中国高血压治疗指南课件_1

解读中国高血压防治指南 原发性高血压 一、概述 是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征，是多种心脑血管疾病的 重要病因和危险因素，影响重要脏器（ 心、脑、肾）的结构与功能，最终导致 这些器官功能衰竭。 高血压 继发性高血压 （高血压），5% 原发性高血压 （高血压病），95% 分类： 继发性高血压 肾性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯兴氏综合症 妊娠高血压（占妊娠妇女8 10%） 3.5% 0.2% 0.1% 0.1% 口服避孕药 0.8% 肾实质性 肾血管性 主动脉缩窄 中国高血压治疗现状 知晓率治疗率控制率 200230.2%24.7%6.1% 199126.6%12.2%2.9% 2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示： Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 患病率患病人数 高血压压18.8%1.6亿亿 糖尿病2.6%2000万 糖耐量异常1.90%2000万 超重22.80%2亿亿 肥胖7.10%6000万 高TC(5.72mmol/L)2.90% 1.6亿亿人次 高TG(1.7mmol/L)11.90% 低HDL(55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 85cm, 女80cm, 或肥胖：BMI18kg/m2 C反应蛋白1 mg/dl 左心室肥厚 （心电图：Sokolow- lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超 声心动图：LVMI 男 125 ，女 110g/m2） 超声显示动脉壁增 厚 （颈动脉IMT 0.9mm或 粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107- 124mol/L） 微白蛋白尿 （30-300mg/24H; 白蛋白/ 肌酐比值男 22女 31mg/g） 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血； 一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭) 肾脏 病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损 害（肌酐升高男133,女 124mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭， 血肌酐浓度177mol/L） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并 存的危险因素和临床情况进行药物治疗 血压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110 I 无其他危险因素低危 中危 高危 II 1-2个危险因素中危 中危 很高危 III3个危险因素或 器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV 并存临床情况很高危 很高危 很高危 其他危险因素和病史 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 10年内心血管疾病发病绝对危险性： 30%为极高危 2005年中国高血压防治指南 量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。 （此标准与ESH相同） Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高血压的判断 若患者的SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为 准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行 病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真 改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的 总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可 逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时 存在的各种临床情况。 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗 治疗目标 50%的药物还可增加治疗的依从性。 3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合 治疗 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 药物治疗开始后病人的随诊 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 高危及很高危 1.每个月随诊一次 2.监测血压及各种危险 因素 3.强化各种改善生活方 式的措施 中危及低危 1.每6个月随诊一次 2.监测血压及危险因素 3.强化各种改善生活方 式的措施 治疗3月后未达到降压目标 1、若治疗后无反应，改另一类药 物或加用小剂量的另一类药物 2、若有部分反应，可增加剂量 或加用一种另一类药物或改用 小剂量合并用药 3、更加积极认真地改善生活 方式措施 有明显副作用 1、改用另一类药物或其他 类药 物的合并治疗 2、减少剂量，加用另一类 药物 处理难治的高血压 转到高血压专科诊断 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 高血压管理的评价指标 1.高血压病人管理率 2. 管理的高血压病人总数/辖区高血压病人 总数 100% 高血压管理的评价指标 2. 高血压控制率 （血压控制“优良”人数+血压控制“尚可”人数 ）/应管理高血压人数） 100% 血压控制“优良”：1年的血压测量值75%控制 在140/90mmHg以下 血压控制“尚可”：1年的血压测量值50%控制 在140/90mmHg以下 谢谢！ 海淀疾控中心慢病科 第七章 神经组织 前言 神经组织由神经细胞和神经胶质细胞组 成。神经细胞是神经系统的结构和功能 单位，也称神经元，1011 。由胞体、突 起和终末三部分组成。 功能：接受信息、整合信息和传导冲动 。 神经胶质细胞：神经胶质细胞：数量庞大为神经原数量庞大为神经原 的的10-5010-50倍，功能为对神经原起支持营养倍，功能为对神经原起支持营养 保护绝缘等作用。保护绝缘等作用。 一、神经元一、神经元 形态多样形态多样 胞体：胞体：细胞膜、细胞质、细胞核细胞膜、细胞质、细胞核 突起：突起：树突、轴突树突、轴突 终末：终末：神经末梢神经末梢 （一）神经元的结构（一）神经元的结构 1.1.胞体胞体为神经原的营养和代谢中心为神经原的营养和代谢中心 分布：大脑和小脑皮质，脑干、脊髓的分布：大脑和小脑皮质，脑干、脊髓的 灰质和神经节。灰质和神经节。 形状：圆形，锥形梭形和星形。形状：圆形，锥形梭形和星形。 构成：细胞膜，细胞质、细胞核。构成：细胞膜，细胞质、细胞核。 （1 1）细胞核细胞核：位于胞体中央，大而圆，：位于胞体中央，大而圆， 核被膜明显，常染色质多，故着色浅，核被膜明显，常染色质多，故着色浅， 核仁大而圆，核仁大而圆，owls eye likeowls eye like （2 2）细胞质细胞质：核周质。：核周质。LMLM，尼氏体及尼氏体及 神经原纤维为其特征性结构。神经原纤维为其特征性结构。 尼氏体尼氏体：NisslNissl body body， LMLM，强嗜碱性强嗜碱性 ，均匀分布，在大神经原中呈粗大的斑，均匀分布，在大神经原中呈粗大的斑 快状，又称虎斑小体，在小神经原中，快状，又称虎斑小体，在小神经原中， 呈细颗粒状。呈细颗粒状。EMEM，发达的发达的RERRER，和游和游 离核糖体。离核糖体。 功能功能：合成蛋白质、酶类、肽类。：合成蛋白质、酶类、肽类。 神经递质神经递质：是神经原向其他神经原或效：是神经原向其他神经原或效 应细胞传递化学休息的载体，一般为小应细胞传递化学休息的载体，一般为小 分子物质，在神经原轴突的终末合成。分子物质，在神经原轴突的终末合成。 神经调质神经调质：一般为肽类，能增强或减弱：一般为肽类，能增强或减弱 神经原对神经递质的反应，起调节作用神经原对神经递质的反应，起调节作用 。 神经原纤维神经原纤维：镀银染色，棕黑色细丝，：镀银染色，棕黑色细丝， 交错排列成网，伸入树突及轴突内。交错排列成网，伸入树突及轴突内。 EMEM，神经丝和微管。神经丝和微管。 其他细胞器其他细胞器：线粒体，高尔基复合体，：线粒体，高尔基复合体， 脂褐素。脂褐素。 （3 3）细胞膜细胞膜：可兴奋膜，接受刺激，：可兴奋膜，接受刺激， 处理信息，产生和传导神经冲动。其性处理信息，产生和传导神经冲动。其性 质取决于膜蛋白，包括各种离子通道等质取决于膜蛋白，包括各种离子通道等 。 2.2.树突树突dendrite:dendrite:一至多个，树状，主一至多个，树状，主 干，分支，树突内的胞质与核周质的结干，分支，树突内的胞质与核周质的结 构基本相同，也含有尼氏体、构基本相同，也含有尼氏体、RERRER、SERSER 和神经原纤维等，和神经原纤维等，树突棘树突棘dendriticdendritic spinespine。 功能：接受刺激。功能：接受刺激。 3.3.轴突轴突axon:axon:一个，细，直径均匀一致，一个，细，直径均匀一致， 通常由胞体发出，长数微米至通常由胞体发出，长数微米至1 1米以上。米以上。 轴丘轴丘axon axon hilllockhilllock无尼氏体，浅染。轴无尼氏体，浅染。轴 膜膜axolemmaaxolemma, ,轴质轴质axoplasmaxoplasm, ,神经丝，微神经丝，微 管，管，SERSER、微丝，微丝，MitMit. .和小泡。和小泡。 无无SERSER，Rib.Rib. Golgi Golgi 复合体。复合体。 轴突起始段轴突起始段长长15-2515-25umum，轴膜厚，膜下有轴膜厚，膜下有 电子密度高的致密层，易兴奋，是神经电子密度高的致密层，易兴奋，是神经 元产生神经冲动的其始部位。所以，轴元产生神经冲动的其始部位。所以，轴 突的主要功能是突的主要功能是传导神经冲动。传导神经冲动。 轴突运输轴突运输：轴突内的物质运输称为。：轴突内的物质运输称为。 分为慢速和快速两种。分为慢速和快速两种。 慢速运输慢速运输：胞体内的新形成的神经丝、：胞体内的新形成的神经丝、 微丝、和微管缓慢地向轴突终末延伸。微丝、和微管缓慢地向轴突终末延伸。 快速运输快速运输：快速：快速顺向顺向运输和快速运输和快速逆向逆向运输运输 。 快速顺向运输快速顺向运输：轴膜更新所需的蛋白质合：轴膜更新所需的蛋白质合 成神经递质所需的酶，含神经递质的小泡成神经递质所需的酶，含神经递质的小泡 和线粒体等由胞体向轴突终末运输。和线粒体等由胞体向轴突终末运输。 快速逆向运输快速逆向运输：轴突终末的代谢产物或：轴突终末的代谢产物或 由轴突终末摄取的物质（蛋白质、小分由轴突终末摄取的物质（蛋白质、小分 子物质或由临近细胞产生的神经营养因子物质或由临近细胞产生的神经营养因 子等）逆向运输到胞体。子等）逆向运输到胞体。 某些病毒或毒素：狂犬病毒、脊髓灰质某些病毒或毒素：狂犬病毒、脊髓灰质 炎病毒、带状疱疹病毒和破伤风毒素等炎病毒、带状疱疹病毒和破伤风毒素等 。 （二）神经原的分类（二）神经原的分类 1.1.按神经元按神经元突起的数量突起的数量，分三类：，分三类： 多极神经元多极神经元 双极神经元双极神经元 假单极神经元假单极神经元 2.2.按神经元按神经元轴突的长短轴突的长短，分二型：，分二型： 高尔基高尔基 I I 型神经元型神经元 高尔基高尔基 II II 型神经元型神经元 3.3.按神经元按神经元功能功能，分三类：，分三类： 感觉神经元感觉神经元 运动神经元运动神经元 中间神经元中间神经元 4.4.按神经元按神经元释放的神经递质和神经调释放的神经递质和神经调 质的化学性质质的化学性质，分五类：，分五类： 胆碱能神经元胆碱能神经元 去甲肾上腺素能神经元去甲肾上腺素能神经元 胺能神经元胺能神经元 氨基酸能神经元氨基酸能神经元 肽能神经元肽能神经元 二、突触二、突触 突触突触：神经元与神经元之间或神经元与：神经元与神经元之间或神经元与 效应细胞之间传递信息的部位称为。效应细胞之间传递信息的部位称为。 也是一种也是一种细胞连接细胞连接。 轴轴- -树突触、轴树突触、轴- -棘突触、轴棘突触、轴- -体突触；体突触； 化学突触和电突触。化学突触和电突触。 化学突触的结构：化学突触的结构： EMEM，突触由三部分构成即突触由三部分构成即突触前成分突触前成分 、突触间隙突触间隙和和突触后成分突触后成分。 突触前膜和突触后膜，突触间隙宽突触前膜和突触后膜，突触间隙宽15-15- 3030nmnm。突触前成分突触前成分轴突终末。轴突终末。 突触小体突触小体突触前成分。突触前成分。 突触小泡突触小泡：圆形清亮小泡：圆形清亮小泡乙酰胆碱乙酰胆碱 ；小颗粒型小泡；小颗粒型小泡单胺类递质；大颗单胺类递质；大颗 粒型小泡粒型小泡神经肽。神经肽。 突触素突触素突触小泡表面的蛋白质，可突触小泡表面的蛋白质，可 将突触小泡连于细胞骨架将突触小泡连于细胞骨架 突触前后膜较厚，前膜胞质面附着有突触前后膜较厚，前膜胞质面附着有 蛋白质形成的致密突起，后膜上有神蛋白质形成的致密突起，后膜上有神 经递质受体及离子通道。经递质受体及离子通道。 神经冲动在突触部位传递过程神经冲动在突触部位传递过程：神神 经冲动传至轴突终末；经冲动传至轴突终末；CaCa2+ 2+通道开 通道开 放进入；放进入； 突出素突出素 磷酸化；磷酸化；突触小泡脱离细胞骨架而突触小泡脱离细胞骨架而 移至前膜释放内容物；移至前膜释放内容物；神经递质与神经递质与 后膜受体结合；后膜受体结合；后膜离子通道开放后膜离子通道开放 ；突触后膜发生兴奋或抑制性突触突触后膜发生兴奋或抑制性突触 后电位。后电位。 兴奋性或抑制性突触。兴奋性或抑制性突触。 三、神经胶质细胞三、神经胶质细胞 在神经元与神经元之间，神经元与非在神经元与神经元之间，神经元与非 神经细胞之间，除突触部位以外一般神经细胞之间，除突触部位以外一般 都被都被神经胶质细胞分隔、绝缘神经胶质细胞分隔、绝缘，以保，以保 证信息传递的专一性和不受干扰。证信息传递的专一性和不受干扰。 （一）中枢神经系统的神经（一）中枢神经系统的神经 胶质细胞胶质细胞 四种：四种： 1.1.星形胶质细胞星形胶质细胞 2.2.少突胶质细胞少突胶质细胞 3.3. 小胶质细胞小胶质细胞 4.4.室管膜细胞室管膜细胞 1.1.星形胶质细胞星形胶质细胞astrocyteastrocyte: :最大，星形最大，星形 ，核大而圆，浅染。胞质内含有胶质，核大而圆，浅染。胞质内含有胶质 丝。突起伸展充填于神经元胞体及突丝。突起伸展充填于神经元胞体及突 起之间起支持和绝缘作用。可有脚板起之间起支持和绝缘作用。可有脚板 ，形成胶质界膜。分泌神经营养因子，形成胶质界膜。分泌神经营养因子 ，修补损，修补损 伤。分两种：伤。分两种：纤维性星形胶质细胞纤维性星形胶质细胞 及及原浆性星形胶质细胞原浆性星形胶质细胞。 2.2.少突胶质细胞少突胶质细胞：为中枢神经系统髓：为中枢神经系统髓 鞘形成细胞。分布于神经元胞体附近鞘形成细胞。分布于神经元胞体附近 及轴突周围。胞体小，及轴突周围。胞体小， 核卵圆形，染色质致密。突起少。核卵圆形，染色质致密。突起少。 3.3.小胶质细胞小胶质细胞：胞体最小，梭形或椭圆：胞体最小，梭形或椭圆 形，核小。单核吞噬细胞系统。形，核小。单核吞噬细胞系统。 4.4.室管膜细胞室管膜细胞：立方或柱状，分布于脑：立方或柱状，分布于脑 室或脊髓中央管，形成脑脊液。室或脊髓中央管，形成脑脊液。 （二）周围神经系统的神经胶质细（二）周围神经系统的神经胶质细 胞胞 1.1.施万细胞施万细胞Schwann Schwann cell:cell:形成髓鞘，形成髓鞘， 产生神经营养因子。产生神经营养因子。 2.2.卫星细胞卫星细胞satellite cell:satellite cell:被囊细胞被囊细胞 。 四、神经纤维和神经四、神经纤维和神经 （一）神经纤维（一）神经纤维 神经纤维神经纤维由神经元的长轴突和包绕它由神经元的长轴突和包绕它 的神经胶质细胞构成。分为的神经胶质细胞构成。分为有髓神经有髓神经 纤维纤维和和无髓神经纤维无髓神经纤维。 1.1.有髓神经纤维有髓神经纤维 （1 1）周围神经系统的有髓神经纤维：）周围神经系统的有髓神经纤维： 施万细胞呈长卷筒状包绕轴突构成髓施万细胞呈长卷筒状包绕轴突构成髓 鞘。鞘。郎飞结郎飞结Ranvier Ranvier node:node:有髓神经纤有髓神经纤 维上髓鞘呈间断维上髓鞘呈间断 性地包绕轴突其间断部分轴膜裸露称性地包绕轴突其间断部分轴膜裸露称 为郎飞结，是有髓神经纤维为郎飞结，是有髓神经纤维传导神经传导神经 冲动冲动的关键部位。的关键部位。 结间体结间体：相邻郎飞结之间的一段髓鞘：相邻郎飞结之间的一段髓鞘 称结间体。称结间体。 髓鞘的化学成分和染色特性。髓鞘的化学成分和染色特性。 （2 2）中枢神经系统的有髓神经纤维：）中枢神经系统的有髓神经纤维： 少突胶质细胞形成髓鞘。少突胶质细胞形成髓鞘。 2.2.无髓神经纤维无髓神经纤维： （1 1）周围神经系统的无髓神经纤维）周围神经系统的无髓神经纤维 （2 2）中枢周围神经系统的无髓神经）中枢周围神经系统的无髓神经 纤维纤维 神经纤维的功能：神经纤维的功能：传导神经冲动传导神经冲动。 有髓神经纤维：有髓神经纤维：跳跃式传导跳跃式传导，快。，快。 无髓神经纤维：无髓神经纤维：连续传导连续传导，慢。，慢。 （二）神经（二）神经 神经：神经：周围神经系统的神经纤维集周围神经系统的神经纤维集 合在一起构成神经。合在一起构成神经。 神经外膜、神经束膜与神经内膜。神经外膜、神经束膜与神经内膜。 五、神经末梢五、神经末梢 神经末梢神经末梢是周围神经纤维的终末部分，是周围神经纤维的终末部分， 遍布全身，形成各种末梢装置，执行不遍布全身，形成各种末梢装置，执行不 同的功能。分两大类：同的功能。分两大类：感觉神经末梢感觉神经末梢和和 运动神