《咽喉反流性疾病患者教育》培训课件

咽喉反流性疾病 患者教育 仅供医疗专业人士进行患者教育时参考 主要内容 u 什么是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ u 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ u 咽喉反流性疾病有什么危害？ u 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ u 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？ 什么是咽喉反流性疾病? 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(5):324-325. u 咽喉反流： u 咽喉反流性疾病： 胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（ 包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等） 的现象 胃内容物反流至食管上括约肌以上部位， 引起一系列症状和体征的总称 咽喉反流性疾病的发病情况如何？ 随着近年来现代生活方式及习惯的变化，患病率明显提高 1. Abou-Ismail A, et al. Curr Gastroenterol Rep 2011; 13:213-218. 2. Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 73(12): 1281-1295. 3. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900-1920. 4. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(5):324-325. u耳鼻喉科门诊中，与咽喉反流 相关的患者达15%1 u成人发病率可达到35%2-4 主要内容 u 什么是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ u 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ u 咽喉反流性疾病有什么危害？ u 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ u 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？ 咽喉反流性疾病与哪些疾病相关？ u目前已证实，多种耳鼻咽喉科疾病与反流相关： 1. 李进让. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(2):172-176. 2. 倪鑫, 等. 中华医学杂志 2008; 88(19):1323-1326. 反流 急慢性咽喉炎 任克水肿 声带小结 声带息肉 接触性肉芽肿 声带白斑 喉和或声门下狭窄 阵发性喉痉挛 喉癌 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 咽喉反流与慢性咽喉炎 u 慢性咽喉炎：咽喉部持续性的炎症 Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 73(12):1281-1295. 慢性咽喉炎的病因 吸烟饮酒 内在 因素 如反流 和哮喘 研究显示，高达50%-60%的慢性咽喉炎和难治性咽喉疼痛可能与反流相关 咽喉反流与喉接触性肉芽肿 u喉接触性肉芽肿：一种良性疾病，因喉组织受损伤后声带黏膜发生溃疡形成 接触性溃疡，或组织增生堆积形成的肉芽组织1 u喉接触性肉芽肿的发病率约占嗓音疾病的 0.9%-2.7%2 1. 田师宇, 李进让. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2015; 22(9):438-441. 2. 徐进等. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2015; 22(10):538-539. 3. Devaney KO, et al. Oral Oncol 2005; 41(7):666-669. 4. Ylitalo R, Ramel S.Ann Otol Rhinol Laryngol 2002; 111(2):178-183. 肉芽肿患者发生胃酸反流的比例更高4 胃酸反流的比例(%) 已证实的3种病因3 反流 插管创伤 用嗓过度 咽喉反流与呼吸睡眠暂停综合征 u阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)是一种常见的疾病，以睡眠时反 复出现上气道塌陷阻塞，导致呼吸暂停和通气不足为特征1 u与非OSAHS相比，OSAHS患者中GERD与夜间病理性酸反流显著增加2 1. 曲玥, 叶京英. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2014; 49(5):428-431. 2. Oh JH. Ann N Y Acad Sci 2016; 1380(1):195-203. P=0.030P=0.006 主要内容 u 什么是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ u 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ u 咽喉反流性疾病有什么危害？ u 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ u 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？ 咽喉反流性疾病有哪些危害？ u 咽喉反流性疾病极大影响生活质量， 严重者可危及生命1 1. 陈贤明等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(12): 909-913. 2. Kamani T, et al. Eur Arch Otorchinolaryngol 2012; 269(10): 2219-25. u 咽喉反流可能是喉癌前病变和 喉癌发生的危险因素之一2 生活质量 癌前病变 咽喉反流严重影响生活质量 Gong EJ, et al. J Gastroenterol Hepatol 2017 Jan 3. doi: 10.1111/jgh.13716. Epub ahead of print 咽喉反流症状降低生活质量咽喉反流症状影响日常工作 EQ-5D指数：衡量生活质量的指标，范围0-1，数值越大代表生活质量越佳 P=0.002 EQ-5D指数 P=0.016 每周因疾病工作缺席的时间(h) 一项韩国全国性的面对面调查，于2013年1月至3月共收集300例胃食管反流病的患者，其中150例伴有咽 喉反流症状，150例不伴有咽喉反流症状，旨在分析咽喉反流症状对生活质量的影响 咽喉反流增加喉癌风险 u 反流性疾病患者发生喉癌的风险至少是对照人群的2倍1 一项Meta分析共纳入9篇文献，包括32348例喉癌患者和86694例非喉癌患者 1. 纪超等. 中华肿瘤防治杂志 2014; 21(7):552-556. 2. Tae K, et al. Clin Exp Otorhinolaryngol 2011;4(2):101-104. 胃酸的慢性重复性的化学刺激导致咽 喉黏膜的损伤和改变 胃内容物中的胆汁过表达COX-2，可 导致食管癌 胃食管反流病 患病率(%) P0.001 OR: 2.01 (95% CI: 1.35-2.99) 关于喉癌和咽喉反流之间关系的推论2 主要内容 u 什么是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ u 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ u 咽喉反流性疾病有什么危害？ u 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ u 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？ 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病 ？ 吸烟 高脂饮食 辛辣饮食 进食过饱 便秘 1. 冯桂建, 等. 中华医学杂志 2011; 91: 2472-2475. 2. 李丽娜, 等. 中华保健医学杂志 2012; 14(6): 456-458. u 咽喉反流性疾病与以下不良的生活习惯关系密切： 吸烟、进食过饱、便秘等与咽喉反 流关系最为密切 李丽娜, 等. 中华保健医学杂志 2012; 14(6): 456-458. 患者所占百分比(%) * * * * 多因素回归分析示有统计学意义 一项单中心研究，入组某院体检的5110例中年人群，采用反流症状指数(RSI)评分表进行随机抽样 问卷调查，以RSIl3为LPRD可疑咽喉反流组，其余设为对照组，旨在分析咽喉反流性疾病的患病情 况及影响因素 主要内容 u 什么是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ u 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ u 咽喉反流性疾病有什么危害？ u 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ u 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？ 咽喉反流性疾病有哪些临床表现？ u 主要表现为咽喉和嗓音的异常 咽喉部异物感 持续清嗓 声音嘶哑 发声疲劳 咽喉疼痛 慢性咳嗽 呼吸困难 喉痉挛 哮喘等 Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 73(12): 1281-1295. 如怀疑咽喉反流，可通过量表初步判断 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(5):324-325. RFS 假声带沟 0=无 弥漫性喉水肿 0=无 2=存在1=轻度 喉室消失 0=无2=中度 2=部分3=重度 4=完全4=堵塞 红斑和（或）出 血 0=无 后连合增生 0=无 2=局部于杓 状软骨 1=轻度 4=弥漫2=中度 声带水肿 0=无3=重度 1=轻度4=堵塞 2=中度 肉芽肿 0=无 3=重度2=存在 4=息肉样喉粘膜增厚 0=无 2=存在 u喉镜检查：u临床表现： RSI 在过去几个月里哪些症状 困扰你？ 0=无症状 5=非常严重 声嘶或发音障碍012345 持续清嗓012345 痰过多或鼻涕倒流012345 吞咽食物、水或药片有阻 塞感 012345 饭后或躺下后咳嗽012345 呼吸不畅012345 烦人的咳嗽012345 咽喉异物感012345 烧心、胸痛、胃痛012345 总分 反流症状评分量表(RSI) RSI13分，可考虑为疑似咽喉反流性疾病 反流体征评分量表(RFS) RFS7分，可考虑为疑似咽喉反流性疾病 疑似咽喉反流性疾病， PPI诊断性治疗可明确诊断 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(5):324-325. 咽喉反流性疾病诊断与 治疗专家共识 (2015年) 疑似咽喉反流性疾病患者进行至 少8周PPI治疗，有效即可确诊 疑诊 咽喉反流患者 PPI治疗至少8周确诊LPRD 有效 建议24h pH监测， 进一步明确或排除诊断 无效 PPI: 质子泵抑制剂 咽喉反流性疾病如何治疗？ 改变不良生活方式 和饮食习惯 抑酸治疗、促胃动力治疗 相结合的内科治疗 应注意纠正哪些生活及饮食习惯？ Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 3(12): 1281-1295. 张立红等. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(12): 909-913. u减肥u戒烟和戒酒 应注意纠正哪些生活及饮食习惯？ u避免午夜进食 Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 3(12): 1281-1295. 张立红等. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(12): 909-913. u尽量避免巧克力、脂肪、柑橘类 水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒 和咖啡的摄入 研究推荐的生活方式以及饮食习惯调整 1. Martinucci I, et al. Ther Adv Chronic Dis 2013; 4(6):287 301. 2. Sana S, et al. The Journal of Family Practise 2011; 60(8):458-462. 根据英国一家地区医院的治疗经验，改变生活方式以及饮食习惯 对于咽喉反流性疾病的管理尤为有效1 推荐调整方式不明确调整方式 减肥 做有氧运动 减重至正常BMI值 减少每日卡路里 摄入量 改变排便习惯 增加纤维摄 入量 减少摄取酸性饮料(橙汁，苹果汁等) 增加水果和蔬菜的摄入 减少摄取番茄，番茄酱，薄荷，大蒜 减少摄入甜辣食品 减少摄入碳水化合物饮料 减少摄入酒精和咖啡 少抽烟 入睡时把床头垫高 避免剧烈运动 少量多餐 睡前3小时避免进食 哪些药物可治疗咽喉反流性疾病？ u抑酸治疗是最常用的内科治疗方法，目前首选药物为质子泵抑制剂 Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 3(1