心血管系统疾病课件_3

心血管系统疾病 （执业医师考试辅导） 南昌大学第一附属医院心内科 郭治彬 主任医师、教授 一、心力衰竭 1.定义： 是心排血量下降导致的临床综合征。 2.病因： （1）心肌收缩力减弱； （2）前、后负荷增加； 3.诱因： （1）治疗不当； （2）感染； （3）心律失常； （4）肺动脉栓塞； （5）体力或精神负担过大； 4.病理生理： 心功能的代偿及心室重构概念：心室反应性肥大和扩张 n临床表现 n1.左心衰： 呼吸困难：劳力性呼吸困难。左心奔马律 n2.右心衰： 肝颈静脉回流征阳性（该体征有助于鉴别心力衰竭和 其他原因引起的肝大）；下垂性对称性水肿；右心奔马 律；发绀 n3.全心衰竭 n 左、右心衰竭的临床表现同时存在。 n血浆脑钠肽（BNP）：对未经治疗的患者， BNP正常可 排除心衰。 n心衰的分期： A期：心衰高危期，无心脏器质病变，无症状 B期：有心脏器质病变，无症状 C期：有心脏器质病变，有症状 D期：难治性心衰 n心衰的分级(NYHA分级)： n1级：有心脏器质病变，无症状 n2级：休息时无症状，一般活动有症状（轻度受限） n3级：小于一般活动有症状（明显受限） n4级：休息时也有症状（端坐呼吸） n急性心衰的临床严重程度常用 Killip分级： n（用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态) n级：无心衰（无肺部啰音和第三心音） n级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 n级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿） n级：心源性休克 n治疗原则： n消除病因和诱因、强心、利尿、扩血管 n1.强心：洋地黄类药物 n适应症：心力衰竭患者， n禁忌症：预激并房颤； n 二度或高度房室传导阻滞； n 病态窦房结综合征； n 肥厚梗阻心肌病； n 单纯性二狭伴窦律而无右心衰者； 急性心肌梗死最初24小时内， n洋地黄毒性反应： n胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等 ； n神经系统表现：头痛、忧郁、无力、视 力模糊、黄视或绿视等； n心脏表现：各种心律失常 n2.利尿：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯 n3.血管扩张剂： ACEI：ARB：硝普钠：硝 酸酯类 4.阻滞剂：NYHA级病情稳定以及 无症状性心力衰竭 5.难治性心力衰竭： 急性心力衰竭 n病因: n急性心肌缺血或梗死；急性瓣膜穿孔；严重高血压；心 肌炎；持续性心律失常； n临床表现: n突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡 沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺 可闻及干啰音、喘鸣,可闻及S3 n抢救措施: n取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡35 ，静脉注射；呋塞米（速尿）,硝普钠或硝酸甘油静 滴；毛花苷丙0.4；氨茶碱0.25g； 二、心律失常 1.窦性心律：P波在、aVF导联直立，aVR导联 倒置。频率100次/分 2.窦缓：窦性心律P波频率100 次/分。 4.窦不齐： PP间期互差0.12秒 。 5.窦性停搏 长间歇不是基本心律PP间期的 整数倍。 间歇过长时可能出现交界性逸 搏、室性逸搏。 窦性停搏 病态窦房结综合征: 1.持续的窦缓0.20秒。二度型AVB :PR逐步延长后脱 落。二度型AVB：PR恒定，突然脱落。三度AVB ：房 室分离 II 度1 II 度 2 III 度 I 度 三、心脏骤停和心脏性猝死 n心脏骤停：心射血功能突然终止。室速，室颤，室停。 n心脏性猝死：急性症状发作后1小时内死亡。 n心脏骤停的处理： n识别心脏骤停并呼救:突发意识丧失，大动脉搏动消 失，心音消失 n心肺复苏： ABC n开通气道 ：气管内插管最好， n人工呼吸 ：每30次胸外按 压连续给予两次通气， n胸外按压 ：头部不应高于心脏水平。胸骨中下1/3交界 处。胸骨压低约35.放松时双手不要离开胸壁 n除颤： 四、高血压 原发性高血压 n高血压的概念和分类 n血压水平的定义和分类(JNC7） n类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg） n正常血压 120 80 n正常高值 120-139 80-89 n高血压1级（轻度） 140-159 90-99 n高血压2级（中度） 160-179 100-109 n高血压3级（重度） 180 110 n单纯收缩期高血压 140 90 n恶性或急进型高血压: n 舒张压持续130mmHg,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和 乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病理上以 肾小动脉纤维素样坏死为特征。 n诊断与鉴别诊断: n治疗原则：改善生活行为、降压药物治疗、综合 治疗。 n降压药物: n利尿剂、阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB） n特殊的降压问题 n老年人：宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道 阻滞剂。 n高血压急症：迅速降低血压、控制性降压、合理 选择血压药、避免使用的药物。 高血压急症与亚急症 高血压急症（Hypertensive emergencies) _血压严重升高（常180/120mHg) _并伴发进行性靶器官功能不全的表现 包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性 左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层 动脉瘤。 高血压亚急症（Hypertensive urgencies) 是高血压严重升高但不伴靶器官损害。 n研究显示：未经治疗的高血压危象年病死率达79%， 中位数寿命为10.5个月。中国5%（美国1-2%）的高 血压患者将会发生高血压急症。 高血压急症和高血压亚急症的主要异同点 高血压压急症高血压亚压亚 急症 症状 有可没有 急性高血压压是是 急性靶器官损损 害 有无 对对近预预后影响 有无 住院需要不需要 加强监护监护需要不需要 治疗疗途径静脉口服 血压压下降速度 控制性降压压数小时时至数天 正确把握高血压急症的降压幅度 慢性高血压患者脑血流自动调节阈上调 脑血流量 高血压患者自动调节阈的低限也有变异，注意个体差异 正常人 高血压病人 脑血管病病人 脑血流自动调节阈 正常人 慢性高血压患者 MAP MAP 下限 60mmHg 100 120mmHg 上限 120mmHg 150 160mmHg 低于下限-低灌注高于上限-高灌注脑血流灌注 平均动脉压（MAP)舒张压1/3脉压差（正常值为70105mmHg ） 美国JNC VII高血压急症降压目标 MBP130/85mmHg nD.135/80mmHg nE.120/75mmHg n高血压危象与高血压脑病的区别要点是 nA.眼底有无视乳头水肿 nB.舒张压的高低程度 nC.有无肾功能不全 nD.有无心功能不全 nE.有无脑功能障碍 n对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的 nA.除危重病例外，降压药物从小剂量开始 nB.绝大多数病人需要长期用药 nC.血压降至正常时，即可停药 nD.首选第一线降压药物 nE.根据个体化原则选用降压药物 n高血压病最严重的病变是 nA.左心室肥大 B.颗粒性固缩肾 C.脑软化 nD.脑出血 E.视网膜出血 n高血压伴有低血钾应首先考虑 nA.主动脉缩窄 B.原发性醛固酮增多症 nC.嗜鉻细胞瘤 D.继发于慢性肾炎的高血压 nE.肾动脉狭窄 n高血压防治中健康教育的对象是 nA.全人群 B.学龄期儿童 C.中老年人群 nD.高血压病高危人群 E.高血压病人 n男性，48岁，血压160/100mmHg，空腹血糖8.2mmolL ，尿蛋白（-）。该患者降压应首选 nA.利尿剂 nB.钙拮抗剂 nC.ACEI nD.a受体阻滞剂 nE.受体阻滞剂 n男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋 白（+），最佳选择降压药物为 nA.利尿剂 nB.钙拮抗剂 nC.ACEI nD.a受体阻滞剂 nE.受体阻滞剂 n男，65岁。持续胸痛2小时收入院。心电图提示下壁心 梗。典型的心电图是 nA. 、avL导联 nB.V 1 V 3导联 nC.V4V6导联 nD.V7V9导联 nE. 、avF导联 n急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应慎用 nA.西地兰 nB.速尿 nC.硝酸甘油 nD.硝普钠 nE.氨茶碱 n下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死 nA.疼痛部位 nB.疼痛性质 nC.有无发热 nD.心电图变化 nE.有无心率增快 n血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后 nA.13h nB.46h nC.79h nD.1012h nE.1324h n男性，52岁。突发心前区闷痛4小时。心电图示V1-V4，导联ST 段弓背向上抬高，有病理性Q波。该患者最可能的诊断为 nA.急性下壁心肌梗死 nB.急性前间壁心肌梗死 nC.急性广泛前壁心肌梗死 nD.急性高侧壁心肌梗死 nE.急性正后壁心肌梗死 n女，65岁。2天前发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋，咯粉红 色泡沫痰，不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现。体检 :BP90/60mmHg，心尖部可闻及46及粗糙的收缩期杂音，双肺满 布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是 nA.心肌梗死后综合征 nB.心脏乳头肌断裂 nC.心脏游离壁破裂 nD.心室膨胀瘤 nE.肺动脉栓塞 n男性，65岁，急性广泛前壁心肌梗死10小时。查体：端 座位，呼吸30次/分，Bp110/60mmHg,心率120次/分，律 齐，双肺满布中小水泡音。该患者最可能合并 nA.休克 nB.肺部感染 nC.心力衰竭 nD.呼吸衰竭 nE.心肌梗死后综合征 n心肌梗死最先出现和最突出的症状是 nA.恶心、呕吐、腹痛 nB.剧烈胸痛 nC.心力衰竭 nD.心律失常 nE.发热 n心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应首选 nA.皮下注射阿托品 nB.肌内注射哌替啶 nC.口服对乙酰氨基酚 nD.舌下含化硝酸甘油 nE.口服硝酸甘油 n女性，57岁，高血压，冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁， 伴头胀，测血压为150/100mmHg（20/13.3kPa），心电图示胸痛 发作时相关导联ST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜 nA.洋地黄 B.硝苯地平 C.利多卡因 nD.-受体阻断剂 E.利尿剂 n急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是 nA.心房颤动 nB.预激综合征 nC.房室传导阻滞 nD.室性早搏及室性心动过速 nE.非阵发性交界性心动过速 n女性，58岁，近半年来自觉心前驱阵发性疼痛，常在休息或清晨 时发作，持续时间一般为20分钟或半个小时，含服硝酸甘油后缓 解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性 ，其诊断为 nA.初发型心绞痛 B.卧位型心绞痛 nC.稳定型心绞痛 D.变异型心绞痛 nE.恶化型心绞痛 n男性，55岁。肥胖，血压达21.3/12kPa（160/90mmHg）已十年， 近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感， 疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，、aVF 、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊 断 nA.皮下注射阿托品 nB.肌内注射哌替啶 nC.口服对乙酰胺基酚 nD.舌下含化硝酸 nE.口服硝酸甘油 n冠心病的确诊手段 nA.胸部X线。B.常规心动图。C.超声心动图。D.动态心电图 nE.冠状动脉造影 n患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院。入院后根据其 发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是 nA.T波高大 nB.左室肥厚劳损。C.窦性心动过速。D.ST段下移，T波低平，双 向，倒置。E.ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线 n诊断冠心病的“金标准”是 nA.心电图 nB.放射性核素 nC.超声心动图 nD.冠状动脉造影 nE.X线检查 n关于典型心绞痛发作的临床特点正确的是 nA.多于夜间睡眠时发作 nB.发作时间多超过30分钟 nC.疼痛性质为针刺样疼痛 nD.发作时心电图ST段抬高 nE.含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解 n诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是 nA.胸痛多在夜间发作 nB.胸痛发作多在15分钟以上 nC.持续左前胸憋闷感 nD.疼痛时心电图示ST段抬高 nE.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失 n对诊断冠心病最有价值的辅助检查是 nA.常规心电图 B.动态心电图 nC.心电图运动负荷试验 D.超声心动图 E.心音图 n某男52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶 心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。 尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血 管是 nA.右冠状动脉 nB.左冠状动脉旋支 nC.窦房结动脉 nD.左冠状动脉前降支 nE.后室间支 n不符合冠心病心绞痛的特点是 nA.在体力活动或情绪激动当时发作 nB.部位在胸骨体中上段的后面 nC.呈压榨样疼痛 nD.有压迫感及紧缩感 nE.常放射至右肩、右臂内侧 n冠心病心绞痛发作的典型部位是 nA.胸骨体下段之后 B.心前区 C.心尖部 nD.剑突下 E.胸骨体中、上段之后 n急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是 nA.心排血量急剧下降 B.快速性心律失常 nC.血容量不足 D.周围血管扩张 nE.迷走神经张力过高 n下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌症 nA.扩张型心肌病 B.肥厚梗阻型心肌病 nC.缺血性心肌病 D.急性心肌炎 nE.风湿性心脏病 n最易引起房室传导阻滞的是 nA.前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 nC.侧壁心肌梗死 D.后壁心肌梗死 nE.广泛前壁心肌梗死 n急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是 nA.肝素 B.尿激酶 C.去纤酶 nD.蝮蛇抗栓酶 E.阿司匹林 n冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 nA.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同 nB.疼痛的部位不同 C.疼痛性质不同 nD.疼痛的放射部位不同 E.疼痛时是否伴发恶心 n急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是 nA.抗心绞痛 B.消除心律失常 C.补充血量 nD.心肌再灌注 E.增加心肌营养 n导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原 因为 nA.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常 nD.心脏破裂 E.肺栓塞 n急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是 nA.LDH nB.-HBDH nC.SGOT nD.TNI nE.ck-MB n心脏Austin-Fluint杂音见于 nA.二尖瓣狭窄 nB.二尖瓣关闭不全 nC.主动脉瓣狭窄 nD.主动脉关闭不全 nE.肺动脉瓣关闭不全 n79.房间隔缺损特征的改变时 nA.胸骨左缘第2肋间P2亢进并固定性分裂 nB.心前区可听到粗糙收缩期杂音 nC.有肺动脉高压时，可出现青紫 nD.生长发育延迟、乏力、心悸 nE.X线可见心房室的扩大及肺门“舞蹈” n胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为 nA.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉狭窄 nC.二尖瓣狭窄 D.三尖瓣狭窄 E.动脉导管未闭 n胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于 nA.室间隔缺损 nB.房间隔缺损 nC.肺动脉狭窄 nD.主动脉瓣狭窄 nE.生理性杂音 n重度主动脉瓣关闭不全时心尖部可存在 nA.Graham-Steell杂音 nB.Austin-Flint杂音 nC.Durozier征 nD.Traube征 nE.DeMusset征 n心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 nA.二尖瓣狭窄 nB.二尖瓣关闭不全 nC.室间隔缺损 nD.三尖瓣狭窄 nE.主动脉瓣关闭不全 n风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是 nA.二尖瓣面容 nB.心尖部第一心音增强，呈拍击样 nC.二尖瓣开放拍击者 nD.心尖部收缩期吹风样杂音 nE.肺动脉瓣区第二心音增强、分裂 n二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 nA.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难 nC.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑 n单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 nA.左心房肥厚 B.左心房扩张 C.右心室肥厚 nD.左心室肥厚 E.心脏呈梨形 n风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 nA.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 nC.急性肺水肿 D.支气管静脉破裂 nE.合并支气管扩张 n不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾 病是 nA.感染性心内膜炎 B.风心病 nC.先天性崎形 D.梅毒性主动脉炎 nE.主动脉粘液样变性 n最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是 nA.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 nD.二尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣关闭不全 n以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用 于 nA.重度二尖瓣关闭不全 B.重度二尖瓣狭窄 nC.重度主动脉瓣关闭不全 D.室间隔缺损 nE.扩张型心肌病 n女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史 。入院查体：贫血貌，胸骨左缘34肋间4/6级粗 糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2，血培养两次 阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多 次，可能性最大的诊断是 nA.室间隔缺损合并急性心衰 nB.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 nC.感染性心内膜炎合并肺部感染 nD.室间隔缺损合并肺部感染 nE.室间隔缺损合并支气管扩张症 n一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌 ，首选的治疗药物是 nA.氨苄西林加庆大霉素 B.青霉素加链霉素 nC.头孢氨苄 D.万古霉素 E.环丙沙星 n关于感染性心内膜炎应用抗生素的描述，错误的是 nA.早期治疗 B.选用有效的抑菌剂 nC.剂量足 D.以静脉给药为主 E.疗程长 n一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者，因左下3、5龋 齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正 确的做法是 nA.术前休息1天，术后给以青、链霉素肌注3天 nB.术前、术后均需使用抗生素 nC.术后口服头孢氨苄 nD.术后给以庆大霉素肌注3天 nE.术后给予青霉素静脉滴注3天 n患者男，63岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉 瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断 nA.结缔组织病 B.小叶性肺炎 C.大叶性肺炎 nD.急性感染性心内膜炎 E.亚急性感染性心内膜炎 n诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 nA.免疫学检查 B.心电图检查 nC.X线检查 D.血培养 E.常规生化检查 n亚急性细菌性内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模 糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为 nA.肺动脉栓塞 nB.脑动脉栓塞 nC.心冠动脉栓塞 nD.右上、下肢动脉栓塞 nE.右上、下肢静脉栓塞 n关于病毒性心肌炎体征的描述，不正确的是 nA.第一心音增强 nB.心率增快与体温升高不相符 nC.可有舒张期奔马律 nD.可有心包摩擦音 nE.心律失常多见 n心肌炎的病因不包括 nA.遗传 B.放射线照射 nC.白喉杆菌 D.结节病 E.病毒 n下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 nA.先有发热，然后出现心悸、胸闷 nB.恶心、呕吐等消化道症状 nC.可合并各种心律失常 nD.常出现器质性心脏杂音 nE.心动过速与发热程度平行 n扩张型心肌病的主要临床表现是 nA.心音减弱 B.左室明显扩大 C.第三心音或第四心音 nD.心尖部收缩期杂音 E.下肢浮肿 n男性，40岁，活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声 心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振 幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者 最可能的诊断是 nA.风湿性心脏瓣膜病 B.肥厚型心肌病 nC.扩张型心肌病 D.病毒性心肌炎 E.急性心包炎 n最有助于确诊肥厚性心肌病的检查 nA.胸部X线检查 nB.常规心脑电图 nC.超声心动图 nD.动态心电图 nE.心电图运动负荷试验 n下列属于扩张型心肌病特征的是 nA.主要表现为舒张功能障碍 nB.为伴有特异性系统性疾病的心肌病 nC.心肌扩大，室壁运动普通减弱 nD.心室充盈受限和舒张期容量下降 nE.右室心肌被纤维脂肪组织所替代 n心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 nA.病因治疗 B.使用镇静剂 C.心包切除术 nD.心包穿刺抽液 E.使用抗生素 n慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 nA.结核性心包炎 B.急性非特异性心包炎 nC.化脓性心包炎 D.放射性心包炎 E.创伤性心包炎 nBack三联征是指 nA.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 nB.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强 nC.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远 nD.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强 nE.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 n心包填塞的特征性体征是 nA.心音低钝。B.声音嘶哑。C.奇脉。D.肝颈静脉返流征阳性。E.右肺受 压征 n男性，52岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大 ，下肢水肿。X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能 为 nA.充血型心肌病 nB.病毒性心肌炎 nC.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全 nD.心包积液 nE.肺心病 n提示心包积液的体征是 nA.Graham-stell杂音。 B.AustinFlmt杂音。 nC.Ewart征。 D.动脉枪击音 E.毛细血管搏动征 n男，48岁。心前区闷胀3周。查体：BP100/80mmHg，吸气时收缩压较 吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位 于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能 的诊断是 nA.慢性支气管炎急性发作 B.心包积液 nC.肺炎 D.急性心肌梗死 E.肝硬化 n心包炎中最常见的病因是 nA.非特异性。B.化脓性。C.结核性。D.霉菌性。E.肿瘤性 n男性，30岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨 左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断 是 nA.心绞痛。 B.急性心包炎。 C.急性心肌梗死。 nD.肥厚型心肌病 E.感染性心内膜炎 n纤维蛋白性心包炎典型体征是 nA.肝肿大。 B.支气管呼吸音。 C.心包摩擦音。 nD.颈静脉怒张 E.肝颈静脉返流征阳性 n心脏压塞的临床表现 nA.静脉压升高，动脉压降低 nB.静脉压升高，动脉压升高 nC.静脉压降低，动脉压降低 nD.静脉压降低，动脉压升高 nE.静脉压正常，动脉压降低 n男性，40岁，高热、腹痛48小时，血压 90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷， 全腹压痛，肠鸣音消失,诊断为 nA.出血性休克 nB.感染性休克 nC.创伤性休克 nD.心源性休克 nE.过敏性休克 n外科救治感染性休克时不正确的做法是 nA.应用抗菌药物 nB.补充血容量 nC.待休克好转后手术处理感染灶 nD.使用皮质激素 nE.采用血管扩张药物治疗 n治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一 般宜首选 nA.平衡盐溶液 nB.10%葡萄糖溶液 nC.右旋糖酐 nD.5%碳酸氢钠 nE.全血 n下列关于治疗休克的叙述中，错误的是 nA.失血性休克的治疗是扩容 nB.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松 nC.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 nD.感染性休克时，应首先使用升压药 nE.感染性休克应恢复有效循环血量 n血压下降在休克中的意义为 nA.是诊断休克的唯一依据 nB.是休克最常见的临床表现 nC.是估计休克程度的主要指标 nD.是组织细胞缺氧的主要指标 nE.是休克最早的指标 n休克监测中最常用的项目是 nA.心脏指数 B.血气分析 C.肺动脉楔压 nD.中心静脉压 E.心排量 n中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 nA.右心功能不全或血容量相对过多 nB.胸腔内压增加 nC.右心功能不全或容量相对不足 nD.静脉回心血量增加 nE.容量血管过度收缩 n关于动脉栓塞的描述，正确的是 nA.栓子多为肺源性 nB.栓子多为心源性 nC.栓子多为血管源性 nD.栓子多来自动脉穿刺损伤处 nE.栓塞部位上肢较下肢多见 n广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为 nA.下肢溃疡 nB.肺栓塞 nC.下肢浅静脉曲张 nD.伴动脉痉挛、肢体缺血 nE.腔静脉阻塞 血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是 A.患肢萎缩 B.足部及小腿酸痛 C.间歇性跛行 D.持 续性静息痛 E.肢端青紫 深静脉血栓形成最常见于 A.上肢深静脉。B.上腔静脉。C.下腔静脉。D.门静脉 E.下肢深静脉 n下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是 nA.足背 nB.小腿肿1/3外侧 nC.小腿肿1/3内侧 nD.小腿下1/3内侧 nE.小腿下1/3外侧 n引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是 nA.妊娠子宫压迫 nB.盆腔肿瘤压迫 nC.长时间站立 nD.静脉壁薄弱和静脉内压持续升高 nE.髂骨静脉血栓形成 n诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是 nA.大隐静脉瓣膜功能试验 nB.深静脉通畅试验 nC.交通静脉瓣膜功能试验 nD.下肢静脉造影 nE.临床表现 n肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是 n A急性广泛心肌梗死 n B急性严重心肌缺氧 n C右心功能不全 n D左心功能不全 n E合并脑血管意外 n【正确答案】 B n【答案解析】 慢性肺心病并发心律失常时，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动 过速，其中)心脏骤停。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。 n4. 房颤患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在 nA1019 n B2030 n C3135 n D3640 n E40 n【正确答案】 B n5. 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 n A静滴利多卡因 n B静注维拉帕米 n C口服苯妥英钠 n D静滴10氯化钾 n E口服美西律 n【正确答案】 B n【答案解析】 阵发性室上性心动过速如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经 的方法。首选治疗药物为腺苷，起效迅速，如腺苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓 n1.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是 nA利多卡因 nB胺碘酮 nC同步电复律 nD人工起搏超速抑制 nE压迫颈动脉窦 n2. 女性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，心悸、气短5年。l个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力 活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉曲张，心率130次min，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣 听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律 n(1).该患者最可能的心律失常为 nA房颤 nB房性期前收缩 nC室性期前收缩 nD窦性心律不齐 nE二度型房室传导阻滞 n(2).该患者颈静脉曲张最可能的原因是 nA肝硬化 nB肺部感染 nC肾功能不全 nD右心功能不全 nE结核性心包炎 n(3).针对该患者的心律失常，首选治疗为 nA利尿剂 nB硝酸甘油 nC控制心室率 nD抗凝治疗 nEACEl类药物 n(4).风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为 nA梨形心 nB水冲脉 nC心腰部凹陷 nD心尖部收缩期震颤 nE心尖部36级收缩期杂音 n .洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用 nA直流电复律 nBKCl nC利多卡因 nD普罗帕酮 nE苯妥英钠 n【正确答案】 A n6. 女性，50岁，有高血压史，因阵发性心悸2天来诊，体检：血压12070 mmHg ，心率180次分，律齐，心音正常，无杂音。l分钟后心率降至80次分，律齐 。30秒后又回复至180次分。最可能的诊断是 n A阵发性房扑 n B窦速 n C阵发性房颤 n D阵发性室上性心动过速 n E第三度房室传导阻滞 n【正确答案】 D n7. 对于无器质性心脏病、无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是 n A心律平 n B胺碘酮 nC普罗帕酮 nD维拉帕米 nE去除病因和诱因 n【正确答案】 E n上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是 nA肾实质病变 nB肾动脉狭窄 nC嗜铬细胞瘤 nD原发性醛固酮增多症 nE主动脉缩窄 n2. 恶性高血压与急进型高血压的区别要点是 nA眼底有无视乳头水肿 nB舒张压的高低程度 nC有无肾功能不全 nD有无心功能不全 nE有无脑功能障碍 n【正确答案】 A n3. 高血压伴有低血钾应首先考虑 nA肾动脉狭窄 nB主动脉狭窄 nC嗜铬细胞瘤 nD原发性醛固酮增多症 nE继发于慢性肾炎的高血压 n【正确答案】 D n4. 患者，男性，45岁，高血压病3年，血压15095mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为 nA高血压I级，低危组 nB高血压I级，高危组 nC高血压II级，极高危组 nD高血压III级，中危组 nE高血压III级，低危组 n【正确答案】 B n【答案解析】 考点高血压病的分级诊断 n分析根据国际统一标准，高血压的分级：I级血压为l401599099mmhg；级血压为160179100 109 mmhg；III级血压l80110 mmhg。本题血压15090mmhg属于二级高血压，又根据高血压病者有 无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病者， 不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。 n高血压病时的肾脏病理变化表现为 n A肾脏淤血 n B颗粒性固缩肾 n C肾动脉、动脉瘤形成 n D肾的多发性大瘢痕凹陷 n E肾脏单发性贫血性梗死 n【正确答案】 B n6. 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不 全的最重要的鉴别资料是 n A血压增高程度 n B肾功能损害程度 n C眼底改变 n D高血压与肾炎的发病史 n E心功能改变 n【正确答案】 D n【答案解析】 高血压与肾炎发病的先后有助鉴别。 n男性，65岁。肥胖，血压达21312kPa(16090mmHg)已10年，近一周来，在早晨锻炼时 出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，I 、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低01mV，T波倒置，应首先考虑诊断 nA隐匿型冠心病 nB高血压危象 nC心绞痛型冠心病 nD心肌梗死型冠心病 nE心力衰竭型冠心病 n【正确答案】 C n【答案解析】 考点冠心病诊断 n分析心肌梗死表现为持续性胸痛；隐匿型冠心病无临床症状；患者无高血压危象及心力衰 竭相应症状和体征，故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考虑 诊断心绞痛型冠心病。 n4. 急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用 n抗心律失常药物是 nA美西律(慢心律) nB普鲁帕酮(心律平) nC普萘洛尔(心得安) nD奎尼丁 nE维拉帕米 n【正确答案】 C n【答案解析】 本题考生多选A，但综合考虑选C为最佳答案，理由如下：心肌梗死后或心肌 病患者常伴有室性期前收缩。研究表明，应用Ia类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前 收缩，尽管药物能有效减少期前收缩，但总死亡率和猝死率的风险反而增加，目前认为此类 患者应用胺碘酮。但患者伴有窦速，常使用p受体阻滞剂，且B受体阻滞剂也常用于室性期 前收缩，虽然效果不是很明显，但可以降低心梗后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 n男性，48岁，急性前壁心肌梗死l5小时，合并急性左心功能不全，BP l70 lOOmmHg，治疗其心功能不全应首选 nA受体阻滞剂 nB地高辛 nC硝普钠 nDa受体阻滞剂 nE卡托普利 n【正确答案】 C n【答案解析】 考点急性心肌梗死的降压问题 n分析该中年男性病人患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血压增高， 治疗心功能不全首选硝普钠，一方面能降低心脏前后负荷，减轻左心功能不全 ，另一方面还能降低过高的血压，因此成为首选治疗药物。 n2. 男性，64岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗 死。既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主 要病因是 nA劳累及情绪激动 nB高血压病 nC糖尿病 nD动脉硬化 nE吸烟过量 n【正确答案】 D n【答案解析】 考点心肌梗死的病因 n分析急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血 栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、 情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素 ，而不是引起心肌梗死的直接原因。 n 急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有 nA血压160100mmHg nB6个月前腔隙性脑梗死 nC主动脉夹层 nD2周前曾行桡动脉穿刺 nE萎缩性胃炎1年 n【正确答案】 C n【答案解析】 溶栓治疗的禁忌证：(1)既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内 发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。(2)颅内肿瘤。(3)近期(24周)活动性内脏出 血(月经除外)。(4)可疑主动脉夹层。(5)人院时严重且未控制的高血压(180100 mmHg)或慢性严重高血压病史。(6)目前正在使用治疗剂量的抗凝药已知的出血倾 向。(7)近期(24)周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺 复苏。(8)近期(18 cmH20，肺小动脉楔压 1518mmHg，则应停止。 n8. 不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 nA胸痛缓解 nB心电图示sT段下降 nC频发的室性早搏 nDCKMB峰值前移 nE窦性心动过速 n【正确答案】 E n【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为(1)ECG：ST段，用溶栓剂2h内在抬高最显著导联 迅速回落50。(2)胸痛：自输入溶栓剂2h内基本消失。(3)出现再灌注心律失常。(4)血清肌酸磷酸激酶 峰值提前在发病l4h内。具备上述4项中2项或2项以上为再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通。 n9. 急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是 nA血容量不足 nB心排血量急剧下降 nC周围血管扩张 nD快速性心律失常 nE迷走神经张力过高 n【正确答案】 B n急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm小时，血白细胞61 x10( 九次方)L，中性粒细胞55，可能是 n A急性心梗的反应性心包炎 n B心脏破裂 n C急性心梗后综合征 n D伴发病毒性心包炎 n E室壁瘤 n【正确答案】 C n【答案解析】 心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生 ，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物 质的过敏反应。患者症状体征符合急性心肌梗死后综合征。 n11. 男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分 钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压 抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作 。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是 nA劳力性心绞痛 nB初发性心绞痛 nC恶化型心绞痛 nD变异型心绞痛 nE梗死后心绞痛 n【正确答案】 D n急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是 n A抗心绞痛 n B消除心律失常 n C补充血量 n D心肌再灌注 n E增加心肌营养 n【正确答案】 D n【答案解析】 心肌再灌注，使闭塞的冠脉再通，使濒临坏死的心肌得以存活，梗死面积缩小，从而使心 梗预后改善。 n13. 心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是 n A左房游离壁 n B右房游离壁 n C室间隔 n D左室游离壁 n E右室游离壁 n【正确答案】 D n14. 男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电 图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是 n A硝酸酯类 n Bbeta受体阻滞剂 n c钙离子拮抗剂 n D洋地黄类 n E乙胺碘呋酮 n【正确答案】 C n【答案解析】 此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状 动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗 剂。 n男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有帮助的酶学检查是 nALDH nBGOT nCCPK nD肌钙蛋白T nECPK同工酶 n【正确答案】 D n【答案解析】 n此题答案是：D，请您牢记！ n心肌梗死标志物也是历年考点。肌红蛋白起病2小时内升高（出现最早），1-2天内恢复正常。肌钙蛋白I（TNI）起病3-4小 时后升高，7-10天降至正常，也是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。肌钙蛋白T消失最晚，10-14天降至正常。CK- MB增高程度能准确反映梗死范围。 n17. 心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用 n A吗啡 n B洋地黄 n C利尿剂 n D硝酸甘油 n E多巴酚丁胺 n【正确答案】 B n【答案解析】 心肌梗死24 h内并发左心衰，是坏死部位间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不 增大，因此不用洋地黄。 n18. 男，70岁。1小时前呕血1000ml。既往史：HBsAg(+)20年，冠心病史l0年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是 n A血管加压素 n B生长抑素 n C止血敏 n D奥美拉唑 n E法莫替丁 n【正确答案】 A n【答案解析】 血管加压素可引起冠脉痉挛，加重心绞痛。 n男，40岁，推销员，自述半小时前又突然感到气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危，被送来 急诊。近2月来，这种情况发生过3次，每次持续约051小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无关 n (1).最大可能的诊断是 nA癔症发作 nB低钾血症 nC心肌梗死 nD惊恐发作 nE内脏性癫痫 n【正确答案】 C n【答案解析】 此题需要和癔症相鉴别。癔症发作一般起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱 因。发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。 而此题无明显诱因突发气紧，胸闷，心悸，头晕 ，出汗，认为生命垂危。符合心梗的症状，有濒死感。 n(2).最有助于鉴别诊断的项目是 nA追问起病诱因 nB血钾测定 nC心电图检奄 nD脑电图检查 nE脑CT检查 n【正确答案】 C n(3).最适宜的急诊处理是 nA输液补钾 nB吸入氧气 nC暗示治疗 nD安定注射 nE抗癫痫药 n【正确答案】 D n20. 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 n A疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同 n B疼痛的部位不同 n C疼痛性质不同 n D疼痛的放射部位不同 n E疼痛时是否伴发恶心 n【正确答案】 A n急性下壁心肌梗死最易合并 n A室性早搏 n B房室传导阻滞 n C心房颤动 n D房性心动过速 n E右束支传导阻滞 n【正确答案】 B n【答案解析】 急性下壁心肌梗死者多为右冠状动脉狭窄或闭锁所致，由右冠脉供血的窦房结和房室结易同时受累，引起 房室传导阻滞。 n23.有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是 n A肌红蛋白起病后2小时内升高，l2小时内达到高峰，2448小时恢复正常 n B肌钙蛋白起病后6小时内升高，56天恢复正常 n CCKMB起病后4小时内增高，l624小时达高峰，34天恢复正常 n DAST在起病610小时开始升高，36天恢复正常 n ELDH在起病610小时后升高，l2周内恢复正常 n【正确答案】 B n【答案解析】 肌钙蛋白起病后34小时内升高，7-l0天恢复正常。 n24. 早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是 n A红细胞 n B淋巴细胞 n C脂肪细胞 n D嗜中性粒细胞 n E巨噬细胞 n【正确答案】 E n25. 急性心肌梗死发病后l2天血清检查仍可能高于正常的指标是 n A肌酸磷酸激酶的同工酶CKMB n B天门冬氨酸转移酶 n C肌钙蛋白I n D肌酸磷酸激酶 n E肌钙蛋白T n【正确答案】 E n男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少 量湿哕音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为 nANYHA分级级 nBNYHA分级级 nCNYHA分级级 nDKillip分级级 nEKillip分级级 n【正确答案】 D n【答案解析】 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭， 按Killip分级法可分为：I级尚无明显心力衰竭；ll级有左心 衰，肺部罗音50肺野；级有急性肺水肿，全肺大、 小、干湿哕音；IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血 流动力学改变。 n男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿 。 n (1).检查心脏时可能发现 n A心尖搏动向左下移位 n B心脏形态呈靴形 n C心尖部可听到舒张期杂音 n D主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 n E主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 n【正确答案】 C n【答案解析】 颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见 者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C。 n(2).该患者心音可有以下变化，除了 n A心尖部第二心音增强 n B心尖部第一心音增强 n C肺动脉瓣区第二心音增强 n D肺动脉瓣区第二心音分裂 n E心尖部第一心音可呈拍击性 n【正确答案】 A n【答案解析】 二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。 n4. 风心病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 n A急性肺水肿 n B合并肺结核 n C支气管静脉破裂 n D肺毛细血管破裂 n E合并支气管扩张 n【正确答案】 C n5. 风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀，提示 n A二尖瓣狭窄程度减轻 n B发生二尖瓣关闭不全 n c合并主动脉瓣狭窄 n D合并主动脉瓣关闭不全 n E进入右心功能不全期 n【正确答案