医学心肺脑复苏心跳骤停急性原因导致心脏突然丧失有效排血课件

心肺脑复苏 心跳骤停：急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生 理状态，也意味着临床死亡的开始。 心肺复苏（ CPR)：针对心跳骤停所采取的一切抢救措施。 心肺脑复苏（CPCR)：恢复病人的社会行为能力。 第一节 心跳骤停的原因、类型和诊断 （一）心肌收缩力减弱 1.心肌病变、机体内环境的异常变化、过度使用抑制心肌收缩 力的药物。 2.急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。 （二）冠脉血流减少：冠状动脉硬化、痉挛和栓塞及低血压。 (三）血流动力学的剧烈改变： （四）心律失常 二、心跳骤停的类型 1.室颤：心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速 蠕动的状态。 2.心搏完全停止：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电 呈等电位。 3.心电机械分离：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无 有效的泵血功能，血压和心音均测不到。心电图为宽而畸形、 振幅低的QRS-T波，频率每分钟20-30次。 三、心跳骤停的诊断 1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应； 2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大。 第二节 心肺复苏-基础生命支持 基础生命支持措施：A(airway)，B(breathing),C(circulation)。 一、呼吸道通畅 1.仰头抬颏法 2.下颌前推法 3.清洁呼吸道 二、人工呼吸 （一）口对口人工呼吸法 为潮气量的1.5-2倍，时间1-1.5秒，每分钟14-16次。 注意事项：1.口对口人工通气可致胃扩张，常见于小儿、气 道不通畅和吹气过度的病人。2.如2人实施复苏术，人工通气 与心脏按压之比为1：5。3.如单人实施心肺复苏术，则每压 胸15次后迅速吹气两口（15：2）。 （二）口对鼻及口对口鼻人工通气法 口对鼻适用于牙关禁闭或口唇有创伤者，口对口鼻适用于婴 幼儿。 （一）胸外心脏按压（ECC) A.有效的标志：1.大动脉处可扪及搏动；2.紫绀消失、皮肤 转为红润；3.可测得血压：4.散大的瞳孔开始缩小，甚至出 现自主呼吸。 B. 改善胸外心脏按压效果的方法 1.增快胸外心脏按压的频率：100次/分。 2.插入压腹心肺复苏（IAC-CPR) C胸外心脏按压禁忌症：1.重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换 术后2.心包压塞3.严重张力性气胸4.胸廓或脊柱严重畸形5.晚 期妊娠或大量腹水 胸外心脏按压 新生儿胸外心脏按压 （二）机械人工循环 （三）开胸心脏按压法（OCC) （1）.适应症：1.开胸手术的病人发生心跳骤停；2.有胸外心 脏按压禁忌症的病人；3.经常规胸外心脏按压无效，且胸内心 脏按压条件已准备就绪；4.多次体外除颤失败。 （2）方法；1.单手按压法2.双手按压法3.向胸骨推压法 （3）注意事项：1.正确的按压方法；2.不要压迫心房、瓣膜口 和冠状动脉主干；3.与人工呼吸密切配合，比例4-5：1。4.复 跳后观察20分钟以免再次停跳；5.术毕心包不宜完全缝合，应 留2-3cm引流口。 第三节 心肺复苏-高级生命支持 高级生命支持（ALS)：在BLS的基础上继续做好前述A、B、C并 通过药物、电除颤等手段为心脏复跳和脑复苏提供有利条件。 一、控制气道 1.口咽和鼻咽通气道；2.喉罩；3.气管插管。 二、人工通气和氧疗 1.简易呼吸器；2.麻醉机和呼吸机的应用。 三、药物治疗 目的：1.提高心脏按压效果， 激发心脏复跳和增强心肌收缩力。 2.提高心脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注量。3降低除颤阈 值，有利于电除颤和防止除颤复发。4.减轻酸血症和纠正电解质 小儿气管插管 失衡，有助于发挥心血管活性药物的效应。 （一）用:药途径 1.静脉内给药:首选。上腔静脉系统给药。 2.气管内滴入法：药物有肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托 品、纳洛酮及地西泮等。碳酸氢钠注射液、钙剂及去甲肾上 腺素禁止从气管内滴入。 3.心腔内给药: 胸骨左缘第4肋间。禁止注入碳酸氢钠。 （二）心肺复苏时常用药物 1.肾上腺素受体激动药：肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上 腺素和甲氧胺。肾上腺素为首选。 机制：a.激动外周血管1受体，提高平均动脉压，增加心脑血 管灌注。b.激动心肌受体，增加心肌收缩力和扩张冠状动脉 ， 以改善心肌血供；c.使心肌的细颤变粗颤，有利于电除颤。 常用剂量为0.01-0.02mg/kg，大剂量为0.1-0.2mg/kg。 2.纠正酸中毒：常用药物NaHCO3，初量为1mmol/kg（ 1.66ml/kg)。应避免滥用：a.硷血症并不能提高除颤成功率和 最终成活率；b.造成高钠血症和高渗血症，使血红蛋白氧离 曲线左移而抑制血红蛋白释氧；c. NaHCO3产生大量的CO2 进入脑和心肌形成“反常性”细胞内酸中毒。d.碱血症使K+从 细胞外进入细胞内造成低钾血症，诱发心律失常。e.可使同 时摄入的儿茶酚胺失活。 3.钙剂：谨慎使用钙剂。适用于血浆高钾或低钙引起的心跳 骤停或心跳已经恢复但心肌收缩无力、血压不升时。 4.抗心律失常药：1）利多卡因：室性异位起搏最有效。剂量 1mg/kg，儿童减半。2）溴苄胺：使细颤变为粗颤，治疗室 颤。5mg/kg。 3）阿托品：治疗有症状的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心 室不收缩。0.5-1mg/kg。 四、电除颤 （一）胸外直流电除颤 电击能量：首次200J，二次200-300J，三次360J。小儿为20- 200J，首次为2J/kg。 （二）胸内直流电除颤 成人2.5-20J ,小儿1.0-10J 。 第四节 心肺复苏-长期生命支持 一、稳定循环功能；二维持呼吸功能；三、保护其他脏器功能 、防治MODS的发生。 第五节 脑复苏 一、急性全脑缺血的病理生理 （一）脑缺血时组织病理学改变：脑缺血后神经细胞损害存在 区域和时相性差异，越进化、越高级的脑组织越易受损。 （二）全脑缺血期间的病理生理 1.能量代谢障碍 2.脑生化代谢方面的紊乱 3.细胞内乳酸酸中毒 （三）再灌注期的病理生理 1.脑血流变异1）多灶性无再灌注相；2）全脑多血相；3）迁 延性全脑及多灶性低灌注相；4）转归相 2.脑水肿：1）细胞毒性脑水肿：2）血管源性脑水肿 3.兴奋性氨基酸释放增加：谷氨酸和天冬氨酸。原因：1）脑缺 血缺氧能量耗竭，使兴奋性氨基酸的再摄取减少；2）脑缺血缺 氧后，细胞内的Ca2+浓度增高，引起谷氨酸释放。机制：1） 渗透性损伤；2）Ca2+依赖性损伤 4.细胞内Ca2+超载：1）电压依赖性Ca2+通道；2）受体依赖性 Ca2+通道。 5.氧自由基增加 二、脑复苏的治疗措施 （一）实施有效的CPR ,缩短脑循环停止的绝对时间 （二）采取有效的支持措施，为脑复苏创造良好的颅外环境 （三）维持良好的颅内内环境 1.增加脑血流和改善脑氧供： 1）增加脑血流（CBF)：脑灌注压（CPP)=平均动脉压（ MAP)-颅内压（ICP) 措施： a.预防低血压；b.提高平均动脉 压；c. 降低颅内压。 2）改善微循环 3）提高血液氧含量 2.控制高血糖 3.防止脑缺血后体温升高 （四）特异性脑复苏措施：1.降温2.高压氧治疗3.皮质激素 4.其他疗法：1）巴比妥酸盐负荷疗法；2） Ca2+通道阻滞剂 ；3）自由基清除剂：4）兴奋性氨基酸拮抗剂 （五）防止并发症 三、脑复苏的结局 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中