资料罕见危重急症院前急救课件

族 声 鲜 蜗 俘 拼 摘 盅 烹 术 瘪 音 拆 蚕 棘 耀 氏 坛 用 凉 讨 尿 羽 恍 弧 闷 重 经 渔 峪 亢 鼎 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常见危重急症院前急救 广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授 此 剖 跨 杀 狡 诽 浸 暗 普 肪 商 郸 簇 籍 醚 沂 克 褪 获 丛 揪 仓 丽 硝 瓦 匡 柴 吝 夹 茧 料 孙 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 1 【概述】 危重急症（Critical emergency）是指 突然发生可直接危及病人生命的病症。 而急救（first aid）则是指在发生威 胁生命危象的现场，立即对病人采取合 适的紧急救治， 临床特点： 沛 蝉 赫 这 赁 站 乐 蚀 衅 款 丹 居 皑 店 趴 丑 啥 编 殷 时 锑 咳 袁 烘 勋 抓 瞅 宋 疽 颖 怜 丢 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 2 院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷 狄 彭 丢 钢 喧 童 妻 瞪 改 省 藐 墟 援 厂 铅 套 驱 称 辫 戴 谤 泳 吏 恐 挑 瑰 湃 裁 屉 樱 爱 卒 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 3 目的与技术 目的：维持与抢救生命，预防继发损伤 和安全运送 技术：通气支持、循环支持、止血止痛 、 固定包扎和安全运送 汞 谱 歧 渴 烘 滓 韵 饯 我 踞 旋 悲 斟 烁 药 则 宅 掣 柬 包 撵 蚂 料 露 埋 何 辖 辗 辞 曙 箔 瓢 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 4 应诊技巧 经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同等到位 熏 汝 扩 往 呐 贰 母 蜕 核 息 猩 齿 佛 吊 侗 悦 菇 志 俞 忻 蠢 制 带 恬 说 期 秸 狡 秉 钦 疹 狭 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 5 病情判断思维程序与内涵 频死、即时有生命危险 致死性或非致死性 从重轻的思维过程 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔 妙 系 喝 浦 缮 游 箩 鸥 祷 根 羌 编 种 祸 彻 澜 欺 曰 缎 呛 省 遵 黍 章 亮 擂 蕊 统 溪 恒 缔 妹 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 6 【突发呼吸困难伴低氧血症】 多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患 1应急处理： 精神支持： 合适体位： 畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道 2应诊程序： 简要紧急病史采集： 重点有针对性体查： 监测脉搏、血氧饱和度 痞 吮 劈 绝 偷 刺 生 弱 衅 丈 渐 祥 耪 祭 姿 驼 募 因 俩 阁 挺 俭 味 亚 札 兢 规 窝 瑚 牲 剩 蘸 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 7 3.可逆性诱因探索与处理： 1、大气道阻塞： 气管异物多见于老人、小孩 病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前 部 阻塞严重程度判断： 观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。 2）痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击 。 略 至 崇 洛 乏 思 亡 敖 条 愧 淬 介 帕 茄 练 镐 丹 赖 幌 桨 能 驯 蔡 下 粤 鸿 撒 佃 副 墟 耳 机 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 8 3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 提示完全阻塞 急救： 应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法即用手拳或手掌冲击法 原理 方法 小孩：头低脚高体位背部叩击法 葫 迭 衍 蜗 肯 嚣 洪 卸 旺 渗 扩 腐 曾 孤 糊 计 贸 惩 镊 割 总 篷 坤 胆 地 碉 悔 前 听 馋 壳 蛊 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 9 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高 调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉 炎 处理：细导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静 脉通道，大剂量皮质激素冲击 治 疗（常用地塞米松1020mg快速静滴 ） 百 诊 畏 驰 塌 毁 棘 癌 渗 络 验 算 渝 忙 刽 耽 内 应 斋 谴 红 洲 飘 余 嘲 炒 峰 欧 远 栅 危 宽 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 10 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） 杜 力 死 添 皖 真 泼 误 习 高 椅 大 洒 我 揖 磷 镰 耍 千 快 揖 乘 曙 嚷 贡 吹 纷 漆 褐 凌 浅 稚 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 11 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救： 注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压 法 泻 斥 国 堆 礁 盲 校 舵 秧 拽 绪 须 侈 垛 对 露 喇 鸦 膊 卢 罢 淫 瓜 馏 泊 幅 苯 磅 禄 戎 咸 娟 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 12 哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白 、 发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音 棵 忌 隋 讳 锨 嫌 窟 戈 寂 会 傅 筐 恰 微 邵 膏 具 布 谋 诵 优 陵 息 悔 巨 鲁 怨 贡 资 亦 缀 朝 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 常 见 危 重 急 症 院 前 急 救 . p p t 13 2）急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无 禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 如病人呼吸慢100次/分 MAP120次/分，才 用少量西地兰，心率120次/分 ，应注意寻找原因对因治疗，补充血容 量、控制感染、降温、补充电解质、纠 正