妇产科学五年制大课课件之9多胎妊娠与巨大儿胎儿窘迫与胎膜早破李桂英_1

胎膜早破 premature rupture of membrane PROM 复旦大学妇产科医院 李桂英 定义 v临产前胎膜自然破裂 vpremature rupture of membrane PROM v孕周发生者_足月胎膜早破 v孕周发生者_足月前胎膜早破或早 产胎膜早破 病因病因（多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果） vv生殖道上行性感染生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶分解胶微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶分解胶 原蛋白局部胎膜抗张能下降力原蛋白局部胎膜抗张能下降力 vv 羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等双胎妊娠、羊水过多等 ） vv 胎膜受力不均胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）（胎位异常、头盆不称等） vv 部分营养素缺乏部分营养素缺乏（VitCVitC、锌铜元素、锌铜元素） vv 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等手术机械性扩张、产伤或先天性等 预防 v治疗生殖道感染： v妊娠后期减少性生活次数 v补充足量营养素 v宫颈内口松弛：孕1416周作内口 环扎术 v避免腹压突然增加 诊断 v临床表现 v辅助检查 临床表现临床表现 v突发阴道流液 v加腹压（咳嗽），液体从阴道流出 v肛查，上推先露，液体从阴道流出 辅助检查辅助检查 vv阴道窥器检查阴道窥器检查 液体自宫颈流出液体自宫颈流出或或后穹隆较多的积液后穹隆较多的积液中见到胎中见到胎 脂样物质（直接证据）脂样物质（直接证据） vv 阴道液阴道液pHpH值测定值测定（正确率可达（正确率可达9090）： 正常阴道液正常阴道液pHpH值为值为4.54.55.55.5，羊水，羊水pHpH值为值为7.07.0 7.57.5 阴道液阴道液pHpH值值6.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能注意假阳性可能 vv阴道液涂片检查阴道液涂片检查（正确率可达（正确率可达9595）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见 到到羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶 0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 vv 羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断 对母儿影响v对孕妇： 宫内感染 胎盘早剥 产褥感染 v对胎儿：脐带脱垂或受压，胎儿窘迫 早产儿 感染感染: :肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染 胎肺发育不良及胎儿受压综合征胎肺发育不良及胎儿受压综合征 胸廓受压 治疗 v1. 期待疗法 v适于：孕28-35周，不伴感染、无胎儿窘迫、羊水 池深度3cm v绝对卧床，外阴清洁，测体温、心率，血白细胞计 数， CRP测定， 观察羊水性状、气味、子宫压痛 及宫缩 v破膜 12h，预防性应用抗生素 v抑制宫缩 v促胎肺成熟： 35孕周 v纠正羊水过少 治疗 v2.终止妊娠 （1）经阴道分娩：孕周 35周，胎肺成 熟，宫颈成熟，可引产 （