应激相关障碍_ 癔症 课件

国家心理咨询师培训 应激相关障碍、癔症 十大类疾病（CCMD-3） n器质性精神障碍 n精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 n精神分裂症/分裂症 n心境障碍/情感性精神障碍 n癔症、应激相关障碍、神经症 n心理因素相关生理障碍 n人格障碍、习惯与冲动控制性障碍、性心理障碍 n精神发育迟滞与童年和青少年期心理发育障碍 n童年和青少年期的多动障、品行障碍、情绪障碍 n其他 CCMD-3 按症状分类和病因病理分类 分10大类疾病 症状标准 自知力 严重标准-社会功能 诊断标准- 有效交谈 病程标准 排除标准 一. 应激相关障碍 n反应性精神障碍 n一组主要由心理、社会因素引起的异常心 理反应,导致的精神障碍 (一)病因-相关因素 社会因素-生活事件-剧烈、明显 生活处境-持续困难 社会文化背景教育程度 心理因素-智力水平 人格特点 生活态度、信念 （二）分类 n n 急性应激性精神病急性应激性精神病 急性反应性精神病病 n n 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD)PTSD) n n 适应障碍适应障碍 1. 急性应激性精神病应激性精神病 1) 异乎寻常的和严重的精神刺激 n n 症状标准症状标准 2) 2) 强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性。 或情感迟钝的精神运动性抑制（如木僵），可有轻度意识模糊 n严重标准-社会功能严重受损 n病程标准 刺激后几分钟或几小时内发生, 持续数小时至1周,但3月 情感性精神障碍 n n 排除标准排除标准 其他应激障碍 神经症 病理性重现病理性重现 不由自主地回想受打击的受打击的经历 至少下列1项 反复出现创伤性内容的噩梦 反复发生错觉、幻觉 反复发生触景生情的精神痛苦 持续警觉性增高持续警觉性增高 入睡困难或睡眠不深入睡困难或睡眠不深 至少至少1 1项项 易激惹易激惹 集中注意困难集中注意困难 过分的担惊受怕过分的担惊受怕 相关情境的回避相关情境的回避 人与事人与事 地方地方 至少至少2 2项项 情感麻痹 兴趣爱好变窄 选择性遗忘 对未来失去希望和信心 3. 适应障碍 1) 明显的生活事件为诱因-环境改变 n n 症状标准症状标准 2) 2) 有一定的生活事件和人格基础起重要作用-适应能力差 3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，伴有以下之一: 适应不良的行为障碍：退缩、不注意卫生、生活无规律等。 生理功能障碍：睡眠不好、食欲下降。 4)各种症状 n严重标准-社会功能受损 n病程标准 刺激后1月内发生 1月, 刺激消失后3月1月, 刺激消失后6月 排 除 标标 准 器质性、非成瘾 抑郁发作、癔症 情感性、其他应激、神经症 品行障碍 二. 癔症歇斯底里 n由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强 烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体 引起的一组病症。 n临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状 态等 癔 症 n有明显的心理因素 n主要表现：分离症状-遗忘创伤或应激性事件 -情感爆发 -假性痴呆 -意识范围狭窄（ 漫游、昏睡等） -精神病 躯体症状-感觉障碍（过敏、缺失、异常） - 运动障碍（痉挛、瘫痪等） n无相应的器质性基础 n人格特征：做作、夸大、富有情感色彩、暗示性 n反复发作迁延 n常见青春期、更年期、女性 n自知力大多基本完整 癔症 n癔症性精神障碍（分离性障碍） n意识障碍 n情感爆发 n癔症性痴呆 n癔症性遗忘 n癔症性精神病 n癔症性躯体障碍（转换性障碍） n运动障碍 n感觉障碍 n癔症的特殊表现形式 癔症性身份识别障碍 n法国南部一青年绅士, 由于家长包办强迫婚姻，内 心积郁、不满，离家出走，乘船抵达北非。该时 他完全遗忘了自己的姓名、家庭与原来的身份, 起 了一个新名字，经营事业良好。 n一年后娶了一位称心如意的新娘。婚后其妻提出 想到法国南部旅游, 当他们到达海港后，他突然感 到周围环境十分熟悉，沿着乡村小路走去，最后 回到故乡家园，方如梦初醒。 癔症性情感发作 n受刺激后急性发病, 或哭或笑，情感色彩明显且易多变，可伴 手舞足蹈、说说唱唱、以及做作夸张等戏剧化表现。 n说唱内容往往与患者内心的积郁有关。 n围观者越多, 发作可能加剧。 n也可伴有毁物、打人、以及撕发、打滚、撞头、自伤等行为 紊乱(民间俗称“一哭二闹三上吊”)。 n往往伴有轻度意识障碍，事后难以完全回忆。 癔诈病综合征 n妇女是一童养媳,13岁进门,长期受婆母虐待,圆房 后丈夫也不支持她,因此在一次受虐待后 n引起癔症发作,表现为死去的公公附体,要她婆婆烧 香下跪、供奉美食后才离去。 n以后半年中又有多次发作，再用药失效。后来她 的一位小姐妹对我透露,患者曾对她说:“头几次发 病自己的确不知道,后来心中逐渐有数，发病后不 但能吃到从来没吃到的鸡蛋、鲜果等美食，还看 到恶婆婆给自己下跪而感到很开心。因此每遇到 婆婆对她不好时，就发病来治治她！ 癔诈病综合征 n安徽某地有一中年农妇与邻居争吵时，被击伤头脸部、血 流满面，随即昏迷倒地、四肢抽搐，苏醒后胡言乱语，送 往当地医院住院，虽然未发现神经系阳性体征、头颅摄片 （-），未作CT与MRI检查，却诊断为“颅脑外伤性精神病” 。据此，该村村长责令对方赔偿其全部医疗费、护理费、 误工费等，直到其完全痊愈。患者出院后，声称病未愈、 仍然时有头晕、头痛、不能劳动，要对方每月支付其上述 费用。2年后，对方家庭几近破产，拿不出钱来，她就到 对方家门口发病，表现昏倒、四肢抽搐、胡言乱语。因此 又打起官司来，在和患者会谈时，她无意中说出：“我不 发病就拿不到钱” 转换型癔症 n如受刺激后肢体瘫痪或麻痹、不能站立或 行走、截瘫、失明、失听、失音、感觉消 失或麻木,但不符合神经解剖分布. n咽喉窒息感可伴吞咽困难(即癔症球，中医 称为梅核症)等, 经过检查后可排除器质性 病变。 癔症性漫游 n一老农，受子女气后离家出走漫游，跑到 乡镇民兵部拿到一只卡宾枪，走到街上有 人问他干什么？他回答：上山打鬼子去 (年 青时曾参加过游击队)，因私拿枪支而被拘 捕。 n司法精神鉴定时，发现他不能回忆肇事过 程，有明显意识障碍，作案动机不明，因 此评定为无责任能力。 癔症性附体障碍 n患者受刺激后急性发病, 表现为由某个神、 怪、精灵、或死者的亡魂附体, 并取代了患 者原来的人格或身份, 并以这种身份讲话、 行事。 集体性癔症发作 n某地郊区有一工厂，临近一小学校。 n某日排出一种特殊气味的气体吹入一四年级教室 ，有一女生闻到后，立即晕倒并发生手足抽搐， 引起了全班同学