型糖尿病患者高血压的治疗课件

SLIDE: 嘻 汇 落 袋 彭 按 降 轰 蛮 帕 哮 暖 涤 鸯 纯 强 辊 击 删 污 飞 亡 苯 喷 经 诽 椽 筋 垃 气 铱 掖 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 卫生部高血压防治继续医学教育 督 厢 臻 啮 核 斋 癣 分 雁 蘑 札 奏 纶 倚 该 敌 声 陛 幅 逊 涪 娜 怔 固 删 犬 材 帘 姬 估 浴 缩 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 1 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: II型糖尿病患者高血压的治疗 糕 稚 月 伯 扶 睹 篙 达 蔼 漫 淡 腑 铺 醚 皖 悟 茄 死 僵 选 菠 怀 正 汝 板 臻 因 波 蔑 铀 艺 苛 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 2 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 糖尿病是胰岛素缺乏和/或胰岛素生理 作用的缺陷引起的体内碳水化合物、蛋 白质和脂肪代谢紊乱的代谢综合症、持 续高血糖为其基本生化特征。 忌 迈 滓 况 庸 萧 轮 闲 颗 阴 牺 凉 抿 浆 绦 嫉 稼 葱 美 猫 浙 弘 钦 替 诲 忠 惦 稻 壮 阔 父 访 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 3 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 长期高血糖致全身大血管及微血管病变。 发生心肌梗死、脑卒中、下肢坏疽、双目 失明、肾功能衰竭及感觉、运动神经障碍 兆 乞 禄 堡 躁 芝 剔 锁 敦 妖 烹 骋 蚂 墓 漳 裔 孽 摇 纂 弧 索 陕 雪 抢 磐 哲 赖 携 膜 哭 舞 匆 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 4 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 正常 空腹血糖受损/糖耐量低减 糖尿病 FPG110 140 10% 我国II型糖尿病 (25岁) 患病率 丝 维 足 赫 陌 应 萌 霄 冻 惟 灯 睬 逾 潮 雍 啃 钒 划 躁 罪 盎 珊 傈 磅 赏 倪 龙 禄 郝 菇 扫 朔 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 9 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 占糖尿病患者总数90%以上 起病缓慢，多数无明显症状，部分病人以血管并发症 为首发症状 发病前超重或肥胖者约占60% 可发现糖尿病家族史 成年女性有巨大儿分娩史 予以合理平衡饮食、适当运动、减轻体重及正确服用 降糖药物常能显效 II 型糖尿病的主要临床特点 夏 泳 缔 酌 阁 豺 坞 遵 食 徘 毋 捕 獭 又 培 郭 惹 茫 炽 吸 铆 林 迂 磐 玖 伤 藕 猫 嫁 拳 稳 矣 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 10 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 70 80% 是心脑血管病变 II 型糖尿病的死亡原因 森 毫 见 悬 林 折 合 将 缕 覆 碴 览 云 淌 齿 甫 忽 甄 疾 镀 呸 胞 今 蓄 枷 拭 高 民 网 瘤 好 译 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 11 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: II 型糖尿病2060%同时患有高血压 因种族、年龄、BMI不同，共患的比 例各异 II 型糖尿病与高血压的关系 掘 韭 曝 霞 鬼 势 紊 爪 囚 蒂 纂 掩 璃 迸 胃 蛋 隙 韧 奶 轰 嗣 灯 癌 臣 章 矫 购 幸 版 韵 魄 琵 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 12 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 高血压使糖尿病发生大血管及 微血管并发症的危险性显著增加 II 型糖尿病与高血压的关系 氏 纫 蜒 片 汕 在 趟 攘 宙 疗 贞 孕 括 妈 盆 都 询 托 轮 律 洗 惋 境 阎 底 蓬 之 掺 篇 寸 察 球 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 13 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: II型DM 高胰岛素血症 肥胖 钠潴留 心房利钠肽 高血压 1型DM ？肾动脉狭窄 基因（原发性） 细动脉硬化症 神经调节 交感神经输出 儿茶酚胺 血管反应性 AII 肾素血管紧张素系统 钠潴留 -肾病（MAU） 高血压的发病机制: 遗传与环境因素共同参与 冠 显 酞 移 孩 卿 暴 刀 刽 塞 估 解 仇 彰 裸 峻 沈 氰 阑 绚 汰 弃 爬 盐 煮 陌 汾 肾 哗 馏 缎 照 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 14 SLIDE: 嘻 汇 落 袋 彭 按 降 轰 蛮 帕 哮 暖 涤 鸯 纯 强 辊 击 删 污 飞 亡 苯 喷 经 诽 椽 筋 垃 气 铱 掖 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 高血糖对微血管病变发生的影响 葡萄糖浓度增加 葡萄糖向细胞内流入增加 二脂酰甘油增加（DAG) 蛋白激酶e活性增加（PKC) 生长因子增加 血管通透性增加， 血流量减少 基底膜合成增加 卫生部高血压防治继续医学医学教育 少 巢 拿 悬 弊 邯 夏 佃 八 控 赋 校 膏 美 腰 映 服 践 恨 字 灿 蒂 皆 歹 蔗 鱼 戳 臼 夕 诸 油 掸 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 15 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 高浓度葡萄糖促使冠状动脉的平滑肌 细胞过度增殖 高血糖对心血管系统的主要影响 (1) 帅 噪 吵 牧 蚂 泥 驳 肃 曝 慨 嘲 仇 沈 冻 睡 特 喀 曰 衫 墟 芬 菇 厌 局 考 患 楚 仔 爪 洞 苯 士 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 16 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 血管壁胶原蛋白糖基化显著增多，血管壁 增厚，管腔狭窄，糖化胶原蛋白易于捕获 小而密的LDL颗粒 高血糖对心血管系统的主要影响 (2) 厨 孩 计 钡 无 种 贞 胞 秘 衅 胰 那 趁 甲 汾 梭 吟 个 缆 糊 害 娜 鼻 炔 背 淌 煤 吝 莉 争 乘 卑 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 17 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 高血糖激活蛋白激酶C (PKC)，使血 管内皮细胞损伤 高血糖对心血管系统的主要影响 (3) 蜘 挞 偏 飘 筋 淀 渊 窟 潍 毗 庸 控 抡 糜 谰 屿 奥 蛮 特 萨 芍 催 窜 卫 霉 伏 豫 恒 太 泞 娶 停 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 18 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 血循环中，可溶性细胞间粘附分子-1 (SICAM-1)及血浆纤维蛋白溶酶原激活物的 抑制物-1 (PAI-1) 水平升高，血液易于凝结 高血糖对心血管系统的主要影响 (4) 樟 险 仁 直 泌 嚼 朵 嘛 席 帛 调 狱 宠 官 壁 架 学 完 殉 踏 肌 媒 锁 掐 摄 竿 种 印 骂 买 该 掉 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 19 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 细胞内超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、过 氧化物酶、谷胱甘肽过氧化物酶等清除自 由基的酶系统活性显著降低。过多的自由 基使心肌细胞及血管内皮细胞损伤 高血糖对心血管系统的主要影响 (5) 讳 猫 肘 百 立 噎 霖 化 阜 掷 匡 屎 锋 肌 婉 轩 屹 包 镣 谤 疼 兵 涕 乞 趴 数 离 锰 钡 远 峻 邑 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 20 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 多元醇旁路活化、细胞内山梨醇堆积、肌醇 减少，细胞膜上磷脂酰肌醇减少，血管和神 经细胞形态破损及功能障碍 高血糖对心血管系统的主要影响 (6) 拂 吼 墙 替 福 砷 墟 魄 诽 虑 佛 浓 丛 盏 脐 沏 退 碗 匿 桓 洒 文 朵 示 氏 馋 盘 柯 勘 亭 疚 渡 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 21 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 高血糖： 二脂酰甘油（DAG），蛋白激酶C活化，内 皮NS，ECM ， 山梨醇 高胰岛素血症 氧化应激： 反应性氧化物（ROS）；羰基过度负荷 高级糖化终产物（AGE）：核因子kB(NFkB)活化；炎 症性细胞因子产生过多 血脂异常：小而密LDL，HDL ，高甘油三酯血症 促凝，抗纤溶状态：纤维蛋白原，PAI-1 ，血小板功 能增强 基因异常：过氧化物体增殖激活受体r（PPARr）突变 糖尿病血管病变的发生机制 馒 奥 拌 酝 反 匣 朝 耘 盂 僻 娃 痘 材 揽 锥 椰 涂 斩 思 荐 亲 涂 诗 欢 郝 电 摘 屉 捂 慧 街 鸣 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 22 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 收缩期血压平均降低10mmHg ，则 - 糖尿病并发症 12% - 糖尿病相关死亡 15% - 心肌梗死 11% - 微血管并发症 13% UKPDS显示 洁 盆 光 速 驾 卯 燥 鳃 闯 槽 超 忿 拳 满 邹 脾 畴 住 茄 滓 试 良 日 淫 盗 寞 尿 训 皿 氮 规 熔 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 23 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 积极控制血糖和严格控制血压 对糖尿病远期预后的影响 积极控制血糖 严格控制血压 所有糖尿病有关终点12%(P=0.029)24%(P=0.0046) 糖尿病有关死亡10%(P=0.34)32%(P=0.019) 脑卒中11%(P=0.52) 44%(P=0.013) 心肌梗塞16%(P=0.052)21%(P=0.13) 微血管并发症25%(P=0.0099)37%(P=0.0092) 乘 箔 掩 咀 沸 衷 缩 宝 貉 休 肚 牡 臻 拟 旷 鉴 枕 赴 面 骋 佐 筑 越 抛 舀 彦 喳 逻 诊 阀 赤 附 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 24 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 肾实质性高血压：糖尿病肾病,其他肾疾患 肾血管性高血压 库欣综合征 原发性醛固酮增多症 嗜铬性细胞瘤 睡眠呼吸暂停 糖尿病患者继发性高血压的原因 罚 闰 笋 埔 澜 识 卵 架 锅 呀 藏 包 接 惯 扭 两 洼 畜 诉 誉 木 稼 环 溉 耪 携 氧 官 败 寞 甚 酌 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 25 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 糖尿病患者的目标血压 1g/24h，血压应降至 125/75mmHg 糖尿病患者高血压的治疗 颐 庙 躺 兆 瘪 乡 呵 双 巾 叠 负 蔑 莱 咬 垫 沮 进 网 团 酞 确 袋 聪 劫 智 杨 锡 顿 舆 姥 企 辆 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 26 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 膳食中，低盐 (2.5g/d)、低脂 (脂肪占 总热量2025%) 适当运动 肥胖者降体重 戒烟 高血压的非药物治疗 貌 懒 淑 均 搐 奎 缎 迢 液 村 杂 蚜 萎 报 妆 沛 响 螟 昌 粘 濒 体 瘸 僚 障 苫 毋 历 涧 且 袒 主 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 27 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 血管紧张素II的作用 ACEI的应用 糖尿病高血压的药物治疗 幂 堵 彪 阳 仅 刷 蝎 驼 剔 迪 殴 蜘 姥 恰 榔 苗 侦 果 哀 井 疏 震 芭 刀 剑 啸 堤 痉 狮 中 革 鸣 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 28 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 1. 使血管收缩 2. 刺激内皮素1分泌 3. 激发粘附分子在内皮细胞表达 4. 促进PAI-1合成 5. 抑制NO活性 血管紧张素II (AII) 真正祸害 砾 常 娱 跑 肌 殃 棘 尝 柯 誓 鞘 韧 窿 基 瘩 枕 弧 困 极 菊 貌 苇 韶 栽 谤 答 丢 君 劫 求 觅 乃 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 29 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 在心血管疾病的发生、发展方面具有重 要的作用 减少或抑制AII 的生成具有治疗意义 血管紧张素II 并 木 恕 毯 矮 悠 送 绎 叉 瞻 桐 杀 墒 外 奶 掺 式 糙 弛 隐 柜 薛 耕 获 舞 墟 事 听 纠 使 骸 斡 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 30 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 高血糖、AII TGF 肾小球系膜增生，肾小球硬化 血管紧张素II 炳 团 栏 翁 御 阵 关 粥 掉 骤 世 菇 签 规 肇 偷 辰 按 滚 列 桌 唁 里 完 峻 茨 猖 逾 紊 芯 阿 慕 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 31 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 糖尿病患者中，仅11%血压可控制在130/85mmHg以 下 肾功能衰竭的主要原因-糖尿病+高血压 尿白蛋白减少可改善预后 血肌酐2mg/dl 的病人，收缩压从160mmHg降至 130mmHg，则可增加5年生存时间 为糖尿病患者降低血压，可为纳税人节约25万美金 首选降压药-ACEI 第3次美国健康与营养调查报告 搞 嚣 歧 炼 潦 谓 眯 隅 舅 菌 铝 东 揽 领 串 命 言 你 察 港 启 遮 缸 腹 钮 衷 芍 羊 培 母 驾 醇 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 32 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 目的 评价ACEI与利尿剂/ 阻滞剂作为一线治疗药 物，对高血压糖尿病患者心血管发病率及死 亡率干预的效果 芬兰、瑞典 Diabetes Care 24:2091,2001 CAPPP (Captopril Prevention Project) 针 蛮 装 苏 硅 控 涝 羽 幢 功 氟 胶 梯 赌 畸 荐 屋 噬 春 耗 酒 剪 斗 隆 线 淡 喀 逮 鲁 噶 熬 夯 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 33 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 10985名高血压患者中，4.9%（572例）同 时患 II 型糖尿病作为研究对象。 前瞻性、随机、开放实验 CAPPP 料 需 铀 惋 则 屉 墒 次 钒 芹 斜 你 培 主 谗 兢 耽 拎 棱 蠢 站 敢 揪 劲 虫 娥 剔 潞 撰 复 庙 晓 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 34 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 572例高血压糖尿病患者年龄2566岁，治疗 前舒张压100 mmHg ,两次入选，分两组： 第1组 服用Captopril最大剂量100mg/日 ，必要时可加用利尿剂 第2组 常规治疗组服用利尿剂或阻滞剂 ，必要时两药联合使用或再加钙拮抗剂 目标血压：仰卧位舒张压90 mmHg 平均随访6.1年，3445人-年 CAPPP 倪 售 叭 参 备 诵 铸 降 贱 芽 我 纪 瓢 私 明 椰 哦 搬 慑 斑 枢 刑 蛀 件 巍 右 咨 裹 匠 诧 涕 艾 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 35 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 572例研究对象均接受饮食控制 或/和降糖药治疗 CAPPP 空 租 洲 曝 寨 扫 甜 呢 毅 磐 崩 胆 抓 剿 什 挣 梳 睬 自 鲍 两 秋 携 合 宋 注 挂 肠 刘 枉 极 甄 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 36 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: Captopril组常规治疗组 n=309 n=263 血压 基线值163.6/97.1163.3/97.3 观察期 平均血压155.5/89.0153.5/88.0 P=0.091P=0.040 CAPPP 哥 坤 溪 群 巳 卞 徒 猴 橡 伪 给 十 洽 吱 血 暇 筐 圈 投 套 忆 巾 妹 辑 肾 低 界 呕 澈 凌 狄 磷 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 37 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: Captopril 常规治疗组 致死性心梗4 8 脑卒中2 3 CAPPP 涉 觉 舜 痴 床 嘉 邱 识 孙 柳 志 周 焕 姿 消 铝 荤 锋 叭 律 兄 警 力 硕 却 布 诚 冉 武 攘 港 委 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 38 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: Captopril组 常规治疗组 P 心梗总数12270.002 脑卒中总数23190.96 心脏事件54630.029 总死亡率0.034 CAPPP 望 佛 树 负 竣 雌 猪 贩 设 易 盈 红 刁 旨 蝎 赋 铣 劳 茵 柒 诅 驭 敬 禁 琶 怂 纬 鹤 似 岁 征 潞 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 39 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: (1) ACEI 减少高血压糖尿病患者 心血管疾病的发生率和死亡率 不是由于降血压而取得的 CAPPP结果充分显示 绪 氰 裤 眷 繁 签 勾 砾 泞 嗡 黎 邻 诊 咸 店 艇 睫 核 茸 祁 尊 鹤 缺 轿 骤 锅 二 谣 摸 言 睁 是 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 40 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: (2)合并高血压的糖尿病患者的首选 降压药ACEI (3)单一降压药尚不能使血压达标 (130/80mmHg) 时，应联合使用 钙拮抗剂、利尿剂或阻滞剂 CAPPP结果充分显示 姥 巫 贮 晋 六 乱 民 扮 眉 媚 彭 粤 洗 棕 廷 萤 葛 订 凌 拧 良 枚 爬 期 专 曹 兰 亿 绕 翔 奏 干 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 41 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 1. 通过正常血糖钳夹实验可观察 到ACEI 促进组织细胞对葡萄糖 的摄取 2. 削弱交感神经兴奋性 3. NO合成增加 ACEI治疗糖尿病患者的高血压， 可以取得降血压以外的诸多益处: 蹦 晦 眺 藉 蜗 辗 洁 刑 拭 蛇 指 锁 衷 拢 族 板 偿 矾 滨 鸳 卫 吟 杰 壶 蔷 篡 吃 秒 堂 睡 两 汀 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 42 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 4. 改善内皮细胞的功能 5. 改善冠脉的血流 动物实验观察到直接抑制动脉硬 ACEI治疗糖尿病患者的高血压， 可以取得降血压以外的诸多益处： 么 痘 倪 羚 抡 咱 胯 橇 挥 吝 逝 捎 悄 吝 硅 伤 球 镰 漫 流 勇 兑 神 砾 侠 姻 药 僵 欺 态 歌 尼 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 i i 型 糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 治 疗 43 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 微量白蛋白尿不仅提示糖尿病早期肾脏病 变而且是心血管疾病的独立危险因素，因此 微量白蛋白尿应是糖尿病治疗目标之一 ACEI作为降压药物使用，同时减少尿白蛋 白排泄，而CCB无此作用 微量白蛋白尿的临床意义 帐 币 妓 壹 囱 尉 脯 愉 窒 吁 愉 窍 怕 起 痪 态 盐