第11章_ 根尖周炎课件

湖南中医药大学病理学教研室湖南中医药大学病理学教研室 第二篇 口腔病理学 Date 第十一章 根尖周炎 主讲教师 唐 群 *2 n掌握： 急慢性根尖周炎主要临床表现及病变； 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； n熟悉： 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊肿 的方式。 n了解： 根尖周炎的病因及发病机制 教学要求 Date3 根尖周炎（periapical periodontitis） 1、急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎 （2）急性化脓性根尖周炎 2、慢性根尖周炎 （1）根尖肉芽肿 （2）慢性化脓性根尖周炎 （3）根尖周囊肿（见牙源性肿瘤） （4）根尖周致密性骨炎 Date4 病因和发病机制 n细菌因素 n化学刺激 n物理刺激 n免疫学因素 Date5 细菌和 毒素 细菌因素 n最主要原因。 n感染途径： 经感染的根管 通过牙周组织 血源性感染 Date6 化学刺激 n多为医源性： n根管封药时间过 长； n根管放置药物过 多； n根管药物过敏。 Date7 物理刺激 n常见原因： 外伤 根管器械超出根 尖孔 充填物过高 免疫学因素 Date8 n临床表现 早期：患牙有轻度疼痛，咬合时可缓解。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性痛，定位准。 2、骨膜下脓肿，疼痛尤甚，牙浮起、松动 ，伴全身反应。 3、黏膜下或皮下脓肿，有波动感或溢脓； 4、部分蜂窝织炎表现 5、X线片显示，根尖周间隙增宽，硬骨板 不清晰，长期病变有骨吸收。 第一节 急性根尖周炎 Date9 根尖周炎（腭部脓肿） Date10 急性根尖周炎形成黏膜下脓肿 Date11 急性根尖周炎形成皮下脓肿 Date12 急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎 Date13 急性根尖周炎：X线片显示，根尖周间隙增宽 Date14 n早期（浆液性）：根尖周组织血管扩张充 血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞 浸润； n晚期（化脓性）：进一步发展，大量中性 粒细胞浸润，聚集在牙周膜中，形成脓肿。 后期因坏死液化形成大脓腔，继续发展引起 急性化脓性根尖周炎。 病理变化 Date15 Date16 急性化脓性根尖周炎： 根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。Date17 急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润。 Date18 急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。 Date19 根尖周脓肿：根尖区脓液流失后的脓腔。 Date20 n临床表现 1. 常无明显自觉症状，可有咀嚼乏力、不 适、疼痛；患牙龋坏、变色； 2. X线：根尖区牙周间隙增宽，或界限清 楚的圆形透射影。 根尖周肉芽肿 （periapical granuloma） 第二节 慢性根尖周炎 Date21 根尖周肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影 Date22 n早 期：根尖周牙周膜血管扩张，组织水肿 ，肉芽组织增生，慢性炎细胞浸润，范围局 限于根尖周牙周膜。 n后 期：炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结 构破坏，代之以炎性肉芽组织，周围纤维组 织增生。肉芽组织中可见泡沫细胞、含铁血 黄素及胆固醇结晶； 病理变化 Date23 根尖周肉芽肿（肉眼观） Date24 根尖肉芽肿 Date25 根尖周肉芽肿（左为胆固醇结晶，右为泡沫细胞） Date26 上皮性根尖肉芽肿 Date27 上皮性根尖肉芽肿 Date28 根尖周肉芽肿的上皮来源 上颌窦或鼻腔上皮 瘘道上 皮长入 牙周袋上 皮 Malassez上皮剩余 Date29 1、机体抵抗力增强，病原刺激减弱时，相应硬组织吸收 暂停或出现修复，病变缩小；反之，炎症加重，破骨细胞 被激活，病变增大。 2、肉芽肿体积增大，中心缺血坏死、液化，形成急性牙 槽脓肿，以后可能发展为慢性根尖周脓肿（如图）。 3、上皮性根尖肉芽肿，可转变成根尖周囊肿（如图） 4、抵抗力强，轻微、低毒刺激下，炎症缓解，纤维成分 增加，病变缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗、 增密，髓腔缩小，骨密度增大，髓腔中纤维组织增生，称 致密性骨炎。 机体抵抗力、病原刺激强度变化，组织病理 学特点可出现下列变化： Date30 根尖周肉芽肿的转换 根尖周 肉芽肿 病变缩小 慢性根尖 周脓肿 根尖周囊肿 致密性骨炎 抵抗力，病原刺激 抵抗力，病源刺激 上皮增殖上皮增殖 上皮团中心液化 上皮被覆脓腔 上皮包裹的肉芽坏死 Date31 根尖周囊肿形成过程 上皮包裹的 肉芽组织退 变坏死 增生上皮被 覆脓腔 根尖肉芽 肿上皮团 液化 根尖周囊 肿 Date32 n临床表现 1. 多无明显自觉症状，部分可有咀嚼不适。 2.有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 3.龈黏膜或皮肤上可见瘘口。 4. X线：根尖周有边界模糊的不规则透射影， 其周围骨质疏松呈云雾状。 慢性根尖周脓肿 （chronic periapical abscess） Date33 慢性根尖周脓肿伴牙龈瘘管 Date34 根尖区阴影 1 X线片显示 根尖周呈边界模糊的 不规则透射阴影，其周围骨质较疏 松，呈云雾状 1 Date35 1. 根尖有脓性分泌物黏附，粗糙不平，根尖 区牙周膜内脓肿形成。 2. 脓肿中央为液化坏死组织和脓细胞，周围 为炎性肉芽组织，散在炎细胞浸润和新生毛 细血管，外有纤维结缔组织包绕。 3. 根尖牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。 病理变化 Date36 慢性根尖周脓肿：脓肿中央为坏死液化组织，周围 为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 Date37 慢性根尖周脓肿（低倍镜） 根尖牙骨质、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成Date38 慢性根尖周脓肿（高倍镜） A. 中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织 A BC Date39 慢性根尖周脓肿的发展变化 好转 急性发作