小儿过敏疾病精品课件

小兒過敏疾病 異位性皮膚炎 Atopic dermatitis 過敏性結膜炎 Allergic conjunctivitis 過敏性鼻炎 Allergic rhinitis 氣喘 Asthma 1 1 異位性皮膚炎 Atopic Dermatitis 也稱過敏性皮膚炎 特徵 : 皮膚搔癢 典型濕疹變化 慢性反覆病程 特異體質 20 年來增加 4 倍 台灣 11 13 % 2 % 10 % 的孩童 60 % 一歲前發病 90 % 五歲前發病 2 2 異位性皮膚炎 Atopic Dermatitis 嬰兒期 頭皮, 顏面, 頸, 胸, 四肢 丘疹, 水泡, 滲出液 兒童期 頸, 肘, 腕, 膝 乾性丘疹, 脫皮, 苔癬化 眼眶周圍紅疹, 水腫 青春期 / 成人期 四肢彎曲部位, 眼眶周圍 乾燥, 苔癬化, 色素沉積 3 3 異位性皮膚炎 Atopic Dermatitis 其他次要特徵 乾皮症 耳後裂傷 掌紋增加 毛囊角化 魚鱗癬 IgE 陽性反應 手足皮膚炎 唇炎 頭皮皮膚炎 皮膚易感染 毛囊周圍色素增 加 4 4 賈明緯 長榮幼稚園紅鶴班 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 兒童呼吸道疾病 氣喘 5-23-2006 1010 人類疾病的趨勢 1111 1212 1313 兒童與成人呼吸系統的差異 鼻樑小軟骨未發育。 鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發育較差。 耳咽管短而直，易感染及阻塞。 喀痰功能差。 胸肌未發育完全， 容易疲乏，腹式呼吸。 1414 兒童與成人呼吸系統的差異 氣道較小所以易阻塞。 免疫功能不全，易感染。 早期呼吸道受損後的易敏感化：氣喘，過 敏性鼻炎。 1515 氣喘的定義 氣喘是由於患者的支氣管 對物質過度敏感，而導致支氣 管發生變窄的現象，因而使患 者呼吸困難；特別是在呼吸的 時候，會伴隨有高音調的喘氣 現象。 1616 兒童氣喘的定義 氣喘是一種支氣管慢性 發炎反應，主要為氣管、支氣 管受到刺激，而產生的支氣管 痙攣與收縮、黏膜水腫及分泌 大量的黏液、造成呼吸道阻塞 、及呼吸困難等症狀。 1717 氣喘的定義 呼吸道發炎反應 氣道過度反應 可逆性氣道阻塞 正常患者 影片 1818 1919 年度 臺灣兒童氣喘病盛行率 2020 台北市學童氣喘症狀盛行率 1974年 1985年 1991年 1994年 2001年 (%) 2121 長庚兒童醫院 1990-1998年 氣喘病童住院率統計 2222 氣喘流行病學 全世界最普遍的慢性疾病之一 罹病率及嚴重度增加中 發作年齡降低中 台灣 百萬人 每年死亡一千多人 氣喘學童 20 年來增加了 8 倍 性別 兒童 男 女 環境因素 + 體質傾向 美國 缺課 5 7 天 / 年 / 學童 2323 氣喘的病況 反覆發作的氣流阻礙疾病 可自行緩解或治療後恢復 氣道發炎 + 過度反應 氣流受限 呼吸症狀 依嚴重程度呈現不同症狀 呼吸困難 , 喘鳴音 , 胸悶和咳嗽多痰 發作 非常迅速 / 緩慢出現 急性惡化可以非常嚴重 , 可能致命 2424 氣喘 - 危險因子 ( I ) 傾向因子 ( Predisposing factors ) 異位性體質 致病因子 ( 過敏原 , 藥物 , 食物 ) 促成因子 ( Contributing factors ) 菸草 呼吸道病毒感染 出生體重過輕 食物 空氣污染 2525 氣喘 - 誘發因子 常因人因時而異 過敏原 刺激物 氣候變化 呼吸道感染 運動 情緒 藥物 食物和添加劑 空氣污染 鼻炎 , 鼻竇炎 , 鼻息 肉 月經 , 懷孕 胃食道反流 2626 氣喘 - 診斷 診斷不足 治療不當 診斷 = 症狀 + 肺功能檢查 所有會喘鳴的疾病未必是氣喘 但都應視為氣喘 直到能證明不是 2727 氣喘 - 分類 間歇性氣喘 過去一年內偶而發作 持續性氣喘 時常有症狀 每天早晚尖峰呼氣流速 ( PEF ) 有變異 肺功能無法恢復到正常 不穩定氣喘 每天氣道阻塞的變異極大 高度氣道過度反應 特別容易突發嚴重的急性惡化危及生命 2828 氣喘 - 死亡 未體認到急性惡化的嚴重程度 未儘早開始適當的治療 危險因子 曾有過病危的急性發作 過去一年內曾經住過院 曾氣管插管 藥物順從性差 最近停用類固醇或減少劑量 精神及社經問題 2929 兒童期氣喘 三歲以下診斷困難 反覆性喘鳴 年齡越小 , 其它診斷的可能性越高 嬰兒期喘鳴 細支氣管炎 部份有異位性體質 呼吸不暢 反覆咳嗽 夜間 / 運動後 / 病毒感染時 兒童期氣喘最常見的表現方式 六分鐘跑步測試 + 氣流阻滯檢查 3030 氣喘藥物治療 控制藥物 長期預防藥物 必須每天使用 抗過敏藥物 抗發炎藥物 長效型支氣管擴張 劑 * 吸入性類固醇 緩解藥物 急救藥物 短效型支氣管擴張 劑 投藥途徑 吸入 / 口服 / 注射 3131 氣喘處置計劃 選擇處置方法 嚴重性 , 治療效果和方便性 處置目標 輕微慢性症狀 很少急性發作 不需急診 , 不需急救藥物 日常生活不受限制 接近正常的尖峰呼氣流速 , 早晚差異 20 % 輕微或沒有藥物副作用 避免發生致命狀況 階梯式藥物治療 3232 氣喘處置計劃 - 階梯式藥物治療 階梯控制藥物緩解藥物 第四階吸入性類固醇 長效型支氣管擴張劑 口服類固醇 短效型擴張劑 第三階吸入性類固醇 長效型支氣管擴張劑 短效型擴張劑 第二階吸入性類固醇短效型擴張劑 第一階不需要有症狀時 運動前 3333 病童發作時的處置(1/2) 1.安撫患者的情緒，因為激動的情緒會使呼 吸更加困難。 2.氣喘患者通常會隨身帶藥或吸入器，將之 找出並幫助患者使用。 3.幫助患者坐直，或是協助其達到患者自己 感覺舒服的姿勢。 4.將患者移到乾淨和灰塵少的地方，遠離有 動物、羽毛、菸味、油漆昧等可能引起氣管 過敏的物質的地方。 3434 病童發作時的處置(2/2) 5.保持與患者談話，即使他無法回答。 6.如果患者可以喝水，讓他喝水。 7.嚴重的氣喘發作或有脈搏異常、膚色變得 越來越青等現象時，患者需立即送醫。 3535 急救 1.呼吸困難，特別是呼氣時。 2.喘氣並發出氣聲。 3.咳嗽。 4.前額可能冒汗。 5.有梗塞感。 6.可能嘔吐。 7.患者神情緊張、害怕或出現神經質行為。 8.嚴重時，患者膚色因缺氧而發青。 9.患者會喜歡坐直，因為坐直使呼吸較容易。 3636 FEV1 PEFR 3737 尖峰吐氣流量計 尖峰吐氣流量計可用來測試您的肺可吐出多少的 氧，以及吐氣的速度。氣喘發作時，您肺裡呼吸 道逐漸的變窄，因此您吐出來的氣也逐漸減少， 且速度變慢，所以尖峰吐氣流量計可以在症狀發 生前的幾小時或幾天內即已經開始降低，如果您 能在症狀發生前給予治療，您就可以防止氣喘的 發作或防止一次嚴重的氣喘發作，所以尖峰吐氣 流量計與氣喘病之關係血壓計與高血壓症的關係 一樣。 可用來幫助您與醫師 -決定您的藥物治療計劃是否有效。 -決定何時該加藥或減藥。 -決定何時應至急診室。 -找出氣喘的激發物。 -更了解氣喘病。 3838 記錄尖峰吐氣流量的要點: (1)每日早晚各記錄一次。 (2)吸藥前吹三次,取其中最大的值記錄於氣喘日 記卡(詳見附錄:氣喘日記手冊):吸藥後等約三 十分鐘再吹三次,同樣地取其中最大的值,用另 一種顏色的筆記錄。 (3)將新測得的值與前一次的值連線,如此即可畫 出吸藥前與吸藥後的兩條曲線圖。 (4)任何時間發生呼吸不適時,均可測量並記錄 (可加註發生的時間)以協助醫師瞭解您呼吸道 的變化。 3939 台灣地區中小學校護氣喘照護 教育演講課程表 時 間 題 目備註 08:20-08:50 報 到30分鐘 08:50-09:00 長 官 致 詞10分鐘 09:00-09:25 問 卷 評 量25分鐘 09:25-09:45 氣 喘 病 概 論20分鐘 09:45-10:25 氣喘相關檢查，急性發作與慢性氣喘處理20分鐘 看衛教影片10分鐘 實際操作峰速計10分鐘 10:25-10:35 休 息，茶水時間10分鐘 10:35-11:05氣喘學童生活照護20分鐘 看衛教影片10分鐘 11:05-11:45氣喘學童藥物的使用20分鐘 看衛教影片10分鐘 實際操作吸入劑型氣喘藥物10分鐘 11:45-12:30 討論，有獎徵答，後測，發放證明書(報到處)45分鐘 4040 目前學校未行氣喘個案管理或管理成效不佳的原因 層面原 因 校護因 素 學生人數過多管理上困難，尤其是大型學校，校護工作負荷過重 非護理工作佔據過多時間 緊急照護為主 校護本身新進人員，對業務不熟 不知如何著手 需兼負其他行政工作（如人事），無暇顧及、心有餘而力不足 獲得支援少，尤其若是契約護士只能聽命校長；專業自主性受限 校護的觀念不正確：認為氣喘的過敏原是無法避免的 認為以前校護沒作，為什麼我要做 家庭因 素 家長不希望學校知道孩子有病 家長不認同這項工作; 認為隨著年齡即會逐漸改善 覺得氣喘是體質的關係，長大就好了 因為地域性的關係,空氣品質差,沒辦法 家長經濟壓力大，無暇照顧小孩的健康問題 單親家庭照顧困難 與祖父母同住（隔代教養家庭），無力照顧 4141 目前學校未行氣喘個案管理或管理成效不佳的原因 層面原 因 老師因 素 老師工作是以教學為主；認為非老師職責 教學工作繁忙無暇瞭解 老師想瞭解，但對疾病認知不足；對疾病認知及照護沒信心 老師不配合，校護不知道學生來源 老師本身的觀念：學童有問題(發作時)送醫即可，不需管理與 瞭解 老師對於疾病的認知及照護沒信心 體育老師無法知道慢性病學生名單 校長因 素 校長不支持，認為與教育無關 校長應該先接受訓練 學校校長配合度不高 學校握有校護人事權(契約護士)，校長把護士當幹事用。 4242 目前學校未行氣喘個案管理或管理成效不佳的原因 層面原 因 主管機 構因素 主管機關(教育主管機構)未認同學童慢性病盛行率持續上升， 慢性病學童健康管理之重要性日益增加。 衛生主管機關無有關此方面的政策 其他因 素：衛 教教材 因素: 應該對學生、老師、家長給不同衛教內容與單張 與老師溝通常需花費時間，可先以書面資料溝通 與家長面對面溝通的時間及機會少,可透過不同方式聯絡,如書 面電話 4343 造成氣喘控制不穩定的藥物 高血壓藥物 乙型阻斷劑 血管緊縮素 轉化酶抑制劑 (ACE阻斷劑) 非類固醇抗發炎藥 阿斯匹靈 4444 酸性亞硫酸鹽 味素 Monosodium Glutamate 酒石酸鹽酒石酸鹽 TartrazineTartrazine Metabisulfite Bisulfite 加重氣喘的加重氣喘的 食物添加劑食物添加劑 食用性柳酸鹽 Dietary salicylates 4545 酸性亞硫酸鹽 (metabisulfite, bisulfite) 為抗氧化劑，當作防腐劑 添加食品包括 紅酒，啤酒，果汁，沙拉與藥品 重要的食物過敏原 食用後三十分鐘內誘發嚴重氣管收縮 4646 黃色二號色素添加劑 添加於許多零食，糖果，飲料(橘子果汁) 與藥品 酒石酸鹽過敏，於兒童氣喘常見 過敏反應包括蕁痲疹與氣管收縮 與肥大細胞釋放組織胺有關 酒石酸鹽(Tartrazine) 4747 常見導致氣喘發作之食物 花生 核果 (如巴西豆，杏仁，栗子) 魚 螃蟹、龍蝦 蛋 牛奶 芝麻 豆類 4848 4949 氣喘可治癒嗎? 氣喘無法治癒 但能控制 至少應可期待 5050 5151 氣喘如何控制? 遵照個別氣喘管理計劃. 避免或控制暴露於導致氣喘惡化之物品中. 適當地使用藥物. 長期控制藥物 緊急舒解藥物 監測治療之反應. 症狀 呼吸流速計 定期追蹤照護. 5252 患有氣喘病患應如何? 無氣喘時,應多運動. 無氣喘時,睡眠要充足. 預防氣喘發作. 維持最佳狀況之肺功能(如良好之呼吸流 速). 避免氣喘藥物之副作用. 5353 氣喘與運動能力 氣喘只是一種障礙，但不會限制一個人先天的本能 ，氣喘者也可以藉適當的運動方法獲醫藥來避免其 症狀發作，同時也可因適度的運動或訓練來達到世 界一流的體能水準。 根據 Robert Voy 的調查報告， 597 位參加 1984 年 洛杉磯奧運的選手中，有 67 位選手患有運動引起 支氣管痙攣(Exercise Induced Bronchospasm) 的 症狀，其中共有 41 位獲得獎牌，包括金牌 15 面， 銀牌 21 面，銅牌 5 面。 許多氣喘者仍可依自己的興趣去從事激烈運動，體 育活動之參與和健康體能的潛力並沒有因氣喘而受 限制。 5454 運動誘發性氣喘 有90%的氣喘患者，在中到重度負荷的運 動下會產生運動導致氣喘的症狀 大部份運動誘發性氣喘常發生於乾冷的空 氣中 症狀可能發生於運動中或運動後 5555 預防性藥物治療 動前15分鐘使用吸入性短效型支氣管擴張 劑可維持4小時 Berotec 備勞喘 Bricanyl 撲可喘 Buventol 肺舒妥 Ventolin 泛得林 5656 預防性藥物治療 運動前15-60分鐘使用吸入性長效型支氣 管擴張劑可維持12小時 Serevent 使立穩 Oxis 優吸舒 5757 預防性藥物治療 運動前10-20分鐘使用吸入性肥大細胞穩 定劑 Intal 咽達永樂 5858 藥物治療 口服白三烯拮抗劑 長期抗發炎治療 5959 於運動時要吸入溫暖而且潮溼的空氣， 避免在寒冷、乾燥或高溼之環境下運動 。天氣寒冷時運動，宜用口罩或圍巾將 口鼻包著，以吸入較溫暖之空氣。目前 的研究理論認為，運動導致氣喘的原因 是由於運動時致使呼吸道底部（支氣管 ）水分及熱量之大量流失。溫水游泳池 對氣喘者而言，是個理想的運動環境（ 水溫2425間，且溼度較高）。 氣喘者運動時的注意事項 6060 氣喘者盡量使用鼻孔而不要用嘴巴呼吸 。鼻孔具有過濾作用，在氣體進入呼吸 道前，可將大部分之雜物及有毒氣體清 除。氣喘者如於運動前有鼻塞現象，可 依醫生指示使用適當藥物來使鼻道通暢 。 6161 Health Warnings 6262 吸菸對健康的影響 癌症 肺 咽喉 食道 膀胱 腎臟、輸尿管 胰臟 口腔 中風 冠狀動脈疾病 主動脈 動脈瘤 粥狀動脈硬化 高血壓 慢性阻塞性肺部疾病 (慢性支氣管炎、肺氣腫) 慢性疾病 6363 死亡 長期吸菸的人 1/2 會因為吸菸而減少壽命 其中一半在老年 另外一半在中年 平均縮短 13 14 歲 6464 煙品的成分_1 煙草一旦點燃，將釋放4000 多種化學物質，其中200種化 學物質對人體健康有害，更 有超過43種的致癌物質。 6565 煙品的成分_ 煙草所含的化學物質 共有四大類： 尼古丁：0.72.7毫克支 焦油：929毫克支 一氧化碳：400ppm 刺激物質：4000餘種 6666 煙害超乎你想像 很多人以為吸菸只是一個壞 習慣，但是吸菸到底有哪些 危害？看了以下的數字你就 會更清楚： 6767 煙害超乎你想像_對吸菸者本身 1.比不吸菸者少活五至八年 2.因心臟病致死的機率高出兩倍 3.發生骨折的機率高出二至四倍 4. 罹患肺癌的機率高出十倍 6868 煙害超乎你想像_對吸菸者的孩子 1.易罹患慢性耳部發炎 2.常患呼吸道感染 3.本身易成為吸菸者 4.出生時體重較輕 5.肺功能差 6969 煙害超乎你想像_二手煙害 1. 咳嗽、生痰、肺功能減弱 2.增加氣喘發作次數 3.中耳積水、上呼吸道刺激 4.吸菸者家中的兒童發生氣喘症狀 ，是非吸菸者家庭兒童的兩倍 7070 7171 AAAAI Poster Contest 2004 Poster Contest Winners / 1st Place Alexander R Miami Beach, FL 2nd grade 7272 2nd Place Andi C Santa Monica, CA 2nd grade 7373 3rd Place Jacob J Greenwood, IN 1st grade 7474 下 課 嘍! 7575 S7wVazYdC!hG*kJ-nM1qP4tS7wWbAZeD$hG*kJ-nM1rQ5uT8xWbAZeD$hG(lK+oN2rQ5uT8xWbB#fE%iH(lK+oN2rQ6vU9yXcB#fE%iH(lL0pO3sR6vU9yXcB!gF&jI)mL0pO3sR6wVazYdC!gF&jI)mL1qP4tS7wVazYdC!gG*kJ-nM1qP4tS7wVbAZeD$hG*kJ-nM1qQ5uT8xWbAZeD$hG*lK+oN2rQ5uT8xWbA#fE%iH(lK+oN2rQ5vU9yXcB#fE%iH(lK0pO3sR6vU9yXcB#fF&jI)mL0pO3sR6vUazYdC!gF&jI)mL0pP4tS7wVazYdC!gF&kJ-nM1qP4tS7wVazZeD$hG*kJ- nM1qP4uT8xWbAZeD$hG*kJ+oN2rQ2rQ5uT8xWbAZeE%iH(lK+oN2rQ5uT9yXcB#fE%iH(lK+oO3sR6vU9yXcB#fE%jI)mL0pO3sR6vU9yYdC!gF&jI)mL0pO3tS7wVazYdC!gF&jI-nM1qP4tS7wVazYdD$hG*kJ-nM1qP4tS8xWbAZeD$hG*kJ-nN2rQ5uT8xWbAZeD%iH(lK+oN2rQ5uT8yXcB#fE%iH(lK+oN3sR6vU9yXcB#fE%iI)mL0pO3sR6vU9yXdC!gF&jI)mL0pO3sS7wVazYdC!gF&jI)nM1qP4tS7wVazYdC$hG*kJ-nM1qP4tS7xWbAZeD$hG*kJ- 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