诊断中炎性及反应性改变的判读课件

TBS诊断中炎性及反应性改变的判读 (Reactive changes associated with inflammation) 贺兰白雪 炎症变化是在宫颈涂片中是一大类改 变,也可泛指非恶性的慢性形态学改变,因此, 只有详细、准确、客观地区分炎症变化的 诸多细胞学特征,尤其当细菌、真菌、滴虫 感染时,可出现极少量核深染、增大、畸形 的上皮细胞,一定要结合所见全面考虑,不能 误诊为异常改变. 对炎症病变的认识和区别可为诊断异常 上皮细胞打下一个良好、扎实的基础,不至 于在鉴别良性改变和异常改变时摸棱两可 、似是而非和没有客观标准,这是判断良性 改变的难点之一.必须认真对待. 一. 微 生 物 1.阴道滴虫(Trichomonas vaginalis) 梨形嗜碱性生物,虫体长:15-30m. 核灰白色,淡染,空泡,偏位. 传统涂片中较少见到鞭毛. 嗜酸性表层细胞的核周空晕. 常伴有纤毛菌(Leptothrix) 液基涂片中当见到成熟角化的表层细胞出现 核周空晕,并见到污秽的背景,提示有滴虫的存在, 观察时要仔细分辨,多看几个视野. 滴虫变圆,显得更小(略大于中性粒细胞),似梨 形(或称”水滴样”)的虫体,体形可略微变形或隐约可 见其尾部鞭毛,核不嗜色,呈灰色,隐约可见. 滴虫的虫体如同风筝,纤毛菌的菌丝如同线绳, 是典型的滴虫表现. 鳞状上皮细胞趋成熟性使细胞经常出现红染, 同时体积变小,当核淡染到与胞质染色一样时,就成 为”影细胞”,也是一种提示. 滴虫感染时可见极个别核深染、畸形的上皮 细胞,不能误诊为是上皮细胞异常病变. 鳞状细胞出现核周晕,背景污秽、”脏”-坏死和炎细胞 表层细胞趋成熟性和 体积变小,核周空晕扩大,核 固缩或淡染、消失,形成”影 细胞”. 阴道滴虫,水滴样或梨 形,胞质染绿色,核微小呈 枣核状或线性散在分布. 鞭毛 滴虫感染时可见极 个别核深染、畸形的上 皮细胞,不能误诊为是上 皮细胞异常病变. 2.菌群失调 提示细菌性阴道炎 (Shift in flora suggestive of bacterial vaginosis) 小球杆菌的朦胧样背景很明显. 单个鳞状细胞被一层细菌覆盖,使细胞模糊不清,形成所谓的 ”线索细胞”. 明显缺少乳酸杆菌. 诊断时要注意排除LSIL. 液基涂片中表层鳞状细胞被球杆菌覆盖,背景是干净的. 液基涂片中表层鳞状细胞被球杆菌覆盖,背景是干净的 线索细胞 线索细胞 3.形态符合念珠菌类的真菌体 (fungal organisms morphologically consistent with candida) 芽孢(3-7m),假菌丝在巴氏染色中呈伊红色或灰褐色. 假菌丝是由被拉长的芽孢组成,沿其长轴可见收缩痕迹. 涂片中可见粒细胞核碎片和被菌丝”串起”的鳞状细胞. 液基涂片中上皮细胞的”串起”更常见到,呈”烤肉串”样( 或称”钱串样”)外观,甚至假菌丝不明显时在低倍镜下也可 见到. 上皮细胞”串起”,呈”烤肉串”样外观是真菌感染的典型细胞学特点 假菌丝是在真菌 感染涂片中很明显的 变化,呈”竹节”状. 真菌的孢子 真菌的孢子饱满肥大,并见假菌丝. 4.形态符合放线菌属的细菌群 (bacteria morphologically consistent with actinomyees spp) 细丝样病原体,有成锐角的分枝,缠绕成团,在低倍镜下被形 容为”棉花团样”. 有时呈放射状排列,外观似不规则的”羊毛球”. 粒细胞黏附在放线菌的小集落上,其周边可见粗丝样或棒状 菌丝呈”杵状”. 常伴有中性粒细胞. 缠绕成团,在低倍镜下被形容为”棉花团样” 引用wgl网络病例 外观似不规则的”羊毛球” 引用”视野 ”网络病例 粒细胞黏附在放线菌的小集落上,其周边可见粗丝样或棒状菌丝呈”杵状” 5.单纯疱疹病毒有关的细胞改变 (cellular changes associated with herpes simplex virus) 核具有凝胶样”毛玻璃外观”,因边缘染色质增多而核膜增厚. 高密度的嗜酸性核内包含体出现,与核边界间形成空晕或透 明带. 巨大的镶嵌状多核上皮细胞伴有核内包含物是典型特征. 并非所有情况下都出现,发现单核细胞且核内有包含物 ,符合上述特征也可诊断. 嗜碱性镶嵌状多核细胞形态 显著,核内有嗜酸性包含体. HSV感染的未成熟或成 熟细胞均可出现双嗜性,未成 熟细胞的核内染色质并非一 致,而成熟性细胞的核表现得 透亮和有核仁. 6.其他 宫颈结核(cervical tuberculosis) 来源于宫颈感染结核菌的涂片标本,也可以是子宫内膜 结核的延续侵犯的结果. 结核的细胞学表现是一种特殊的肉芽肿改变,细胞学诊 断结核是一种提示,最后诊断还是要依靠病原体的检出. 上皮样细胞、Langhansgiant细胞及坏死(包括淋巴细 胞反应)等组成一种结局变化的形态学改变. 引用MBW网络病例 二. 反 应 性 细 胞 改 变 反应性细胞改变是良性病变,因炎症(包括典型修 复过程)、萎缩(萎缩性阴道炎)、放射反应、避孕器及 其他非特殊因素引起的不同改变. 炎症引起细胞改变的一般性特征: 细胞体积有增大或缩小的变化.胞浆多嗜碱,呈蓝色、 绿色或淡红色,成熟或缩小的表层细胞则呈橘红色.细胞核 体积增大,为中层细胞的1.5-2.5倍,核浆比随之增加,细胞核 形状规则,无畸形,多呈圆形,有时有核周晕,此时核有缩小, 核染色质分布均匀,呈细颗粒状,偶见双核细胞以及核仁. 除上述基本特征外,还可在炎症中见到修复细胞和化生 细胞. 1.与炎症有关反应性的细胞形态改变(包括典型的修 复) 细胞核增大 宫颈管细胞的核增大更明显 有时可见双核或多核细胞 核轮廓光滑、圆整,并大小一致 细胞核可呈空泡状或淡染 细胞核轻度深染,染色质均匀细颗粒样分布 可见明显的单个或多个核仁 胞浆可呈多染色性、空泡化或核周空晕,不 伴有周围胞质增厚. 化生的鳞状细胞可以看到相似的变化,以及 胞浆突起(蜘蛛样细胞) 细胞核增大,核轮廓光滑、圆整,大小一致 细胞核轻度深染,染色质结构和分布均匀呈细颗粒状 修复细胞的核增大,核染色质增粗,核仁大而明显 宫颈管细胞的核增大更明显,核膜薄而圆滑, 核染色质呈细颗粒状,有清楚的核仁. 中层鳞状细胞核出现中位核仁,显示在典型修复时细胞增生活跃 修复的细胞群变得更圆,水流样极向不明显 2.萎缩反应性改变 (reactive celluar change associated with atrophy) 阴道萎缩的涂片中可见到大量外底层细胞和内底层细 胞,而正常表层和中层鳞状上皮几乎不见,这是典型特征.其 次可见到多量体积小,类圆形、核固缩、胞浆红染的提前 角化细胞(过度角化细胞),多见于绝经期妇女,因卵巢功能降 低致激素水平下降,导致阴道或宫颈鳞状上皮不能成熟而 提前角化;若是年轻妇女涂片见有这样的细胞则可能是激 素水平低下,多见于生育后哺乳期妇女. 3.放疗反应性改变 (reactive cellular changes associated with ratliation) 细胞体积显著增大,核浆比没有显著增加. 奇形怪状细胞出现. 核增大意味着变性改变,包括核苍白、染色质聚集和结块及核空泡. 核大小不等,既有增大的又有正常的核,双核及多核很常见. 有些核可出现染色质增多、增粗、深染. 在修复反应中可见单核仁或多核仁. 胞浆有空泡或多彩着色. 50岁，子宫内膜癌术后放、化疗3个月 引用stgowest 网络病例 45岁，宫颈癌术后1年复查 . 引自”袁晟 ”网络病例 4.子宫内避孕器所致反应性改变 (reactive cellular changes associated with IUD) 腺细胞多呈小簇状出现,通常5-15个细胞,背景干净、清洁. 偶尔单个上皮细胞可见核增大及核浆比增大. 多见明显核变性 核仁明显 胞浆丰富及核被胞浆内空泡挤到一侧,形成似印戒样细胞. 有不同程度砂粒体钙化现象. 胞浆丰富及核被胞浆内空泡挤到 一侧,形成印戒样细胞. 5.子宫切除后,发现腺细胞 (g