产时病2子宫破裂课件

子宫破裂 学习要求 n熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 n了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断。 n了解：子宫破裂的西医治疗。 定义 n子宫破裂(rupture of uterus)是指子宫体部或子宫下段于妊娠 晚期或分娩期发生的破裂。是产科极严重的并发症，威胁母儿 生命。 n其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。 n 中医学文献中没有“子宫破裂”的病名，但在“厥证”、“ 脱证”等病证中有类似症状的描述。 分类 发生原因 自发性破裂 损伤性破裂 发生时间 妊娠期破裂 分娩期破裂 发生部位 子宫体部破裂 子宫下段破裂 破裂程度 完全性破裂 不完全性破裂 病因 自然破裂 子宫有切口 子宫无切口 剖宫产 子宫肌瘤 剔除术 原手术疤痕 愈合不良 阻塞性难产 子宫下段过度伸张 滥用催产素 子宫骤然猛烈收缩 病因 n损伤性破裂 n 系指施行各种难产手术不当 中医病因病机 厥证 虚证 实证气厥 虚证 元 气 素 虚 产时过劳 元气素虚 气机逆乱 疼痛引起 清阳不展 气虚下陷 蒙蔽窍髓 上壅心胸 昏厥 中医病因病机 脱证 是指阴阳气血津液严重耗损，以致病情突变，阴阳决 离的危笃证候。它是由于胞宫破裂，精血、津液溢于腹中 ，以致真阴亏损，津液大伤，阳气失其所依而骤越。 诊断 病史及症状 n当孕、产妇在晚期妊娠时或临产后突然感到有撕裂样 腹部疼痛，伴恶心呕吐、阴道流血，以及有休克前期或 休克等征象时，均应考虑有子宫破裂的可能。 n特别是临产后胎位不正、头盆不称，采用催产素或前 列腺素或以往有剖宫产史者，可能性更大。 诊断体征 n明显的腹膜刺激征 诊断辅助检查 n阴道检查宫颈口较前缩小，先露部上升。 n腹腔穿刺或后穹隆穿刺明确有无内出血 nB超检查协助诊断 可加重病情，一般不宜 仅适用于产后疑有子宫破裂患者 大多无必要采用此检查 临床表现 n 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段 n 多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较 少见 n 经产妇发生率高于初产妇 n 子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破 裂两个阶段 n 有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显 ，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂 等 先兆子宫破裂 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力 的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间 形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐 平甚至脐上，称病理缩复环(pathologic retraction ring)。 先兆子宫破裂 先兆子宫破裂时的腹部外观 先兆子宫破裂 先兆子宫破裂 n产妇自述下腹剧痛难忍，烦燥不安，呼叫，呼吸脉搏 加快 n膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿 n由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清 n子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂 子宫破裂 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 子宫肌层及浆膜层全部 破裂，伴胎膜破裂，子 宫腔直接与腹腔相通 子宫肌层已全部或部分 破裂，但浆膜层尚保持 完整，宫腔与腹腔未沟通 完全性子宫破裂 n产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹 痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛以呈持续性，很 快进入休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅 ，脉搏细数，血压下降 完全性子宫破裂 n检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地扪及胎体， 缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出， 量可多可少 n拔露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩 张的宫口可回缩 n子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂 n若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口 完全性子宫破裂 n若因缩宫素注射所致子宫破裂者，产妇在注药 后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，胎先露部随即 上升、消失，腹部检查如上所见 完全性子宫破裂 n 子宫瘢疤破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生 在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢疤部位有压 痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好 。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产 生类似上述子宫破裂的症状和体征。 完全性子宫破裂 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 n腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛 n若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔 韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有 压痛的包块 n胎心多不规则 n虽外出血不多，但贫血明显 不完全性子宫破裂 鉴别诊断 n胎盘早期剥离 常因发病急、剧烈疼痛、内出血、 休克等症状与之混淆。 n难产并发感染 出现腹膜炎时，类似子宫破裂的症 状。但这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会 在其侧旁。 鉴别诊断 辨证论治 n气阴两亏 证候特点：神萎、气短、口渴、汗出。兼倦急微烦，四 肢欠温。舌红或淡红，脉细数。 治法：益气养阴。 方药：生脉散加减。 辨证论治 n阳气暴脱 证候特点：神志淡漠，气息微弱，四肢逆冷，大汗 淋漓。兼面 唇绀、体温不升。舌淡，脉微弱欲绝 或不能触及。 治则：回阳固脱。 方法：参附汤合四逆汤。 中医其他疗法 针灸治疗 n实证 取穴水沟、中冲、涌泉。均采用泻法，先针水沟，继 刺涌泉，留针，持续运针至厥苏神清。以三棱针点刺中冲，使 出血数滴。 n 虚证 取穴百会、膻中、隐白。百会、膻中用艾卷行雀啄灸 ，直灸到患者清醒。百会亦可先针刺，行补法运针12min后， 再施灸法。隐白向上斜刺，留针行补法，去针时挤出黑血。 中医其他疗法 n耳针 主穴取皮质下、肾上腺、内分泌，配穴取升压 点、神门、交感。先取主穴，一般两耳交叉取24 穴，间歇捻针，留针12小时，效果不佳加配穴。 n静脉注射 静注生脉注射液或参附注射液，对稳定血压有 一定效果。 西医治疗治疗原则 先兆子宫破裂 应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产 西医治疗治疗原则 子宫破裂 n 在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查 n 手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的 n 根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂 的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。 西医治疗 一般治疗 n 输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给大 剂量抗生素预防感染。 西医治疗 n子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救 n但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输 血、抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运 中西医结合思路 本病为产科的急危重症，威胁母儿生命。故 治疗上应以