儿科教学资料（暨南大学）麻疹课件

麻 疹 深圳市人民医院儿科 张朝霞 教学目的 掌握麻疹的早期诊断要点及典型的临床表现 熟悉其他类型麻疹的临床表现 掌握麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点 熟悉麻疹的常见并发症 掌握麻疹的防治原则及方法 概述 l麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的已知最具有传染性 的呼吸道疾病之一。 l临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑 （kopliks spots）、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着 伴糠麸样脱屑为特征。 l病后可获终身免疫。 病原学 麻疹病毒属副黏病毒科，在外界生存 力弱，对紫外线和消毒剂敏感。 许文波等1998年首次报导了有关中国4个省份(山东、湖南、 河北、北京)麻疹野病毒的分子流行病学资料，通过对H和N基 因序列的分析发现，1993年和1994年从中国4个省份分离的14 株麻疹野病毒中的12株不同于世界各国已报导的基因型（组）， 属于一个新的基因组（H1）。这个新基因组和其它已知的7个 基因组之间有最大的基因变异，H基因和N基因变异在核苷酸 水平分别达6.9%和7.0%，所提示的H和N蛋白氨基酸变异分别 为5.0%和4.8%。 流 行 病 学 传染源 患者是唯一传染源，出疹前后5天均有传染 性，有并发症的延长至出疹后10天。患者眼结 合膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物都带有 病毒。恢复期不带病毒。 传播途径 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含 有病毒的分泌物排出体外并悬浮于空气中， 通过呼吸道进行传播。 人群易感性 人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。 病后有持久免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接 种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受到母体抗体 的保护，但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染 率下降;育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力 也下降。 流 行 特 征 发病率与死亡率 在疫苗可预防疾病中，麻疹是当今世界上 危害人群最严重的传染病之一。虽然开展计 划免疫后麻疹发病率急剧下降，但全球每年 仍有3500万例麻疹，其中70万儿童死于麻疹 。 On February 19, 2009, 505 measles cases were reported in the North of Vietnam Approximately 1000 measles cases were reported in Israel between August 2007 and May 2008 In 2007, a large measles outbreak in Japan In 2008, 1,217 cases were diagnosed in the United Kingdom 流行季节 有明显的季节性，以冬春季高发，但全年 均可有病例发生。 我国麻疹疫苗广泛推广以后，高峰期为当 年的1月份至5月份。 发病年龄 麻疹本是5岁以上的儿童病。而广泛免疫 预防以来，小于6月龄小婴儿和成人麻疹发病 数量显著增加，妊娠期妇女患麻疹的机会增 加，且可使婴儿发生先天性麻疹；由于免疫 功能的下降，老年人亦可见到麻疹发生。 159 例婴儿麻疹流行特征 年龄最小 2 个月 8 月龄婴儿占57.13 % 何炳福,浙江预防医学.2009,21(2):19-20 165例婴儿麻疹的临床及流行病学分析 年龄最小28天 8 月龄婴儿占25.11% 苏桂华,地方病通报.2009,24(1):89-90 发病机制 临床症状 基本病变主要见于皮肤 淋巴组织 呼吸道 肠道粘膜 病变部位单核细胞浸润 增生形成多核巨细胞 局部上皮细胞 淋巴组织中繁殖 麻疹病毒 单核巨 噬细胞 鼻咽 病毒血症 l全身性迟发型超敏性细胞免疫 l一过性细胞免疫抑制 l细胞免疫在宿主的免疫保护中起主导作用 病理 l 病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨 细胞（华-佛细胞 Warthin-Finkeldey giant cell） l 基本病变见于皮肤、淋巴组织、呼吸道、肠道粘膜 及结膜。 l 皮疹、麻疹粘膜斑 Syncytial formation caused by measles virus in cell culture 临床表现 典型麻疹（ typical measles ） 非典型麻疹（ atypical measles ） 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹 典型麻疹（ typical measles ） 潜伏期前驱期 出疹期 恢复期 发热3-4天出疹 中毒症状加重 出疹顺序： 耳后、 发际、额、面 部、 颈、躯干、四肢 、 手掌、足底 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 6-18天 症状无特 异性 发热 结膜充血 卡他症状 Kopliks斑 出疹3-4天后热退 皮疹消退 色素沉着 糠麸样脱屑 麻疹黏膜斑（kopliks spots）见于90%以上的 病人，有早期诊断价值 时间：出疹前1-2天出现 位置：下磨牙相对的颊黏膜上 形态：直径约0.5-1mm的灰白小点，周围有红晕 发展：1-2天内迅速增多，出疹后渐消失 非典型麻疹（ atypical measles ） 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹 主要见于营养不良、免疫 力低下患儿，死亡率高 主要见于接种过疫苗再 次感染麻疹野病毒株 多见有部分免疫力患儿 8个月内婴儿麻疹 108例临床分析 发热较典型麻疹温度低 部份皮疹不典型,52.78%出疹顺序不典型 口腔柯氏斑不明显,14.81%出现口腔柯氏斑 一半以上患儿伴腹泻 有并发症者占76.85% 莫红社,南华大学学报 医学版. 2009,37(1):104-5 并 发 症 肺炎（ pneumonia ）：最常见并发症，占死 因90%以上，出疹期一周常见，多见于5岁以下。 喉炎（laryngitis）：2-3岁小儿多见。 心肌炎（myocarditis ）：多见于营养不良和 并发肺炎的患儿，可致心肌缺氧、心力衰竭。 麻疹脑炎（measles encephalitis）：出疹后 的26天发热。 亚急性硬化性全脑炎（Subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE）：少见的麻疹远期并发症， 病理改变为脑组织慢性退行性变。 结核病恶化（tuberculosis exacerbatingexacerbating） 维生素A缺乏（ vitamin A deficiency ）与营养 不良 Turkey 143 measles children with complications malnourished patients 72.7% the commonest complications pneumonia (39.7%) J Med Assoc Thai. 2004 Apr;87(4):386-8 四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院儿科 20032007 年收治 147 例麻疹 109例有并发症 71.35% 肺炎 97例 心肌炎 49例 脑炎 8例 重庆医学,2008, 37（ 24） 重庆医大儿童医院 血清VitAPPD试验试验 麻疹组组(20人)0.410.08mol/L() 对对照组组(20人)1.70 0.38 mol/L 15(+) 5() 中华儿科杂志, 2001,39(11) 实验室检查 血常规 多核巨细胞 血清学检查 病毒抗原检测 病毒分离 诊 断 麻疹病人接触史 典型临床表现 实验室检查 鉴 别 诊 断 风疹 前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹粘 膜斑。发热1-2天出疹，皮疹见于面部和躯干，1-2 天消退，无色素沉着，无脱屑。常伴耳后、枕 后和颈部淋巴结捉大。 幼儿急疹 幼儿急起发热或高热3一4d，症状轻，高热时 可有惊厥，常伴轻度腹泻，热退后出现玫瑰色散 在皮疹，头面部及躯干多见，四肢远端皮疹甚少， 1天出齐，经3一4d皮疹退尽。 水痘 出疹前1天可有前驱症状，发热症状出现后不 久即出现皮疹。首发于头面，末端稀少，呈向心 分布，最初为红色斑丘疹，继之变成水疱，易破 溃，2-3天迅速结痂，有明显痒感。粘膜皮疹还可 出现在口腔、眼结膜、生殖器等处。 猩红热 寒战、高热、咽喉痛等，中毒症状重，咽峡炎， 杨梅舌，唇周苍白圈。发病第2日出疹，皮肤弥 漫充血，上有密集针尖大小丘疹，2-3天后疹退， 疹退后有大片状脱皮。持续410天。 传染性单核细胞增多症 EB病毒感染，有发热、咽喉痛、肝脾大、淋巴结 大，起病后514天出疹，多形性皮疹，多见于躯干， 持续1周左右消退。 川崎病 急性发热出疹性疾病，发热时间长，多为7-14 天以上，有球结合膜充血、颈部淋巴结肿大、口 唇皲裂，掌跖红斑、肢端硬性水肿及膜状脱皮， 皮疹为多形性红斑及猩红热样皮疹。 鉴别诊断 病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的 关系 麻疹 measles 麻疹 病毒 卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 红色斑丘疹，特别的 出疹顺序，退疹后有 色素沉着及细小脱屑 发热34天， 出疹时体温更 高 风疹 rubella 风疹 病毒 耳后、颈后、枕后淋 巴结肿大 退疹后无色素沉着及 脱屑 发热半天或一 天后出疹 幼儿急疹 roseola infantum 人疱疹病 毒6型 一般情况好，耳后、 颈后、枕后淋巴结可 肿大 颈及躯干部多见， 一天出齐，次日消退 高热35天， 热退疹出 猩红热 scarlet fever 乙型溶血 性链球菌 高热，中毒症状重， 咽峡炎、杨梅舌、环 口苍白圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血，密集 针尖大小丘疹，1周 后全身大片脱皮 发热12天出 疹，出疹时高 热 药物疹 原发病症状 皮疹痒感，多形性 摩擦及受压部位多 发热多为原发病 引起，有服药史 肠道病毒 感染 埃可病毒 柯萨奇病毒 发热、咽痛、腹泻 全身或颈枕淋巴结大 斑疹或斑丘疹 很少融合，1-3天退 发热时或热退后 出疹 治 疗 一般治疗：卧床休息，保持室内空气流通，避免 强光刺激，给易消化有营养的食物，保持皮肤粘膜 清洁。 对症治疗：高热：用小剂量退热剂 烦躁：用镇静剂 剧咳：止咳祛痰 VitA：20万40万单位/日，连用2天 继发感染：抗生素 并发症治疗 预 防 主动免疫 被动免疫 控制传染源 切断传播途径 加强麻疹的监测管理 控制传染源 患者 早发现，早报告、早隔离，早治疗。 隔离时间 出疹后5天，有合并症者为出疹后10天 易感者 接触麻疹后检疫3周，并给予被动免疫 切断传播途径 房间通风，病人住所、衣物按规定消毒房间通风，病人住所、衣物按规定消毒 切断传播途径 流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。 无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和 继发医院内感染。医护人员要作消毒隔离工作。 被动免疫 免疫血清球蛋白0.25ml/kg 接触麻疹5天内有效 免疫期3-8周 以后应采取主动免疫 主动免疫 麻疹减毒活疫苗 初种年龄 生后8月 复种年龄 7岁 强化免疫接种 vaccinationthe most effective way 506,000 Globally Africa 126,000 19992005 873,000 345,000 Measles deaths are down 麻疹疫苗 麻疹疫苗 1963 改进的麻疹疫苗 1968 麻腮风疫苗 Measles-mumps-rubella (MMR) vaccine 1971 麻疹、腮腺炎、风疹、水痘联合减毒活疫苗 2005 Measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) vaccine 2005 不适合接种疫苗的情况 第一次接种疫苗后有严重的过敏反应 对疫苗成分有过敏的 孕期妇女不适合接种，在接种MMR后4周内应避免怀孕 严重的免疫缺陷病人 艾滋病人或HIV感染者有免疫抑制症状者 麻疹疫苗可能出现的副作用 发热 最常见 5%-15% 轻微皮疹 5% 成年妇女可能有暂时性关节疼痛 25% 血小板减少 1/30,000-40,000 脑炎 1/1,000,000 加强麻疹的监测管理 加强麻疹的监测管理 目的 有助于了解麻疹的流行病学特征， 评价预防控 制措施的效果为制定有效的控制策略提供依据 方法 对疑似病例进行流行病学调查和必要的实验室 检查及时报告并采取针对性措施进行隔离观察预 防和控制疫情的发生和蔓延 复习思考题 1、麻疹的早期诊断特点是什么？ 2、麻疹常见的