呼吸机相关性肺炎朱建辛ppt课件

呼吸机相关性肺炎 上海第二医科大学 附属新华医院/上海儿童医学中心 朱建幸 呼吸机相关性肺炎 诊断 机械通气 48小时 X线显示肺内新的炎性病灶 伴有发热 血像WBC 分泌物细菌培养（+） 新生儿院内感染 Vermout Oxfort Network资料 Jeffery D Horbar， Vermout Oxfort Network，US 2003 Hot Topics in Neonatology, Washington 20002002年 5011500克 n=77478 感染儿297 （NICU） 细菌感染 11% 凝固酶（-） 14% 院内感染 21%（1426%） 新生儿院内感染 高危因素 l低体重儿、28周：4 / 1000 机械通气日 7天： 85% 呼吸机相关性肺炎 l细菌学培养阳性率 总阳性率：76% 7天：100% 中国实用儿科杂志03-8；广州儿童医院资料 呼吸机相关性肺炎的病原学n=50 G- 37（80%） G+ 6（13%） 其它：7（16） 铜绿假单胞菌：12（28） 金葡菌：2（4.7 %) 克雷伯杆菌： 8（19） 表葡菌：1（2. 3%） E.Coli： 5（11） 溶血葡: 1（2. 3%） 鲍曼不动： 4（9） 溶血链: 1（2. 3%） 阴沟杆菌： 3（7） 粪 链：1（2. 3%） 混合感染：3（7%） 临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料 呼吸机相关性肺炎的病原学n=38 G- 21（72%） G+ 8（28%） 铜绿假单胞菌： 7（24） 金葡菌：6（21%) 克雷伯杆菌： 2（7） 表葡菌：1（2. 3%） E。Coli： 2（7） 草绿链： 1（3. 5%） 肠杆菌： 3（10） 假单胞菌： 1（3 . 5） 其它： 6（20） 霉菌：3（7） 混合感染：3（7%） 中国实用儿科杂志 03-8；广州儿童医院资料 新生儿呼吸道感染 生后72小时内发病 GBS，李斯特假单胞菌、SP、 梅毒螺旋体、疱疹病毒和少量E.coli 72小时以后发病 E.coli、嗜血流感杆菌、 凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌（CNS ） SP、表皮或白色葡萄球菌、 肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌 l 肺炎 Kaplan SL et al .Pediatr Infect DisJ, 2002 Feb,21(2) Kaushik SL etal. J Commun Dis,1998 Sep,30(3) 新生儿呼吸道感染 中华儿科杂志01-6；重庆儿科医院资料 肺炎病原菌分布：国内资料 n=897 新生儿呼吸道感染 临床儿科杂志02-7 ：温州育英儿童医院资料 样本：气管插管痰标本；n=370 病原菌分布情况：国内资料 呼吸机相关性肺炎-预防 气道内冲洗 2%庆大霉素 2%多粘菌素 2%万古霉素 AARC Evidence-Based Clinical Practice Guideline Respiratory Care,September 2003 Vol 48 No 9 呼吸机相关性肺炎-预防 呼吸机相关性肺炎 l治疗： 按败血症+感染性肺炎 三线抗生素 重点考虑院内菌株、耐药菌 呼吸机相关性肺炎 值得探讨的问题 l诊断：与 CLD 的鉴别 原发性炎症的扩散 l病原菌：临床流行病学资料？ NNIS资料？ l预防性2、3线抗生素？ 谢