细菌性肺炎课件_1

肺炎链球菌肺炎 第二节 细菌性肺炎 概述 n肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺 炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性 肺炎的半数。通常起病急骤，以高热、 寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 病因和发病机制 n肺炎球菌属革兰阳性球菌 n上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患 、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡 内繁殖 n病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 n易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 病 理 分期 n充血水肿期 n红色肝样变期 n灰色肝样变期 n溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎 （一）症状 常有受凉、劳累、淋雨、醉酒、病毒感染史等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） （体温在数小时内迅速升至39-40度，高峰多在下午或傍晚， 脉率快，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症） 临床表现 （二）体征 肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管 呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 严重感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合症及精神症状，表 现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。累及 脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。 并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿 实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 诊 断 n症状 n体征 n血常规 n胸片 n病原学 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌 1治疗：抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用 喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改 为口服，维持数日 2.支持疗法 n卧床休息 补充足够的热量、水分、蛋白质及维生素等 n若有明显胸痛者，可适当用镇痛药以免过度出 汗、脱水干扰真实热型，导致临床判断失误。 n鼓励多饮水每日12升。 三并发症的处理 n经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内 消退，或数日内逐渐下降。 n若体温降而复升或3天后仍不降者，应考 虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包 炎或关节炎等 14 【预防】 1避免诱因 2. 增强体质 3注射肺炎球菌荚膜多糖疫苗： 老弱体衰和免疫功能减退者 15 其他病原体肺炎 16 致病 菌 症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 金黄 色葡 萄 球菌 全身毒血症状及 呼吸系统统症状严严 重 1.多形性 、易变变性 2.气液空 洞 1.院外感染:大剂剂 量PG; 2.院内感染:耐酶 青霉素(头孢头孢 菌素 ) +氨基糖苷类类 ;MRSA:万古霉素 、替考拉宁; 3.积积极早期引流 原发发病灶 常有转转 移、迁 徒性化 脓脓病灶 肺炎 克雷 白 杆菌 起病急,毒血症状 及呼吸系统统症状 严严重，痰呈粘稠 脓脓性、带带血, 灰 绿绿色或砖红砖红 色、 胶冻冻状。 多样样性, 多发发性蜂 窝窝状肺 脓肿脓肿 、 叶间间隙下 坠坠。 第二、第三代头头 孢孢菌素或氧哌嗪哌嗪 青霉素+氨基糖 甙类甙类 病死率 较较高, 为为20% 50% 17 致病 菌 症状体征 X线征象 首选 抗生素 其他 肺炎 支原 体 呼吸道症状轻轻微 。起病较缓较缓 慢、 阵发阵发 性刺激性呛呛 咳,咳少量粘痰 间质间质 性肺炎或斑片 状融合性支气管肺 炎，形态态多样样，呈 游走性，病变变34w 自行消散（自限性 ）。 大环环内酯酯 类类抗生素 :红红霉素 近年发发 病率有 所增加 (15% 20%) 真菌 起病缓缓慢、咳嗽 、低热热或高热热、 粘痰（念珠菌感 染咳多量白泡沫 塑料状稀痰） 无特征性：肺炎型( 白念,曲菌),支气管 肺炎型,肺脓肿脓肿 型( 曲菌,白念),炎症肿肿 块块型(隐球菌,组织 胞浆菌等),曲菌球, 胸膜炎型 氟康唑唑, 两性霉素 B, 5-氟胞 嘧啶嘧啶 多继发继发 于广谱谱 抗生素 、免疫 抑制剂剂 长长期使 用史 18 致病 菌 症状体征 X线征象 首选 抗生素 其他 病毒 症状通常较轻较轻 ， 但起病较较急，发发 热热、头头痛、全身 酸痛、倦怠较较突 出。咳嗽、少痰 、咽痛等。 小儿或老年人易 发发生重症肺炎， 甚至ARDS。 肺纹纹理增多,小片 状或广泛浸润润， 以肺间质间质 炎症改 变为变为 主，严严重者 双肺弥漫性结节结节 性浸润润。不同病 毒有不同X线线征象 。 病毒唑唑, 阿昔洛 韦韦,更昔 洛韦韦， 金刚烷刚烷 胺 多爆发发或 散发发流行, 儿童较较成 人常