闭合性喉部外伤课件

闭合性喉部外伤 郭向东 一 疾病概述 闭合性喉外伤(closed injuries of larynx)系指挫伤、挤压伤和扼伤，通常称 为“喉挫伤”。闭合性喉损伤的预后视损伤的 轻重、部位和就诊时间而定 二病因 引起喉外伤的原因多系暴力直接打击的 结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的扎伤 ，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。 按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤， 如外力来自侧面，因喉可向对侧移动，伤情 较轻，常无骨折，仅出现喉粘膜损伤、环杓 关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击 时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵 行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的 损伤 三临床症状： o出血： o呼吸困难： o吞咽困难： o声嘶： o皮下气肿： o继发感染： o出血：咽喉挫伤，仅伤及粘膜者出血较小， 常为痰中带血。咽喉开放性损伤，因颈部血 管多，出血量较多，有时可致休克。如伤及 颈动脉，可致大出血死亡。 o呼吸困难：咽喉气管创伤无论是开放性损伤 或闭合性损伤皆可引起不同程度的呼吸困难 。 o吞咽困难：咽喉创伤后局部疼痛致吞咽困难 。伤口合并感染，杓会厌皱襞水肿，周围肌 肉炎症，致吞咽疼痛，发生吞咽困难。因此 ，创伤后特别是战伤后应很好解决患者营养 问题。 o声嘶：闭合性喉外伤，伤及声带造成声带粘 膜肿胀、淤血或断裂，或伤及喉返神经致声 带瘫痪，或杓状软骨脱位。 o皮下气肿：闭合性喉气管损伤，或喉气管刺 伤,皮肤伤口小，不与喉气管软骨伤口同一 平面，在咳嗽或呼吸时，空气可循裂口进入 颈部软组织形成皮下气肿。 o皮下气肿：闭合性喉气管损伤，或喉气管刺 伤,皮肤伤口小，不与喉气管软骨伤口同一 平面，在咳嗽或呼吸时，空气可循裂口进入 颈部软组织形成皮下气肿。 o继发感染：清创不彻底，伤口处理不及时， 或咽喉部唾液及食物可循伤道进入周围组织 ，引起炎症感染。或被吸入气管支气管内， 导致严重吸入性肺炎。感染严重可致软骨坏 死，引起喉、气管、食管狭窄。因此，彻底 清创，全身及局部应用抗生素预防感染十分 重要。 四检查： 闭合性喉外伤者，颈部皮肤有瘀斑或血 肿，有玻下气肿时可扪及捻发音，喉部有压 痛。甲状软骨骨折塌陷者，喉结消失或变形 、有时可扪及骨擦音。间接喉镜检查可见喉 粘膜出血、血肿、声带撕裂伤、喉腔变形、 杓状软骨脱位，声带瘫痪等。开往性喉外伤 可见到颈部皮肤伤口，喉气管软骨骨折等。 并作颈部ct扫描观察喉气管有无骨折，并有 助于确定损伤范围。 五诊断 o1.明确的外伤史和临床表现。 o2. 纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、 声门变形、声带断裂或声带运动障碍。 o3.喉部及胸部x线或CT检查可显示喉软骨骨 折情况及胸部情况。 闭合性喉外伤并发症 喉外伤在急性期可能累及颈部其他器官 ，可能伴有颈深部及纵隔气肿、气胸、液气 胸等。 七治疗 o如无呼吸困难，可先给予抗炎、镇痛类药物，卧床 休息、头高位，禁声、禁食。严密观察病人的呼吸 及皮下气肿发展的情况。 o如有喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉黏膜严 重损伤撕裂、声带断裂、环杓关节脱位等需行软骨 骨折复位、缝合撕裂的喉黏膜、复位环杓关节，术 后必要时应放置喉模，防止喉狭窄。 o如有呼吸困难者，应做气管切开。 o伤后7-10天内应予以鼻饲，这样可减少喉的运动 ，减轻喉部疼痛，以利于损伤部位的愈合 八抢救与护理 o1. 抢救 闭合性喉外伤动态观察呼吸情况、禁声 及应用糖皮质激素，以减轻喉水肿，做好气 管切开准备。当呼吸困难加重时，及早行气 管切开术。开放性喉外伤应首先处理出血、 呼吸困难及休克三大危急情况。 o 2 措施 (1)保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是急救过程 中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况 ，尤其急性钝挫伤可数小时内无明显症状，易被忽 略，闭合性损伤较开放性损伤更具有危险性。给予 持续氧气吸入，无休克征象者，给予垫高枕头，保 持颈部舒展，以利通气。禁声，按医嘱应用糖皮质 激素、抗生素雾化吸入。咽喉部分泌物及时吸出。 (2)及时纠正休克：尽快恢复有效循环血量是 抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即 给予建立两条静脉通路，快速补充血容量， 尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到 充分的血液灌注。但要密切观察，防止因滴 速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、 输血准备，为抢救赢得时间。 (3)术前准备：静脉穿刺成功后立即常规采集 血样，及时做交叉配血及各项检验检查。 (4)术后护理：注意生命体征的监测，详细记 录体温，脉搏，呼吸，血压，出入量，血氧 饱和度等。预防感染，应严格执行无菌操作 ，保持各导管引流通畅，严密观察颈部皮肤 血运情况，观察皮肤有无红肿，脓性分泌物 ，合理使用抗生素，做好口腔护理。气管切 开患者，保持套管的通畅和清洁对呼吸至关 重要，注意观察套管的系带松紧是否合适， 位置有无移动，管腔是否通畅。 (5)饮食护理：咽喉创伤通常在伤后10d内给予 留鼻饲管，以保证营养供给并减少吞咽动作 ，减轻喉痛及呛咳，使创伤的喉部得到静止 休息，利于创口愈合。保持胃管固定通畅， 定时灌入流质，要注意食物和注射器的清洁 卫生，防止引起肠胃炎，拔管前先要饮食训 练，无呛咳