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文档简介
癔 症 n 癔症(Hysteria)又称歇斯底里,是由 明显精神因素、暗示或自我暗示所导致 的精神障碍,主要表现为感觉或运动障 碍、意识状态改变,症状无器质性基础 的一种神经症。 n本症多于青壮年期发病,起病突然,可有多次 发作,尤多见于女性。国外报道一般人口中患 病率为5,战时发病率占战时神经症的50%, 直接与战伤有关的约为40%60%。国内流行学 调查资料中,各地报道的差异很大,约占神经 精神科门、急诊总数5%10%。近年来,癔症 发病率有减少趋势。 一、临床表现 起病较急,临床表现多样化。 1。以躯体方面症状为主要临床表现者称转换型( Conversivetype)癔症; 2。以精神方面症状为主要表现者称分离型( dissociative type)癔症。 (一)、躯体症状 n可呈现出类似各种神经系统或内脏器官疾病的 临床表现,但缺乏器质性疾病的阳性体征,症 状表现为器官的功能过度兴奋或脱失的结果。 n常见的躯体症状有: 1、感觉障碍型 n 感觉脱失: 各种浅感觉减退和消失,有多种表现形式,如全 身型,半侧型,截瘫型,手套或袜套型等,以半侧型 多见,麻木区与正常侧界限明确,或沿中线或不规则 分布,均不能以神经系统器质性病变规律来解释。 n 感觉过敏:如皮肤痛觉过敏、身体某局部剧烈且持 续性疼痛,若发生在腹部则易误为急腹症,甚至施以 不必要的手术。 n特殊感官功能障碍:有暴发性耳聋、视野缩小(管型 视野,又称管窥)、弱视或失明,嗅觉和味觉障碍等 。 2、运动障碍 n痉挛发作:发作时徐缓倒地,痉挛发作无规律性,或 为四肢挺直,不能被动屈曲,或呈角弓反张状,或作 挣扎乱动,双手抓胸,揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫 等富有情感色彩的表现。发作中面色潮红、双目紧闭 、眼球游动、瞳孔正常,对光反应存在。一般无咬破 舌头或其它外伤及尿失禁,同时也查不到病理反射。 发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失,发作 后能部份回忆。 n震颤:范围可及头、舌、肢体、腹壁等,为阵发性粗 大不规则抖动,分散注意时减轻。 n行立不能:卧位时双下肢活动正常,肌力良好,但不 能站立,寸步难行。 n 瘫痪: 可为截瘫、偏瘫、一(或二、三、四)个肢 体瘫痪。其肌张力正常、减低或增强,被动运动 时常有抵抗,无肌萎缩,腱反射存在,无病理反 射和膀胱、直肠括约肌功能障碍。 (二)、精神症状:多呈发作性。 n 朦胧状态:突然出现意识范围缩小,与外界能作部 份接触和对答,说话内容简单,常反映与病因有关的 内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体,可有明显 生动的幻视、幻觉,情感丰富而逼真。 持续半小时至12小时,叹口气后突然清醒,对发 作中经历仅能部分回忆或完全为能回忆。 n 木僵状态: 突然起病,对外界刺激无反应,双上肢屈肘握拳, 双下肢伸直,被动运动时有抵抗,腱反射正常,无 病理反射。双目紧闭,被动翻眼球时上转或游动, 瞳孔正常,对光反应存在。可伴有阵发性摒气,心 律与血压正常。可持续数小时。 n 情感爆发: 在精神因素作用下急性发病,表现为哭笑、喊 叫、吵闹、愤怒、言语增多等,常以唱小调方式表 达内心体验。情感反应迅速,破涕为笑并伴有戏剧 性表情动作。 发作持续时间常受周围有言语和态度的影响。 发作时有轻度意识模糊,发作后能部分回忆。 n 精神性遗忘症:以对引起精神创伤事件的局限 性遗忘较多见,对即往经历和全部遗忘见于战时 癔症。 n 神游症:患者突然离家外出漫游,历时数日, 清醒后对其过程不能回忆。 病例 某女,19岁,高三学生。系独生女,自幼娇生惯 养,稍不顺心即在地上打滚撒娇。成年后,在家中凡 事要以她为中心,否则便沉默不语数日。善文艺、但 心胸狭隘,某日排练时,稍受批评,即感委曲受不了 ,顷刻伏倒在地,意识不清,双目
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