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鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI 诊断及鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 李秀梅 2014.10.08 毛细细胞型星形细细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma PA）最多见于小脑，发生于鞍 区的相对少见。 鞍区PA多起源于视交叉、下丘脑及三脑室底部。 PA属WHO I级，预后良好，10年生存率高达94%。 鞍区PA的影像表现现 多见于儿童及青少年。 实性肿块型（实性为主伴或不伴囊变），实性部分显著强化。 视交叉的PA呈前后方向生长，即肿块长轴 与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通 路生长。 PA影像表现现 根据囊变程度不同，分为3种类型 囊肿型（无壁结节或实性肿块） 囊肿结节 型（囊性病变伴壁结节） 实性肿块型（实性为主伴或不伴囊变），多发生于脑干、下丘脑及视觉 通路（视神经、视交叉、膝状体及视放射） 男性，18岁，头晕呕吐3周 男性，45岁，视物模糊1年 颅颅咽管瘤与PA的鉴别鉴别 点 鞍区PA多以实性成分为主伴有囊变，而颅咽管瘤则以囊性成分居多 鞍区PA钙化少见，颅咽管瘤却以钙化为其特征 CT对显示钙化敏感，因此MRI结合T检查对 于两者鉴别诊 断十分必要 脑脑膜瘤 v好发于中老年妇女 v起源于鞍隔、鞍结节 或鞍背，病灶以钝角与 硬膜相交 v密度/信号均匀，CT平时呈稍高密度，MRI平 扫呈等T1等T2，增强明显均匀强化 v硬脑膜尾征 v邻近骨质增生硬化 女性，51岁，左眼视力下降4月余 （鞍结节结节 ）脑脑膜瘤 12 脑脑膜瘤与PA鉴别鉴别 点 脑膜瘤多见于中老年妇女，病灶囊变少见，宽基底与颅骨或硬脑膜相连， 明显均匀强化，“脑膜尾征” 结合患者年龄、肿瘤生长特点及强化方式可与PA鉴别 垂体腺瘤 垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤，发生于成人。 10有出血，钙化少见（多见于放疗后）。 肿瘤较大时蝶鞍扩大，鞍底变薄，肿瘤向鞍上生长，可出现束腰征，视交叉常受 压变扁和上移。 CT平扫：常表现为与灰质等密度肿块。MRI平时通常在各种序列中均表现与灰质等 信号 增强：中等、不均匀强化 男性，74岁，视力减退1月 垂体瘤与PA鉴别鉴别 点 垂体大腺瘤看不到垂体，PA可看到垂体结构。 发病年龄不同：垂体腺瘤发生于成人， PA发生于儿童及青少年 生殖细细胞瘤 常于松果体区，其次鞍上区、丘脑和基底节区 多见于儿童和青少年 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯 常侵犯垂体柄，垂体柄增粗 肿瘤生长方向多为上下方向，即肿瘤长轴与视觉通路垂直 男性，12岁岁，多尿十年 生殖细细胞瘤与PA鉴别鉴别 点 生殖细胞瘤临床多有内分泌紊乱，以中枢性尿崩症多见。 生殖细胞瘤有特定的发生部位和易发年龄。 肿瘤范围较大并可表现多中心起源，可随脑脊液播散。 肿瘤生长方向多为上下方向，即肿瘤长轴与视觉通路垂直 生殖细胞瘤对放疗敏感，实验性放射治疗有效是诊断生殖细胞瘤
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