脏器功能保护 主动脉阻断前处理 肾动脉以下阻断时血压一过性升高， 不控制性降压，允许收缩压升高至180mmHg 如麻醉过浅心率可明显增快，在适当 的麻醉下心率也可因血压升高反射性减慢 （六）血流动力学维持 阻断前处理 对高危病人可通过加深麻醉扩张血管 腹腔干以上阻断时应适当控制性降压 加深麻醉 高危病人一般不能耐受高位阻断，需行转流或体外并 行循环 阻断后处理 阻断后血压应维持在病人能耐受的高 水平，可增加侧支循环血流，增加阻断远 端血供 正常及低危病人心脏可通过自身调节 以适应阻断，对心功能储备下降的病人应 保持心肌收缩力，维持心排量正性肌力药 打开瘤体可出现低血压 由于切口大，腹腔显露范围广，热 量和体液丧失多，术中晶体液量至少应达10 15ml/kg/h，红细胞压积维持在30% 松钳性低血压处理 阻断期间维持容量，开放前使心 脏前负荷保持在高水平 使用缩血管药：去氧肾上腺素、 去甲肾上腺素 如阻断在30min以内， 阻断期间出血量少，开放 后的低血压可不显著或为一过性 不主张开放前预防性使用NaHCO3 开放后检查血气，根据结果用碱 性药物，避免矫枉过正 第八节 体外循环 体外循环（extracorpeal circulation）又叫心肺转流（ cardiopulmonary bypass,CPB），是指利 用一种特殊的装置来暂时代替人的心脏和 肺进行血液循环和气体交换。该装置的核 心部分为人工心和人工肺，故称为人工心 肺机或体外循环机。 一、体外循环的基本装置 1、血泵 2、氧和器 3、热交换器 4、其他装置 二、体外循环预充液 三、体外循环的环路 四、体外循环的基本方法 采用的体外循环方法，包括： （1）常温体外循环 （2）浅低温体外循环 （3）深低温低流量体外循环 （4）深低温停循环 （5）并行循环等方法。 五、体外循环与麻醉处理 六、体外循环并发症 1、灌注后综合症：高热、低血压、少尿 2、急性呼吸窘迫综合症 3、脑损伤 4、低心排 5、肾功能衰竭 6、电介质和酸碱平衡紊乱 第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉 社会人口老龄化 已是当今社会的现实问题 ，预计未来的30年间心脏 病人进行非心脏手术的机 会将会倍增，且以冠状动 脉粥样硬化性心脏病为主 。 第一节 麻醉前评估与准备 第二节 心脏病病人非心脏手术 麻醉的基本原则 1.胸痛；2.心绞痛；3.充血性心力衰竭体 征；4.高血压史；5.糖尿病；6.呼吸困难 史；7.心律失常史体征；8.心梗史；9.男 45岁，女55岁；10.长期吸烟史；11. 活动后有胸痛或呼吸困难；12.需进行血 管外科手术 MI后手术时间，关键是围手术再MI，一旦发生 死亡率 达50% MI后Tarham1967-68Steer1974-75Rao 3个月37%27%5-7% 4-6个月16%11%2-3% 6个月4-5%5% 二、冠状动脉病变围术期处理目标 预防交感神经系统活动增加 降低心率，避免心律失常 维持冠脉灌注压，保持适当前负荷 降低心肌收缩性 预处理心肌防止心肌梗死 三、麻醉选择 心脏病人手术麻醉选择应依据手 术部位、类型、手术大小以及对血流动力 影响等全面考虑。不论选用何种麻醉方式 虽不会影响病人结局但均应达到 1）止痛完善； 2）不明显影响心血管系统的代偿能力； 3）对心肌收缩力无明显的抑制； 4）保持呼吸循环稳定，各重要脏器如心、 肺、脑、肝、肾的血流量不低于正常生理 限度； 5）不促使心律失常和增加心肌氧耗量。 1、局部麻醉神经阻滞 适合上述要求的局麻神经阻滞， 仅能完成体表，肢体小手术。 2、椎管内阻滞 心脏病人进行 非心脏外科手术椎管 内阻滞是否优于全麻 一直有争论，有人认为椎管内阻滞病人麻醉 过程中，可基本保持清醒，遇有胸，颈， 腭等部位疼痛常是心绞痛开始，提示心肌 缺血，但最近证明术中心肌缺血70%以上 为无痛、静止型，由此作为心肌缺血指标 可靠性很差。 3、全身麻醉 心脏病病人进行非心脏手术全麻 乃是经常采用的麻醉方法，对病情严重、 心功能储备差、手术复杂、术中会引起显 著的血流动力学不稳定以及预计手术时间 冗长的病人均主张采用气管内全麻，可维 持呼吸道畅通，有效的给氧和通气，术中 遇有意外事件发生，抢救复苏均较方便。 4、联合麻醉 在硬膜外阻滞基础上加用全麻我 院在80年代中期就开展，近年来采用两种 麻醉方法复合已广泛应用于临床。硬膜外 阻滞加全麻，气管插管和机械通气在欧洲 同样获得了普遍采用，而美国使用则比较 少 第三节 高血压病人的麻醉 一、高血压病的术前评估 世界卫生组织和国际高血 压学会(WHO/ISH) 1999年高血压新定 义和新分类：在未使用抗高血压药物 的情况下，收缩压140mmHg 和（或 ）舒张压 90 mmHg。诊断为高血压 。 高血压，临床分为原发性高血压，即高血压 病（Hypertension Disease和继发性高血 压（Secondary Hypertension）。 按WHO标准，原发性高血压病分为三期 ： 期：无心、脑、肾等损害； 期：高血压合并左室肥厚，劳损或左室扩大； 眼底视网膜动脉痉挛；肾轻度损害； 期：高血压合并心功能代偿不全；肾功能明显 损害；脑出血史。 二、高血压的危险性 1.血压的高低 2.高血压以外的危险因子 男55岁、女65岁、吸烟、总 胆固醇 6.5 mmolL、糖尿病、 高血压家族史等 3. 靶器官损害 4. 有关心血管并发症 三、高血压病人的术前准备 围手术期麻醉