心血管专科护理课件_1

心血管专科护理心血管专科护理 一、心血管疾病一般护理常规一、心血管疾病一般护理常规 （1 1）执行内科一般护理常规。）执行内科一般护理常规。 （2 2）根据病情分级护理。心功能）根据病情分级护理。心功能级、级、级级 者，应注意休息；心功能者，应注意休息；心功能级、级、级或有级或有 严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对 卧床休息。卧床休息。 （3 3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂 病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心 功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。 （4 4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体 温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。 （5 5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧 情况给予吸氧。情况给予吸氧。 （6 6）测量脉搏测量脉搏时必须数时必须数1min1min，注意速率、节，注意速率、节 律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。 （7 7）观察用药后的反应观察用药后的反应：应用利尿剂的病人：应用利尿剂的病人 注意尿量，必要时记录注意尿量，必要时记录24h24h出入水量；应用出入水量；应用 受体受体 阻滞剂的病人，注意心率的变化；应阻滞剂的病人，注意心率的变化；应 用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性 反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积 中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、黄中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、黄 绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟6060次以次以 下，应暂停给药，通知医生及时处理。下，应暂停给药，通知医生及时处理。 （8 8）皮肤护理皮肤护理：保持床铺平整、柔软或：保持床铺平整、柔软或 消瘦病人应垫海绵垫、定时翻身、按消瘦病人应垫海绵垫、定时翻身、按 摩受压部位，防止褥疮。摩受压部位，防止褥疮。 （9 9）保持大便通畅。便）保持大便通畅。便 秘者，遵医嘱给缓泻秘者，遵医嘱给缓泻 剂。剂。 （1010）病室环境应安静）病室环境应安静 ，避免一切不良刺激，避免一切不良刺激 ，保证病人充分休息，保证病人充分休息 。 （1111）注意保暖，避免）注意保暖，避免 受凉，预防上呼吸道受凉，预防上呼吸道 感染。感染。 （1212）备齐抢救药品和）备齐抢救药品和 器械。病情突然变化器械。病情突然变化 时，配合医生及时抢时，配合医生及时抢 救。救。 （1313）根据疾病不同，）根据疾病不同， 做好健康教育。做好健康教育。 心血管常见疾病心血管常见疾病 心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌梗心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌梗 死等。死等。 急性左心衰竭急性左心衰竭 n n 概述概述 急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血 和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性 心肌心肌损害、急性机械性损害、急性机械性梗阻梗阻、急性容量负荷过重、急性容量负荷过重 、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然 出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓 、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部 奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、 快速利尿、强心、扩快速利尿、强心、扩血管血管。 流行病学流行病学 n n 尽管一些重要的心血管病如冠心病、高血尽管一些重要的心血管病如冠心病、高血 压病的发病率与病死率有所下降，但是心压病的发病率与病死率有所下降，但是心 衰的发病率却在升高。美国经国家心肺血衰的发病率却在升高。美国经国家心肺血 液研究中心诊断的心衰患者超过液研究中心诊断的心衰患者超过200 200 万，每万，每 年新诊断的急性心衰病例大约年新诊断的急性心衰病例大约40 40 万。万。 临床表现特点临床表现特点 左心衰竭左心衰竭主要表现为主要表现为肺循环淤血肺循环淤血和和 心排血量降低心排血量降低所致的临床综合征。所致的临床综合征。 症状症状 （1 1）呼吸困难呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主 要症状。要症状。 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活：呼吸困难最先仅发生在重体力活 动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳 力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活 动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不 全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在：阵发性呼吸困难常在 夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒 息感和恐怖感，并迅速坐起，需息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min30min或更或更 长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音 ，称为，称为心源性哮喘心源性哮喘。 端坐呼吸端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在：卧位时很快出现呼吸困难，常在 卧位卧位1-2min1-2min出现，需用枕头抬高头部。出现，需用枕头抬高头部。 急性肺水肿急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。：是心源性哮喘的进一步发展。 （2 2）咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生：咳嗽是较早发生 的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳 嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白 色泡沫状，有时痰内带血丝，肺水肿时，色泡沫状，有时痰内带血丝，肺水肿时， 可有粉红色泡沫样痰。可有粉红色泡沫样痰。 （3 3）体力下降、体力下降、 乏力和虚弱乏力和虚弱：是几：是几 乎都有的症状，老乎都有的症状，老 年人可出现意识模年人可出现意识模 糊、记忆力减退、糊、记忆力减退、 焦虑、失眠、幻觉焦虑、失眠、幻觉 等精神症状。等精神症状。 （4 4）泌尿系统症状泌尿系统症状 ：早期可以出现夜：早期可以出现夜 尿增多。严重左心尿增多。严重左心 衰竭时出现少尿，衰竭时出现少尿， 或血尿素氮、肌酐或血尿素氮、肌酐 升高并有肾功能不升高并有肾功能不 全的相应表现。全的相应表现。 疾病病因疾病病因 1 1、与、与冠心病冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前有关的心肌梗死，特别是急性广泛前 壁壁心肌梗死心肌梗死、乳头肌、室间隔破裂穿孔等；、乳头肌、室间隔破裂穿孔等； 2 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔所致瓣膜性、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔所致瓣膜性 急性反流；急性反流； 3 3、其他：、其他：高血压高血压血压急剧升高，原有心脏病基血压急剧升高，原有心脏病基 础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输 血、输液过多、过快等。血、输液过多、过快等。 心功能分级心功能分级 级级：体力活动不受限制，日常活动不症状：体力活动不受限制，日常活动不症状 级级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常：体力活动不受限制，休息时无症状，日常 活动即可引起上述症状。活动即可引起上述症状。 级级：体力活动明显受限，体力活动不受限制，：体力活动明显受限，体力活动不受限制， 轻于日常活动即可引起上述症状。轻于日常活动即可引起上述症状。 级级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状：不能从事任何体力活动，休息时也有症状 ，体力活动后加重，体力活动后加重。 急性左心衰竭的护理常规急性左心衰竭的护理常规 n n 安定病人情绪，指导其取坐位。安定病人情绪，指导其取坐位。 n n 高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。 n n 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。 n n 观察用药效果。观察用药效果。 n n 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 n n 严密监测病情。严密监测病情。 n n 必要时轮流结扎四肢。必要时轮流结扎四肢。 n n 记录。记录。 护理措施护理措施 n n 1 1 、及早、及早发现发现发现发现 ，及，及时处时处时处时处 理理 急性左心衰竭常急性左心衰竭常发发发发病急病急骤骤骤骤，患者表，患者表现为现为现为现为 突然突然气喘气喘 ，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绀绀绀绀，烦烦烦烦躁不安，躁不安， 恐惧和恐惧和濒濒濒濒死感死感觉觉觉觉。 可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红红红红色泡沫色泡沫 样样样样痰，痰， 甚至咯血，早期双肺底可甚至咯血，早期双肺底可闻闻闻闻及少量湿及少量湿罗罗罗罗音音 ，晚期双肺，晚期双肺对对对对称性地布称性地布满满满满干、湿干、湿罗罗罗罗音或哮音或哮鸣鸣鸣鸣音，音， 心率心率 120120次次/min/min。护护护护士士应应应应掌握急性左心衰竭掌握急性左心衰竭发发发发生生 的症状及体征。的症状及体征。 2 2 、注意病人体位、注意病人体位 护护护护士一旦士一旦发现发现发现发现 患者患者发发发发生急性左心衰竭，首先生急性左心衰竭，首先协协协协 助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂( (休克休克患者除患者除 外外) )以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使 痰液易于咳出。痰液易于咳出。 3 3 、吸氧及保持呼吸道通畅、吸氧及保持呼吸道通畅 n n 严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色 泡沫痰，应迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分泡沫痰，应迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分 泌物，立即高流量鼻导管吸氧，一般可用泌物，立即高流量鼻导管吸氧，一般可用2020 3030乙醇于氧气的湿化瓶中，随氧气吸入。如患乙醇于氧气的湿化瓶中，随氧气吸入。如患 者不能耐受可降低者不能耐受可降低乙醇乙醇浓度或间断给予。浓度或间断给予。 n n 对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给 氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加 强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，使强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，使 SpO2SpO2达达9595以上。以上。 治疗方案治疗方案 急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗， 其具体治疗措施如下：其具体治疗措施如下： 一般措施：一般措施： 1 1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放 低，也可用止血带结扎四肢，每隔低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min15min 轮流放轮流放 松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。 2 2、迅速有效地纠正、迅速有效地纠正低氧血症低氧血症： n n 一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高 浓度、大剂量吸氧浓度、大剂量吸氧(5L/min)(5L/min)，待缺氧纠正后改为常规供氧，待缺氧纠正后改为常规供氧 。 3 3、迅速建立静脉通、迅速建立静脉通 道：保证静脉给药和道：保证静脉给药和 采集电解质、采集电解质、肾功能肾功能 等血标本。尽快送检等血标本。尽快送检 血气标本。血气标本。 4 4、心电图心电图、血压等、血压等 监测：以随时处理可监测：以随时处理可 能存在的各种严重的能存在的各种严重的 心律失常。心律失常。 5 5、手术治疗手术治疗 药物治疗及观察药物治疗及观察 1 1、镇静剂镇静剂：立即皮下注射吗啡：立即皮下注射吗啡5 510mg10mg或或 哌替啶哌替啶( (度冷丁度冷丁)50)50100mg 100mg 肌注。对高龄、肌注。对高龄、 哮喘、昏迷，则应慎用或禁用，注意有无哮喘、昏迷，则应慎用或禁用，注意有无 呼吸抑制。呼吸抑制。 2 2、洋地黄制剂洋地黄制剂：常首选西地兰：常首选西地兰0.40.40.6mg0.6mg 稀释后缓慢静脉注射。稀释后缓慢静脉注射。洋地黄洋地黄对压力负荷对压力负荷 过重的心源性肺水肿治疗效果好，同时观过重的心源性肺水肿治疗效果好，同时观 察心率、心律变化。察心率、心律变化。 3 3、利尿药利尿药：应立即选用快作用强利尿药：应立即选用快作用强利尿药 ，如静注呋塞米，如静注呋塞米( (速尿速尿)20)2040mg 40mg ，以减少，以减少 血容量和降低心脏前负荷，用药后需准确血容量和降低心脏前负荷，用药后需准确 记录尿量，防止低血容量的发生。记录尿量，防止低血容量的发生。 4 4、血管扩张药血管扩张药：先舌下含服：先舌下含服硝酸甘油硝酸甘油 0.5mg0.5mg，5 510min/10min/次，最多可用次，最多可用8 8 次。若疗次。若疗 效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常 用制剂有硝酸甘油、用制剂有硝酸甘油、硝普钠硝普钠、酚妥拉明酚妥拉明等等 ，开始应缓慢，同时在监测血压下进行调，开始应缓慢，同时在监测血压下进行调 整，以保证安全用药。整，以保证安全用药。 5 5、氨茶碱氨茶碱：250mg 250mg 加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液20ml 20ml 内缓慢静注，或内缓慢静注，或500mg 500mg 加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液 250ml 250ml 内静滴，可减轻支气管痉挛和加强利内静滴，可减轻支气管痉挛和加强利 尿作用。尿作用。 6 6、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休：具有抗过敏、抗休 克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一 般选用般选用地塞米松地塞米松101020mg 20mg 静脉注射或静脉静脉注射或静脉 点滴。点滴。 并发症并发症 n n 可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱 平衡失调等。平衡失调等。 1 1、心源性休克、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤 降低降低 ， 运动保健运动保健 其中其中50%50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血 压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克。压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克。 n n 2 2、多器官功能衰竭、多器官功能衰竭 急急 性心功能不全尤其是性心功能不全尤其是 心源性休克可致重要心源性休克可致重要 脏器急性缺血、缺氧脏器急性缺血、缺氧 及功能障碍。肾、脑及功能障碍。肾、脑 、肝等器官来不及代、肝等器官来不及代 偿可出现多器官功能偿可出现多器官功能 衰竭，而多器官功能衰竭，而多器官功能 衰竭又使心功能进一衰竭又使心功能进一 步恶化。步恶化。 n n 3 3、电解质紊乱和酸碱、电解质紊乱和酸碱 平衡失调平衡失调 由于使用利由于使用利 尿药、限盐、进食少尿药、限盐、进食少 及患者常有恶心、呕及患者常有恶心、呕 吐、出汗等，可导致吐、出汗等，可导致 低钾血症、低钠血症低钾血症、低钠血症 、低氯性代谢性碱中、低氯性代谢性碱中 毒和代谢性酸中毒。毒和代谢性酸中毒。 急性左心功能衰竭临床路径表单急性左心功能衰竭临床路径表单 时间时间 到达急诊科到达急诊科3030分钟分钟 内内 到达急诊科到达急诊科30-12030-120 分钟分钟 主要主要 护理护理 工作工作 协助患者或家属协助患者或家属 完成急诊挂号、交完成急诊挂号、交 费费 入院宣教入院宣教 静脉取血静脉取血 心衰护理常规心衰护理常规 特级护理特级护理 时间时间 住院第住院第1 1天天 住院第住院第2 2天天 住院第住院第3-43-4天天 主要主要 护理护理 工作工作 心力衰竭常规心力衰竭常规 护理护理 特级护理特级护理 静脉取血静脉取血 心力衰竭常规心力衰竭常规 护理护理 特级护理特级护理 心力衰竭常规心力衰竭常规 护理护理 特级护理特级护理 时间时间 住院第住院第5-65-6天天住院第住院第6-136-13天天 住院第住院第7-147-14天（出天（出 院日）院日） 主要主要 护理护理 工作工作 心力衰竭常规心力衰竭常规 护理护理 一级护理一级护理 根据病情可转根据病情可转 入普通病房入普通病房 心力衰竭常规心力衰竭常规 护理护理 二级护理二级护理 出院准备指导出院准备指导 出院宣教出院宣教 协助办理出院协助办理出院 健康教育健康教育 1 1情绪调节情绪调节 采用不同的方法，如听音乐、看书等，积极乐采用不同的方法，如听音乐、看书等，积极乐 观的情绪能提高应激能力，从而减少疾病的发生观的情绪能提高应激能力，从而减少疾病的发生 。 2 2适量活动适量活动 做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多 做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多 、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰 竭突然加重。竭突然加重。 3 3饮食宜清淡少盐饮食宜清淡少盐 饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现 心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄 入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完 全免盐。全免盐。 4 4健康的生活方式健康的生活方式 一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪 过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。 5 5预防感冒预防感冒 在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减 少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还 应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染， 则非常容易使病情急剧恶化。则非常容易使病情急剧恶化。 冠状动脉支架术：冠状动脉支架术： n n 冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉 狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑 狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支 架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支 架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁 内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠 状动脉的畅通。状动脉的畅通。 冠状动脉内支架术后护理冠状动脉内支架术后护理 1 1 、回室、回室 应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。 2 2 、监护、监护 严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血 严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血 。准确判断早期低血压。术后。准确判断早期低血压。术后30min30min3h3h恶心常为恶心常为 低血压或休克先兆。有出血并发症时，立即调整低血压或休克先兆。有出血并发症时，立即调整 抗凝剂剂量并处理。抗凝剂剂量并处理。 3 3 、拔管、拔管 n n 拔管后，用手压迫股动脉穿刺点上方拔管后，用手压迫股动脉穿刺点上方 20min20min，其后用纱布压迫，弹性绷带包扎，其后用纱布压迫，弹性绷带包扎， 沙袋压迫止血沙袋压迫止血6 68h8h。注意观察患者有无胸。注意观察患者有无胸 痛、胸闷、恶心痛、胸闷、恶心; ;敷料是否渗血，双足背动敷料是否渗血，双足背动 脉搏动和皮肤颜色。脉搏动和皮肤颜色。 n n 拔除动脉鞘管拔除动脉鞘管1h1h后，进行抗凝治疗，注意后，进行抗凝治疗，注意 有无出血倾向，如皮肤、黏膜、牙龈出血有无出血倾向，如皮肤、黏膜、牙龈出血 等。等。 n n 4 4 、术后用药、术后用药 低分子量肝素低分子量肝素: :术后术后6h6h开始，下腹壁皮开始，下腹壁皮 下注射下注射0.3ml0.3ml或或0.4ml0.4ml，每，每12h112h1次，持续次，持续1 1周周 1010天。以后继续服用抗血小板聚集药物。常天。以后继续服用抗血小板聚集药物。常 规应用抗生素，通常为规应用抗生素，通常为3 35 5天，以防止心内天，以防止心内 膜感染。膜感染。 n n 5 5 、术后饮食调节术后饮食调节 （1 1）适当限制饮食，进食多易增加体重，引）适当限制饮食，进食多易增加体重，引 起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患 因素。因素。 （2 2）食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆）食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆 类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含 胆固醇高的食物。胆固醇高的食物。 （3 3）控制甜食，尤其是）控制甜食，尤其是糖尿病糖尿病或糖耐量异常或糖耐量异常 的患者。的患者。 （4 4）高血压病患者适当限制食盐摄入，因食）高血压病患者适当限制食盐摄入，因食 盐过多与高血压病有一定关系。盐过多与高血压病有一定关系。 6 6 、术后活动时间范围术后活动时间范围 拔管后如无出血，拔管后如无出血，12h12h后可向健侧翻身后可向健侧翻身 或平卧位，或平卧位，24h24h后解除绷带（如有血肿，延后解除绷带（如有血肿，延 迟迟121224h24h解除压迫）。解除压迫）。 急性心肌梗死行急诊急性心肌梗死行急诊PTCAPTCA患者因部分患者因部分 心肌坏死需较长恢复期，一般术后心肌坏死需较长恢复期，一般术后7 71010天天 下床活动，但出现心律失常、心衰等严重下床活动，但出现心律失常、心衰等严重 并发症时，则需术后并发症时，则需术后10101515天天下床，病情稳下床，病情稳 定后出院。心绞痛患者术后拔管无渗血及定后出院。心绞痛患者术后拔管无渗血及 血肿者术后血肿者术后48h48h即可下床活动，但应注意观即可下床活动，但应注意观 察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或 血肿，术后血肿，术后7 71010天天可出院。可出院。 心绞痛的护理常规心绞痛的护理常规 心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。 心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息，吸心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息，吸 氧。氧。 观察疼痛的部位，性质，持续时间及伴随症观察疼痛的部位，性质，持续时间及伴随症 状。状。 必要时含服硝酸甘油或消心痛，观察用药效必要时含服硝酸甘油或消心痛，观察用药效 果及不良反应。果及不良反应。 心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因素心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因素 如过度劳累，情绪激动，受凉，饱食，用如过度劳累，情绪激动，受凉，饱食，用 力排便，烟酒刺激等。力排便，烟酒刺激等。 嘱随身携带消心痛或硝酸甘油，定期查血脂嘱随身携带消心痛或硝酸甘油，定期查血脂 ，血糖，心电图，血糖，心电图 。 记录。记录。 心律失常的护理常规心律失常的护理常规 n n 1 1、合理安排体位，一般病人可取平卧位，、合理安排体位，一般病人可取平卧位， 呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位，呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位， 休克者可取仰卧中凹位休克者可取仰卧中凹位 2 2、病情观察病情观察 （1 1）如发现下列情况）如发现下列情况 立即报告医生处理立即报告医生处理 ； （2 2）心电监护出现室）心电监护出现室 性早搏；性早搏； （3 3）窦性心动过速；）窦性心动过速； （4 4）度以上房室传度以上房室传 导阻滞；导阻滞； （5 5）心动过缓（）心动过缓（5050次次 分以下）；分以下）； （6 6）备足常用的抗心）备足常用的抗心 律失常药物；律失常药物； （7 7）对患者出现的室）对患者出现的室 颤要紧急非同步电颤要紧急非同步电 击除颤，心脏停搏击除颤，心脏停搏 应立即心肺复苏；应立即心肺复苏； 3 3 、观察药物不良反应、观察药物不良反应 n n 利多卡因利多卡因：较为安全的有效药，用量过大：较为安全的有效药，用量过大 可出现嗜睡、眩晕、视物不清、低血压，可出现嗜睡、眩晕、视物不清、低血压， 严重者可有谵妄、昏迷。严重者可有谵妄、昏迷。 n n 胺碘酮胺碘酮：可致心动过缓、房室传导阻滞，：可致心动过缓、房室传导阻滞， 甲状腺功能亢进或减退，恶心、呕吐。甲状腺功能亢进或减退，恶心、呕吐。 n n 心得安心得安：可有低血压、心动过缓、心衰，：可有低血压、心动过缓、心衰， 不宜与异搏定，胺碘酮合用不宜与异搏定，胺碘酮合用 n n 腺甘腺甘：可有呼吸困难、面部潮红、窦性心：可有呼吸困难、面部潮红、窦性心 动过缓，房室传导阻滞，但持续时间动过缓，房室传导阻滞，但持续时间1 1分分 钟钟 n n 记录记录 。 全世界因心血管病死亡全世界因心血管病死亡19901990年年-29%-29% 预计预计20202020年年-36%-36%，居首位。，居首位。 我国我国-每年死亡人数每年死亡人数260260万，平均每小时万，平均每小时 死亡人数约死亡人数约300300人人 因心脑血管病因心脑血管病 成为威胁人类生命的成为威胁人类生命的“ “第一类杀手第一类杀手” ” 如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得 尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物 的护理观察也决定了专业水平的高低。的护理观察也决定了专业水平的高低。 心血管系统常用药物心血管系统常用药物 1 2 3 4 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 5 调节血脂药 抗血栓药6 抗心绞痛药抗心绞痛药 1 抗心绞痛药物的作用有两种类型 2 分类 1）硝酸酯及亚硝酸酯类； 2）钙拮抗剂； 3）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。 1 硝酸甘油V 硝酸异山梨酯 禁用 不良反应 头痛、体位性低 血压的表现、晕 厥、面红、药疹 和剥脱性皮炎。 2 禁用 不良反应 头晕及头痛，其次 有发热感，面朝红 ，足部水肿及液体 潴留等 3 受体阻断剂 禁用支气管痉挛 性疾病、心动过 缓、二度及以上 房室传导阻滞 不良反应：心动 过缓、低血压、 心功能恶化 硝苯地平-A 普通片、缓释片、 控释片 抗心律失常药抗心律失常药 快速性 心律失 常. 抗心律失常 缓慢性 心律失 常 抗快速性心律失常药物抗快速性心律失常药物 n n 类：阻滞类：阻滞NaNa + + 通道通道 aa：奎尼丁（：奎尼丁（APDAPD ） bb：利多卡因利多卡因- -室性心律失常室性心律失常 cc：心律平心律平- -室上性、室性心室上性、室性心 律失常律失常 n n 类：类：美托洛尔美托洛尔 - -受体抑制剂受体抑制剂- - 室上性心律失常室上性心律失常 n n 类：类：胺碘酮胺碘酮 K K + + 通道阻滞剂通道阻滞剂- -室室 上性、室性心律失常上性、室性心律失常 n n 类：类：钙拮抗剂钙拮抗剂- -室上性心律失常室上性心律失常 n n 其它：其它：MgSOMgSO 4 4 、KCl KCl 、腺苷、阿托腺苷、阿托 品、地高辛品、地高辛 房速的治疗（窄房速的治疗（窄 QRSQRS） n n 洋地黄中毒者洋地黄中毒者：停用洋地黄停用洋地黄；补充钾盐补充钾盐；应用应用 受体阻滞剂受体阻滞剂及及IAIA、ICIC和和类抗心律失常药物类抗心律失常药物 n n 非洋地黄中毒：非洋地黄中毒：洋地黄、洋地黄、受体阻滞剂受体阻滞剂，钙拮抗钙拮抗 剂剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心 律。律。药物无效可选用导管射频消融治疗药物无效可选用导管射频消融治疗 抗心律失常药抗心律失常药 1 2 利多卡因 1心脏或肝脏功 能障碍者-慢滴 2心电图 P-R间 期延长或QRS波 增宽即停药 3血清电解质； 血药浓度监测 3 普罗帕酮 维拉帕米 禁用 1.严重左心室功 能不全。 2. 低血压或心源性 休克。 3. 病窦综合征。 4. II或III度房室阻滞。 副反应 便秘；眩晕、轻度 头痛；恶心；低血 压；头痛。外周水 肿；充血性心力衰 竭；窦性心动过缓 ，I度、II度或III度 AVB皮疹；乏力； 心悸； 低血压；潮红。 老年人引起血压 禁用窦房结功能 障碍或度 AVB心源性休克 。 抗心衰药物抗心衰药物 洋地黄类：洋地黄类：西地兰、地高辛西地兰、地高辛 非洋地黄类：非洋地黄类： 多巴胺：多巴胺：兴奋兴奋 、 和多巴胺受体，疗效与剂量有关，和多巴胺受体，疗效与剂量有关， 小剂量强心，较大剂量升压小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：作用于作用于 受体受体 米力农：米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心 功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰 洋地黄类药物洋地黄类药物常用制剂和用法常用制剂和用法 制剂制剂适应证适应证给药给药 途径途径 作用开作用开 始时间始时间 峰效 峰效 时间时间 半衰半衰 期期 用用 法法排泄排泄 DigoxinDigoxin慢性心衰慢性心衰口服口服1-2h1-2h4-8h4-8h1.6d1.6d0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d肾肾 西地兰 西地兰 急性肺水肿急性肺水肿静脉静脉10min10min1-2h1-2h33h33h0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次次，24h24h 总量可达总量可达0.8-1.2mg0.8-1.2mg 肾肾 毒毛旋毒毛旋 K K花子甙花子甙 急性肺水肿急性肺水肿静脉静脉5-10min5-10min0.5-1h0.5-1h22h22h0.25mg/0.25mg/次，次，24h24h总总 量可达量可达0.5-0.75mg0.5-0.75mg 肾肾 减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病 禁忌证-缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室 传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒 不良反应 促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳 或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。 洋地黄中毒表现及处理洋地黄中毒表现及处理 毒性反应毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心 动过速，心律由不规则变规则动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键早期诊断及时停药是治疗的关键 非洋地黄类非洋地黄类-多巴胺及多巴酚丁胺多巴胺及多巴酚丁胺 药药 物物 作用靶点作用靶点作用机制作用机制剂量剂量适应证适应证 多多 巴巴 胺胺 多巴胺受体多巴胺受体增加肾血流量、利增加肾血流量、利 尿尿 5g/(kg5g/(kg min)min) 多多 巴巴 酚酚 丁丁 胺胺 1 1受体受体 2 2受体受体 增加心率、增加心率、 增加心肌收缩力，增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管大剂量时收缩血管 2-20g/(kg2-20g/(kg min)min)用于外周低灌注（低用于外周低灌注（低 血压、肾功能下降）血压、肾功能下降） 伴或不伴有淤血或肺伴或不伴有淤血或肺 水肿，使用最佳剂量水肿，使用最佳剂量 的利尿扩管剂无效时的利尿扩管剂无效时 主要用于AHF伴有低血压、尿少时 降压药物种类降压药物种类 降压药 利尿剂受体拮抗剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 (CCB) 血管紧张素受体II拮抗剂 ARB 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 常用利尿剂常用利尿剂 1 呋塞米 （20mg/片、针 ） 作用于髓袢的利 尿剂 注意电解质 氢氯噻嗪 （25mg/片） 排钾利尿剂 注意低钾，高血糖 高尿酸慎用 2 3 螺内酯 （20mg/片） 醛固酮拮抗剂 用于原发性醛固酮 增多症效果好，保 钾，注意高钾 ACEIACEI n 注意事项： 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB n 副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿 n 禁忌症：CRF （肌酐225mol/L） 、妊娠、 高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄 不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、 足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎， 甚至剥脱性皮炎等 2、高血钾、血管神经性水肿 3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低 ARBARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬 沙坦、氯沙坦沙坦、氯沙坦 n n 机制机制 阻断血管紧张素阻断血管紧张素ATAT 1 1 受体，作用机制类似受体，作用机制类似 于于ACEI ACEI 无无ACEACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。抑制剂的干咳、皮疹副作用。 减少尿蛋白排泄减少尿蛋白排泄 n n 注