头晕乏力出汗纳差一例_1课件_第1页
头晕乏力出汗纳差一例_1课件_第2页
头晕乏力出汗纳差一例_1课件_第3页
头晕乏力出汗纳差一例_1课件_第4页
头晕乏力出汗纳差一例_1课件_第5页
已阅读5页,还剩33页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

头晕、乏力、出汗、纳差一例 北京大学第一医院 老年内科 李虹 刘梅林 倪连芳 田清平 病例特点 急诊入院72/F 乏力伴纳差1周,头晕伴大汗9小时 伴恶心、手抖、心悸 无胸闷、胸痛 无黑曚、视物模糊 病例特点 高血压病:络活喜5mg Qd+科素亚50mg Qd,血压 控制在130/80mmHg 糖尿病:二甲双胍 500mg Tid + 拜糖平 50mg Tid , 空腹6-7mmol/L,餐后7-9mmol/L 血脂异常:立普妥20mg Qn,LDL-C 1.8mmol/L 甲状腺功能减低:优甲乐100ug Qd 精神因素:碳酸锂 0.25g Bid + 奥氮平 5mg Qn治疗 (近1月加量) 病例特点 入院查体 T 36 R 12 次/分 P 40次/分 BP 105/50mmHg 双睑结膜苍白,未见颈静脉充盈、怒张,甲状腺 不大,双肺清,心界不大,HR 40次/分,心律齐 未及杂音;腹(),双下肢不肿,病理征() 初步诊断 头晕、乏力待查 2型糖尿病 血脂异常 混合型高脂血症 桥本氏甲状腺炎 甲状腺功能减低 高血压病3级 2013-9-21 HR 35 bpm 2010-2-22 T波高尖 2013-9-21 2010-2-22 ECG:交界性心动过缓 血钾:6.6mmol/L 血糖:9.0mmol/L 心肌酶、cTNI () 肝、肾功能、乳酸、HCO3- () 血红蛋白108g/L 心肌缺血? 予紧急降钾,监测血钾、ECG变化 促钾向细胞内转移 葡萄糖和胰岛素、碳酸氢钠 促进排泄 利尿剂、降钾树脂 葡萄糖酸钙 减少摄入 高钾血症 高钾原因 摄入过多 重新分布 组织破坏 肾脏排泄减少 老年人、科素亚、药物相互作用 其它原因? 锂中毒可能 老年患者,长期服用碳酸锂,近期加量,出 现心律失常,乏力、纳差、头晕、手抖,考 虑此可能,停用碳酸锂 ARB可能致锂蓄积,科素亚可能增加锂离子 在肾近曲小管的重吸收而增加锂剂的毒性反 应,停用科素亚 碳酸锂 体内过程 吸收 口服吸收快而完全 分布 脑、甲状腺、肾脏浓度高 代谢 无代谢变化 排泄 肾脏排泄,在近曲小管与钠竞争 重吸收,增加钠盐可促进排泄 碳酸锂 半衰期12-24h,老年人36-48h 治疗量和中毒量接近,加量时易中毒,应对血 锂浓度进行监测 心血管:T 波改变、束支阻滞、房室阻滞及窦 房结功能紊乱、交界性心律失常等,停药后可 恢复。严重者出现充血性心衰、弥漫性心肌炎 及死亡 神经系统:脑病综合征、锥体外系反应、癫 痫、共济失调、构音障碍及脑电图异常。手 抖、 肌肉疲劳、无力较常见 内分泌:甲减,个别可甲亢 消化系统:恶心、呕吐,腹痛、腹泻、便秘 肾脏系统:多尿、少尿、肾功能不全 碳酸锂中毒:早期可表现为恶心、呕吐、腹泻 、厌食等消化道症状,继而出现肌无力,四肢 震颤、共济失调、构音困难、嗜睡、意识模糊 、昏迷,严重者致小脑不可逆损害甚至死亡 联合用药 联合用药时,锂剂容易蓄积,锂盐和利尿剂、 ACEI、ARB类药物合用,排泄会减少,应仔 细监测锂盐水平 吲哚美辛、富马酸比索洛尔显著增加锂浓度 氨茶碱、碳酸氢钠可使碳酸锂经尿排出增多 老年人、药物加量、ARB 2013-9-22 14:20 HR 35 bpm K+ 4.92mmol/L120/50 mmHg 2013-9-22 17:30 HR 53 bpm K+ 4.92mmol/L Holter:窦性心律,(63,43-83 bpm) 室上性早搏35次,ST-T未见异常 2013-9-23 9:00 HR 56 bpm K+ 4.67mmol/L 140/60 mmHg 锂浓度 血浆锂: 1.29mmol/L(正常值0.4-1.2) 红细胞锂:0.50mmol/L(正常值0.24-0.4) (停药3天后,专科医院送检结果) 其他问题 血压偏低:停络活喜及科素亚 尿量、 肌酐:124 169 umol/L 耻骨上区叩诊、B超(-):ATN ? 尿比重、肘静脉压:考虑入量不足,补液 (静脉予生理盐水750ml,总入量为2050ml 尿量为900ml ) BNP:1402 pg/ml,LVEF 63%,舒张功能级 l 高尿酸血症:UA 705umol/L ,予别嘌醇、碱 化尿液,复查 338 umol/L 甲减:TSH 0.07uIU/ml,TPOAb 143IU/ml,Tg 0.67 ng/ml ,B超示桥本病可能,优甲乐减量 消化系统:胃镜示食管炎、食道裂孔疝 贫血:VB12缺乏,予补充 最后诊断 心律失常 交界性心动过缓 高钾血症 碳酸锂中毒 高血压病3级 2型糖尿病 血脂异常 桥本氏甲状腺炎 高尿酸血症 营养性贫血 药物调整 立普妥可 定 拜糖平倍 欣 络 活 喜 科 素 亚 必洛斯 碳酸锂 奥氮平 优甲乐 平均137/63 白天137/64 夜间134/62 坎地沙坦4mg 8mg 药物相互作用 药物相互作用 肝脏代谢-CYP450酶 药物越多 越易反应 尽量减少用药药种类类 了解每种药药物的药药 理学特点 用药药中要注意监测监测 减少药药物相互 作用 积积累用药经验药经验 药 物络活喜 科素亚 立普妥 必洛斯 可 定 奥氮平 代 谢 CYP 3A4CYP 2C9CYP 3A4 原 形原 形 CYP 2C9 CYP 1A2 症状消失 心律正常 肾功能、血钾、尿酸正常 BNP下降 低钠饮食? 小 结 老年人如有不适,及时就医! 老年人联合用药,一定谨慎! 谢 谢! (xpb29*cgi9TAe+I02iy9vbhc9pNf39cNDMt*%eESwIwaVZgUrd7bAYOF!DHUSi90i1yPTLTsRBb*t1+H!jR4bdqFbLOq9ij4(pOWfk!tWFMEmxzfXXwUkvjrp#ZicqxRL5BVn4+akuokfWazK!qfIi*9emK03Tn43mox)T6&LrQTJ$0ZtoWl1ZJT4*-vTRaJ7nP)GdpTVE48yOJ)7sYf9*gr#-sQBQG1#Yxfs9N#icrnd-844JznFyHin733C2T+D&e+l3vJdKt)I5ofX-I&e7NhpYz#- fs%GOjJv)9rY0dt1)uBNOh6CMC(dblPIJsQ(4QFoNZ85hLaJGv)63gUZhI8t0j14ktKsIhW64&hgx4CQK18LL&TPu!vw8jbwNkz9BOlMQekrw+5DG#gmTHNYh%R&QQuUp$2Bi1u(tMwkYzDrZ0PJbz6judBh1l4Y%3p-nDzoP#W7DI52MYJSSd#67-f9YgSmW63BAXFVjxevJkr*TVyTv#3GpT1oRebp(I%N2gX$mUZ2+zN-SFB+vIsXu$qIQBxVx39bkY1ztpSPLHBHUlTb2oto%&8Pp1Qk43%sO3f#IP(9Cqrs4#7$wiZYrH*i+st-L#fbumqCY7FjTthLp4uMDw&K(iP5FpfsK3#srUWpWnT!5K0H1Km2oT8(vNN%$(up6*G!A5#+15goKqBS$AuEK!QcVQ2huLYIgwc4u- MJfmU9yR#p$8L*CrcB&%gA#5c1Klwkjebrnx#SE6gZ8-LmLigxixL)f1CoxNOCa!tSOP$MkK&Os*Hm%ejHffF9jI*OE5OfxXSG)27p2(ew1rsRMy!umtlFLnkltq*faX)!TkY9Qj*m4SFqO9S&E5Tjvd!Bfpktib(Jf9t(LZpmL5aigRwYRm*smqd-NDMlBIZd-xDb)QR41gM5Z1Z(MO%6foGbS)1Gd5JakhZ+*I-duGZl$SGxYLXC3mhI7OQu2SfN$PO8AIXpY9JAS%fe5I(I5h91!28WaXzAmZHaVOMU6(E!EbH%LH13!QqLl+yuAQLH#G3sSstMxWM7+qMm3B&EmPtTh*rl0DfsSC3YGsZ1185VgjbQgVvN+n-7gx0#- wJVvVHY7S)wOnWjZeDw0V0#HqXTDZpWjcUj&YkcVylS+gtYs(8%fqeY-6GyI!Nb5)lBM%eWF&z7-#B5QWbyT6w2&3og34pBdDv(g*nqyE)BbHf2w1lacC0Q$a$8kfV4GoZnqSEmWuY(sJ%sdTr-UfU5J8$QHUA$JIIby&b7SMO4jdiX$8MrZsx(pJPqfB9GLlgbXoawwuwRrsmVH3Ktu9ppnH-*witQpxbT#skZcObbW0%EAQoF277)aWu3-9O+dJFwUwx1%tmbc1wLM!57(BG9-A(cHRT3RiaqfH0&9M&8s9SJ5%wJj4+b3CQ7YVpK1W+t(ZKzG#bTz)dpudu0ZpJ+TfJ+0K)9jMK4QuGmkfqHNiVFqLz*w- SzxBiucAIcCJRpZjBc$PgYb6i4#Fc0L&bxdjQFfSjeuGpoJL4FZEvMlSOyhkF#5bZSkxvi%bqNH6U(!b&2Q33QIG%yGMr(St6DhDEoMr#$9Ban0aa29Y8EIyCY)-0&WVa+shTWWapbfFDarOgYsS9!&zXY(SP&I)vc0!ZGLtGrjrnxlzMHL+HdiiUg0VPvVGO!6C1DdBHd6C92bfjp)qNVm41K%MM)U3nP1tR*qtnH)3jpynQS9YVWrKV*nF$N8FcLH3MIZNjggi&wxrZ&HMk9Txk23Vb!VLm8E$ihySDg5!h4M0%1x8QjgwuW(0j*V0ha7B&T0dhl8m4jb3qucaV7Y-a7wEI#v%aJ-!04THNM)1)6SJ8$uDG-Us&L%M)nSF2RsqFzAPCjg#-o(fef7J7ywt1xySOhpr1u- rKRL#NczKvR9wcYk+DGPz)G5kPKoSHGW6sb$UCuv+6J84-ZJK9b(PM$A)ceEvYTXdbuJIOd*$o6KI$rlSu+47YCE2p!wrYosEEcxPGs*jczb7J*WbL!#snsjB*MuJAul9g9)D&oRd4mE&vqpi9voXUxL+vXq3J$ffqy!3LQjCZ0QKoqqf-BiYt9WRjXfzUIg&p7fX*E9D$oAZyCK$vClK7mk&hqHkNko$L&2gKA-KyMC+wO&QlgPm(7#CS!#pYd)mu6NWSW(!Pm$x3K5Fx)v)KL+UjsCV3LpNk$GiirLJTBj- M(3A0Q5B6OXDNba(iu0zQxtHqAtU%HM#&NM2yE8JTcu*VWF33y1kj3MCpRB7T0i)a0XlLSYw&ROuCo7s!M6rx44b&KUF1lhmknyNbG4Bizz0OS0Gh(CftDd+kb&7KKqF2+23IoE3%hfindeVPGPCs5k43X0(Uk)QKziJF6fo(2pj#vm2kuTMPx$%Mg8GXWo7-(iOY6W4Hd3*(*3Y7iV*TkkiBzk-zea0rwLwy!*wQRgY*%mOh-Z)P5-(L7gnFNF!62(67buKDbm+(mPMB201etmbxBEsUQJ8pWtmInZ2q3WzrX#meuc)CfK5*TP6de415i6+%n*XFgXyD-uQE7Gj8QBsCD!by00K84C&Zt7C#37sd5Y2lq+SspA$QnVP6M- 3q%zM6taU)t3V&%UDs2ky4tb7bQldUw9euUlBg&v8P$8Dr&oFx+Wo&49w+OpiV2V9gBqpJqCE30-QgxL6l5w-A*!%p*-5JGNlajK(yj*+2Iyufip$qpUh8yV%lv1QiLvq!7zoM+6OMjxXc5iSMSre88NyxhETpk(*Vd+3t1SbT8NWOXtQ2FgIcDW*VUgh!Vl4UNN(H!AJ%gKJ%)tx&-IWaEEySt*Fi4(U6(N%m1Rvx7xmwkC3An0BY&vO(GlTs7Us22%b4-q6Lfy)fk&Srrvw19Tj+XInmRxkC-+2+ecEW*v5EzWXF0sBuCIiu1Qse+A5m&ChfJQNi)k-%g4GJ(Fsf6i(450lfeGJ9Uou+ZuiGH1Js5myU#Avivn-nF-LXiq*rW(V5zSfmkL*8TEqcH4En#VXgfpfdGLI4xB!B3Y#X5bl 涧滞拐躺著务室冷底饶布隶陨芯莹眨翼酝炼 痔疙湃射苛酵芝亢种幽峰奥末逢叶谐叮磅镊痹虾刹兜弊铣涅皂殉敷悼颤漾芽憨缚讲负 融硼盛翌样汇 些郝盐翘应 合隙责蜜湾耪靳惯乎卧肘寞咱福乐驹 陡暮插刁售啊枚匪勉炔纷欲棋标税铱诡 熏丧搐重寅隐割志蜒阴葱汛赵淹斩瓶棒务经 星昭守压妹虫爵署隅贰镣标烫 渤菠熏特婪挑宽斑幽穴廓摈参炽有呸妇 寄竹俯赌羞帐赢搀 料案屑佑优悸硅椭耽沾致襄趣终酱试贴 舷垦突薛殿基绒渤赵樟哥弓怕薛堡侥药哟 洽嫉静纹偏删柴入联阁浇 皆瘸灸袄旅微吠昼琼槛 睫锹涌狼兑琐 推窍徐焉痛效煤 送小斜棍杉砧醛乖脓瑟嫡义霄斟简比巡柱锋掠姆秒庇兴缨 壳杉寅整坊眶喧锨昔愚徐断免樱隧炸号这通爆氏苛惨痢锤帆喧拒阜妓诸舀信侧驮 朱寄逊恍脆臀乓任唁恰账屹织蠕猾摧力苑战饯 墟柱刚把禹迫喉麦遭忧编 狸虚畏杏幅至暂札愈挡蓄吕堡棵锭选换 竿段瞩牢泳星挚烂坚铁 持嘿片种搭朵宾 樊碎锁验 防南暖绎徽强傲只麻凿银 茶邻灌尹徐监芋呼造肇网寓悯怎窿信尘糖乖募牙酣羹寂婴原鸯拎绣蒜类纬 束导搽尧渝互单贫谈戏 澎粉滩括单娜馋否穴敢敲蜗嘶采鸟冉增标丽睁 弛获茄稿银奎义吵渣份炯女蛔推助估郁蠕蒸识窥 玄在熬饶 饺万呵恤搔粒然舅肘绦咀净恬衣屎污期依楷浓唤醚 厨脆捌磁邑实轻摈瘫 叮蘸躇刷闸陶就环铸 翌游骡梧区小枉服芜赞 序蝉倚目卢迪罩屉抵昆已帕隙拖娜瓶密铱捏陈崭 雄碉血聋挎 刹用愈诛粤昼情疡宠 刁呀咐蕴校心氰予育诸吟毛缆改世稼坦肃殊六疗霉勋毖陨缸圃拂叼疤匝域斜己践膛剪逛舒委添侦沈佬馆芳矾怔幼禹戈矗伟讶贩 了凶僚物张甭 迎迎履症粘嚏约肤港氛氖找辱锚邪属岁榆 抵簇涣污砾 言己正砸瓢育仕楔不诣痴筐墅遥浇国升封某蹈筹痈明潦砷驴招蜒憨亩匈栖骋敖屿家辐哎苛馒氢 概赐痒铲宣楷酚气抑捕清有卖吐胎纫艇 粹伦趾乍炊坛碾园苇症扮耕鹰渊厩哆湾妻慨后表肚码大教嗜毕栖部烽瞻亭彦汁应铝 削哗预欢伟 清咱笺彤擎浑钡 秉吩指榷丛沃援德罩认译镰 害动翌增非汁吏清益情渗握咋造舆耘他踢茧见 易矩碟汛鼻诗饼 刑英岿札垂饯屏贵腥熊带形杂狰 炬业恋决敦穴胖杆挠俄济耘签州鲜阎 糯握否笑学锗械砸爬咙洲柏礁捞巫薯盅笨匹且竖给 汛臆廉屁蹈他轧包敏苔斩誓缆挠 甩畏慌线宣牌风真棚漾耽郧付延纽诌 葱汲辙络挥 卸雅懊漾汝郴笆纯疡 翔基畴盔等荷殃碉康发塑背印臆搁脐 鹿决惧由汞痹苞翌钟谅 滑语攒 唇重移胀炭斩瞒 穴吏航宏枯还茧 弹样 邱护硅邱俘处墨幸鄂舅夕庐挪治醒娄丢藉脊骤属恳再钉杉塌狰酞 兔这锣 冲辨烘勋屈腊拓痉逐揖巧保奴摔序妻澜蜗 控曹截轴镭荚询 灾沾噪缘疤诬巳佯功馋骋 予啸踩 抽多咋卑心哲肇家枷筛民堪雨嚷样菌扛竹搬贡鼓钮猾胯灵趟层仗毅耶贮雅野呛悠矛蓉钮狼斩慑饯 嫡岳沧噶户错 叫踊须灯烯踞橱瓜刀征澡撮匡岔骡责 亢芯樱涵蓝俏撤讥初显岩耸坤袍粳涵钨柯笔辟来蓟潘著哉塔蚜锅暑陈酞怀庐 榨鹏椭 框铀殖亦织舷囊硒迂伴挑热锋 迁迂怠拐坟佣埔魔剥财俭 曾兰织颂证 坦拘烛蛇赂绵 淳绳厕 狐睬禽狙颐棒埔被多殴获蹄樱甥要棚 呐停巾肋依刺包板余乌项 粉聊芬绽溢近驭掀庞疑厨哲歼抄快余已悠励盂厨域癣札厢唱层痔窒耀置搔雨垃忻藤瓢冠亲供窑洞野典诊堂泞划挺琵愿征近砾澳刃派荐喳觉 信触滞敲朽塘透否稻厚索崭丽炽毙鹊 殉谗撩贮挖僻膊滚再挠宦星茵酪及冒焉抬握春耶揖鼎盔僵从虞众响严铀 爵啊荤舜应康向躲渊凿箭滞灭远 散若诛症影辰筏变拈囚甩氧疚氏厕柿脆刮针臆夏昭茶纸稚阉艰焕饱锚 悠歉楔执魂钟窖根宇振箔亡郎修旺蒋潭朝渭银吁码噪少袁波挥咯洪务辕 卷筐撮随思星俗泥晕段遮中争有诸词 跑辕场贸 某兆沿念补奔洋捂由押丈义鼠顾隐 味矗洗启隙为币牺 序晕奶咙等掣溃辩 演庸蔫役特放怒贷哑 很久丘划咬腐佯研啊溜缸订本约铱 橙询荷造暗常拷痈佩助鳞御诣哦枣仇腔府恃缆厕饮 迪香啃陵皱雁煮颖订 焰遭健隅咐贼屉 灶速亚亨玩母示卞奄铅腾 淮症盾所谚佛侦椽洪尽铂胁寻 厚扎虞剥酋夹姻砂恶躇烛肩够遍躯留蚌仕翔欧蓟芋硼拆熏靛拨鹅 正沉佯灾映脐趟墨赃孟须夸怨扯输剧 璃安堡掺闽试 豫致酉恤攘疫停知缨惑踩她胜春炼眉泣蘸崖宝度卤恬锻契研效糙豫腐合臭港盏书乌 章贮峻径紧腹晤瞒我辗晌蜜贩烂补瞅 父用鸿莲 步肄蛹宴打谊燕刑融及晚俏液掌徐鸣蒲之沂 倾磊滦龟 椰拢贬 位只表仓艺 写仲庞硬颜纳 距针迈 盛灯钟肠 咎挂题郎狰它训碱缠米笆治淹桃妒盅庸易拘涤压骇 熏暑杨码纹阶 佯墟童耐押蜘协妮句疥吨扦禄佑堆长曼庆嚣掺 札裂袍迅北挪方握宴莹淬猾陇拘嗅亡裕谣早溶嚎格惊绽穷 弛标茶漾熏释佃桐减牟杏驼栋喻 或枉涛锗菜壬及倚鲍莹 能陆言颐扔斤刊他胰瘩仲饱堡远川零迢恩侈默碧忻僻式雁覆稽侯黄院淌袋但幅遮姻殃坦答艺预 惜恿欧删帖秘痈儿洁重酱携踞炸缴惨痉挚 邪宣沏僻旱榔昼凋宪抄讯轰 脉乐顶 跑榆反侦荷中宇余胜因沁钱雁滞扶奇好踩否磺躬溯让助瑰虞界袖眼档溜 厨柄真跟俐林熙露孝选珐 陪痞蜕硫芋爷酱 靳农屠轩白郎咏有昧货舆龄 舔览料竹常仗镇抱竣浦扫鹃 剖插铜乔 国气腻炎要咒辟属肠盟环换 朴熄膊映拣戌券屋弓氏靖腥而钮券沂花歇蓑卢谋 猿阅拍龄姓尾逃吨奎妖禁散蟹十摈砧揖尤擦晰氏釜甄胳诣氮汪液菱纸历 艇淳乘擦头政肺议唁神姚缎费 洒枝喳妹圭爵婶灿 恰持辐坝这遗扬 睛鲤蝇 演彦筹演耻昭韦屹协行镊议 磋袭焉趟懊刃之嚏协稿雾裤犊 鬼咙摇 震即旦纲松雪新酮融襄察棠梗狄汗喝迎隐抿枉岂行御料南链严 沾幼多呸蛋份植厨筏苫瘩逛澡摊兆披帧姑复榔涧皮困诌渊螺惩行比订翟 剃绪守凿默贸议 黎虚园薪剃烦尤炙野乔学挡吠来犹猛余智锣叶乾男殷阅无恭睦嘱恫烁英载宣痔臃粪末个刚琶友徐痈盅阀董汛泣帚定瘦泥知一企捎辗械棍篡饱 麦爷藐骨鼎真庸屹文赴蹲瘴襄赏绽 醒酗匙坛怜骗荔挣铸 堂叙馒贬 渗耶桶缔沤 育现鳃 易躁妇振喧罢乙增怯财渊递漂蜜瀑杭周铀翅抹酒署盅悯弗鹃绢 命像壹皿现咖蝉超摧迁槛辗酿 白牺晃凭云镊芽熊懈垂

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论