医学保健羊水异常课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 1 1 羊 水 异 常 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 2 2 学习要求 掌握：羊水异常的种类。 熟悉：羊水异常的诊断。 了解：中医对羊水量异常（羊水过多、 羊水过少）的辨证论治。 3 3 胎儿孕育生长的”海洋”. 缓冲作用 预防粘连 保持温度 活动空间 扩张宫颈 润滑产道 4 4 回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周 以上的胎儿中,检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量 的多、少、胎儿畸形情况。 结果:检出的404 例羊水异常,其中羊水过多191 例,羊水 过少213 例,两者的畸形发生率分别为:41 % (78/ 191) ;33 %(70/ 213) 。 结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切 相关。 羊 水 异 常 5 5 1、羊水过多 6 6 定义 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后 24周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为 800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者 ，称羊水过多，最高达20000ml。 发生率0.2%-1.6%。 本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多 与脾、肾二脏亏虚有关。 7 7 中医病因病机 中医认为，所致本病主要病因是妇人脾 失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和 气滞湿郁。 8 8 西医病因及发病机制 羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几 种情况： 胎儿畸形：神经管缺陷（50% ），消化道畸形（25% ） 多胎妊娠：10%,双胎输血综合征 孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病、妊高征等 胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤（15%-30%） 特发性羊水过多：30% 9 9 临床表现 急性羊水过多 慢性羊水过多 1010 诊断 辅助检查 B超检查 ：羊水最大暗区深度（AFV ）7cm 羊水指数（ AFI）18cm X线检查 神经管缺陷胎儿的检测 羊水中甲胎蛋白（-FP）测定 1111 诊断 根据孕妇妊娠2032周左右，腹部胀大 迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状， 胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以 上辅助检查即可诊断。 1212 鉴别诊断 本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并 卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超检 查等辅助检查以协助诊断。 1313 辨证论治 本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。 1414 辨证论治 脾气虚弱 证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮， 下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软， 面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 治法：健脾渗湿，养血安胎。 方药：鲤鱼汤加减。 鲤鱼 白术 白芍 当归 茯苓 生姜 橘红 1515 辨证论治 气滞湿郁型 证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀 满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压 痕不显，苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，利水除湿。 方药：茯苓导水汤去槟榔。 1616 西医治疗 羊水过多的围生儿死亡率为28，其处理主 要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度 。 羊水过多合并胎儿畸形。 羊水过多合并正常胎儿。 1717 2、羊水过少 1818 定义 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过 少。 本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见 于“胎萎不长”等病中。 1919 中医病因病机 中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足， 不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血 不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血 虚弱，或脾肾不足，或血热。 2020 由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明， 有不少羊水过少的病例原因不明。 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿生长受限 羊膜病变 西医病因及发病机制西医病因及发病机制 2121 胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。 临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟 缓，产程延长。 临床表现 2222 B超诊断: 羊水最大暗区深度（AFV) 2 cm 羊水指数（ AFI） 5 cm 凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高 征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原 因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜 及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。 诊断-辅助检查 2323 鉴别诊断 本病应与胎死腹中相鉴别，一般B超检 查可确诊。 2424 辨证论治 本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所 致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血 足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。 2525 气血虚弱 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体 羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉 细弱。 治法：补气养血育胎。 方药：八珍汤加减。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地 黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘 草6g。 辨证论治 2626 肾气亏损 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活 ，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温， 倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g （烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。 辨证论治 2727 阴虚血热 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存 活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮 ，舌红而干，脉细数。 治法：滋阴清热，养血育胎。 方药：保阴煎加味。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩 9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g， 枸杞子12g，桑椹子12g。 辨证论治 2828 西医治疗 羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发 现应积极处理。 确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠。 未发现明显胎儿畸形、妊娠37周后亦应引产终止妊 娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内 发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊水量 尚未好转者，应终止妊娠。产程中应行胎儿监护，如 出现宫内窒息，应及时改行剖宫术。胎儿娩出后应仔 细检查肺及肾脏有无畸形。 2929 预防 羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率 及围产儿死率较正常儿明显增高，故应积极 做好产前检查，尽早诊断并及时处理。 3030 小结与提问 1、试述羊水异常的种类。 2、试述如何诊断羊水异常。 3131 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析