自身免疫病的相关抗体检测ppt课件

自身免疫病的相关抗体检测 东方医院检验科 杨 蔺 一、自身免疫病与自身抗体的定义 （一）自身免疫(autoimmunity)是指机体免疫 系统对自身抗原发生免疫应答, 产生自身抗体和 (或)致敏淋巴细胞的现象。自身免疫病（ autoimmune disease，AID）是指由于某些原因 造成免疫系统对自身成分的免疫耐受性减低或 破坏，致使自身抗体或致敏淋巴细胞损伤含有 相应自身抗原的组织器官而引起的疾病，表现 为相应的组织器官的功能障碍。患者可检测到 一种或多种高效价的自身抗体。 （二）自身免疫病的临床特征 l 患者以女性多见，发病率随年龄增长而增高，并 有遗传倾向； l 患者血中可以检测到高滴度的自身抗体或与自身 组织成分起反应的致敏淋巴细胞； l 患者组织器官的病理特征为免疫炎症，并且损伤 的范围与自身抗体或致敏淋巴细胞所针对的抗原分 布相对应； l 用相同的抗原在某些实验动物中可复制出相似的疾 病模型 l 自身免疫性疾病有重叠现象； l 多数病因不明，常呈自发性或特发性； l 病程较长，病情迁延反复，严重程度与自身免疫应 答呈平行关系，易伴发免疫缺陷疾病或恶性肿瘤； l 用免疫抑制药物（如肾上腺糖皮质激素等）治疗有 一定疗效。 （二）自身抗体的分类： 1 根据亚细胞定位 抗核抗体 抗胞浆抗体 抗胞膜抗体 抗细胞外可溶性分子抗体 2 根据有无器官/组织/细胞特异 非器官/组织/细胞特异自身抗体 器官/组织/细胞特异自身抗体 二、类风湿因子（Rheumatiod factor，RF） 类风关是临床上最常见的一种风湿性疾病，是以慢 性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病，男女 发病率约为1：3。全世界患病率约1，我国患病 率为0.30.6 。 类风湿因子是变性IgG刺激机体产生的自身抗体,因 最先在类风湿性关节炎的血清中发现而命名，主要 为IgM型抗体，也有IgG、IgA、IgD、IgE型。 CCP（抗环胍氨酸多肽）抗体是一种人工合成 的环化肽，它与类风湿高度相关的抗核周因子 （APF）、抗角蛋白抗体（AKA）及抗聚角蛋 白微丝蛋白抗体（AFA）的共同抗原决定簇： 瓜氨酸，由直链线形改造为环化肽，提高了该 抗原的敏感性，也保留了抗原的特异性。 p特异性和敏感性优于RF，特异性98%，敏感性 40-60%，联合检测明显提高RA诊断敏感度 pCCP抗体阳性的患者比抗体阴性的患者更易发 展成为影像学上的骨关节损害 三、抗核抗体（antinuclear antibody，ANA ）检测 抗核抗体是一组针对自体各种细胞核成分（DNP、 DNA、ENA、RNA等）的自身抗体的总称。ANA 主要是IgG，也有IgM、IgA和IgD。ANA无严格器 官和种属特异性。 （一）检测方法与参考值： 间接免疫荧光法（IFA）：阴性 (均质型)核均质型(小鼠肝) dsDNA、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体 (粗颗粒型) (细颗粒型) (核点型：抗SP100抗体) (核膜型) (核仁型) (着丝点型) 四、可提取核抗原(Extractable nuclear antigen ,ENA) 性多肽抗体谱测定 抗ENA多肽抗体谱是针对核内ENA的一类自身抗体 ，主要为抗核糖核蛋白(RNP)抗体和抗Smith抗体（ 抗Sm抗体），其它还有抗SS-A抗体、抗SS-B抗体 、抗Scl-70抗体、抗JO-1抗体等。 （一）检测方法与参考值 免疫印迹法：阴性 ENA抗体谱 （二）临床意义 抗Sm抗体可识别snRNP核心蛋白A-G，是 SLE的特异性标志抗体之一。 抗RNP抗体阳性对MCTD有较高的诊断价值 抗SS-A、SS-B抗体为干燥综合征的标志抗体 抗Scl-70抗体为进行性全身硬化症的标志抗体 ，多伴有肺纤维化，Scl-70为DNA拓扑异构酶 抗JO-1抗体阳性对多发性肌炎与皮肌炎的诊 断有价值，靶抗原是组氨酰-tRNA合成酶 五、抗DNA抗体测定 抗脱氧核糖核酸抗体的靶抗原为细胞核内的DNA， 分为抗双链DNA(double stranded-DNA，ds-DNA) 抗体、抗单链DNA(single stranded-DNA，ss- DNA)抗体和抗Z-DNA抗体。目前临床上比较重要的 是抗双链DNA抗体。 （一）检测方法与参考值 免疫荧光法：阴性 （二）临床意义 抗双链DNA抗体阳性主要见于活动性SLE阳性率 70-90。本试验持异性较高，但敏感性较低。 抗单链DNA抗体阳性主要见于SLE，阳性率70 -95，尤其是合并有狼疮性肾炎的患者。阳性还 可见于一些重叠结缔组织病、药物诱导的狼疮和慢 性活动性肝炎等，但不具特异性。 间接免疫荧光法，抗双链DNA抗体阳性 六、抗胞质抗体 AMA(Hep-2) AMA(大鼠肾) AMA(大鼠肝) 1.抗线粒体抗体 p是针对细胞质中线粒体内膜和外膜蛋白成分的自身 抗体，无器官和种属特异性，主要是IgG。已发现9 种亚型（M1-M9）。 p临床意义：许多肝脏疾病，可检出AMA。M2阳性 率在原发性胆汁性肝硬化无症状者为 90.5%，有症 状者为92.5%，特异性98%；慢活肝可高达90%以 上；但是，胆总管阻塞和肝外胆管阻塞为阴性, 可 作为PBC和肝外胆道阻塞性肝硬化症的鉴别诊断。 慢活肝和门脉性肝硬化阳性率为25%。药物引起的 自身免疫病为M9。 2.抗肌动蛋白抗体：该抗体有几种不同的抗原包 括肌动蛋白、非肌球蛋白的重链、原肌球蛋白 。当肌动蛋白抗体单独存在时，有时可在胞质 中观察到无数束状纤维结构，有时延伸到细胞 核。 临床意义：见于各种慢性肝脏疾病、肝硬化、 PBC、I型自免肝，也见于重症肌无力、克罗 恩病等。 七、抗组织细胞抗体检测 抗平滑肌抗体 抗肾小球基底膜抗体（猴肾） 甲状腺微粒体抗体 甲状腺球蛋白抗体 系统性脉管炎 是一组以血管炎症及坏死为主要病理改变的炎性疾 病。临床表现因受累血管的类型、大小、部位及病 理特点的不同而表现各异。其常累及全身多个系统 ，引起多系统多脏器功能障碍，但也可局限于某一 脏器。系统性脉管炎常累及的部位有皮肤、肾脏、 肺、神经系统等，可分为原发性和继发性两类 抗髓过氧化物酶抗体 是pANCA的主要靶抗原。 在特发性肾小球肾炎(坏死性新月体型肾小球肾炎)中 的阳性率为65。 变应性肉芽肿性脉管炎阳性率60，显微镜下多血 管炎45，韦格纳肉芽肿性血管炎阳性率1 0。 抗体的浓度与病情活动性相关，用于病情判断。 抗蛋白酶3抗体 蛋白酶3是cANCA的主要靶抗原，约占cANCA 的8090。 主要用于诊断韦格纳肉芽肿性血管炎(wG)，阳性率 为85。 显微镜下多血管炎中的阳性率为45。 其他血管炎患者中的阳性率为520。 该抗体的浓度与疾病活动性密切相关，常用作判 断疗效和评估疾病复发的指标。 抗肾小球基底膜抗体 肾小球基底膜抗体型肾炎的特异性抗体，包括 Good pasture综合征、急进型肾小球肾炎及免疫 复合物型肾小球肾炎，患者可伴有或不伴有肺出 血，此外也可见于药物诱导的问质性肾炎。 八、开展的新项目 （一）胃肠疾病自身抗体检测 胃肠疾病是我国多发病之一，对人类健康 的危害也非常严重。卫生部统计的数据 表明，我国成年人中胃肠疾病患者高达 80以上。由于该病的发病机理复杂， 患病周期长短不一，人们一旦患病，通 常很难根治。 疾病病因相关抗体 乳糜泻摄入含麸质的食物而诱发，儿 童和成人都可存在，具有遗传 易感性的小肠疾病 抗麦胶蛋白抗体 (Gliadin) 抗组织型谷氨酰胺转 移酶抗体(fTG) 克罗恩病 可发生于胃肠道任何部位的慢 性炎症性疾病 抗酿酒酵母抗体 (ASCA) A型萎缩 性胃炎( 恶性贫血 ) 消化系统的常见病和多发病慢 性萎缩性胃炎导致的恶性贫血 抗壁细胞抗体(PCA) 、抗内因子抗体 (Intrinsic Factor) 1. 乳糜泻 称麦胶性肠病、非热带性脂肪泻，任何年 龄均可发病，发病高峰人群主要是儿童与 青年，但近年来老年人发生该病的人数在 增多，男女发病率之比为1：1.31：2.0。 抗麦胶蛋白抗体 麦粉含有1 01 5的麦胶(g I ufe n)， 被分解后产物为麦胶蛋白及麦谷蛋白(g l ufi n e n)。麦胶蛋白为分子量1 5 kD的多肽， 对肠粘膜有毒性，如果进一步水解，毒性 消失 正常人小肠粘膜细胞有分解麦胶蛋白的多肽酶，可将 其分解为更小分子的无毒物质。但在活动期乳糜泻患 者中，该酶活性不足，不能充分分解麦胶蛋白从而引 起小肠粘膜病变。该类患者小肠分泌物及粪便中有抗 麦胶蛋白抗体，摄入麦胶(抗原)后可与抗体在肠粘膜 细胞中反应，引起粘膜病理变化。该抗体是检测乳糜 泄的标志性抗体，产生抗麦胶蛋白I g G和I gA抗体。 抗组织转谷氨酰胺转移酶抗体 组织型谷氨酰胺转移酶(fTG)广泛存在于多 种组织及细胞中，参与细胞增长、分化、受 体介导的胞吞作用、粘连、伸展及细胞的损 伤修复和凋亡，是乳糜泻患者主要的自身抗 原，为抗肌内膜抗体所识别。 乳糜泻与组织型谷氨酰胺转移酶IgG和 IgA抗体密切相关。 抗tTG抗体在检测乳糜泻患者中具有较高 的特异性和敏感性。 克罗恩病 局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿 性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病，与非 特异性慢性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病 (1BD)。在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于回 肠末端和右半结肠。其以腹痛、腹泻、肠梗阻为主 要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现，迁延反 复，不易根治。包括：杵状指(趾)、关节炎、结节 性红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、虹膜睫状 体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、 慢性活动性肝炎等，少数患者可有淀粉样变性或血 栓栓塞性疾病。 抗酿酒酵母抗体(ASCA) ASCA是一种针对酿酒酵母细胞壁甘露聚糖的 血清反应抗体。在60的CD患者中有表达， 而在溃疡性结肠炎(UC)患者和非炎症性肠炎患 者中仅有少于5的表达。用于UC与CD的鉴 别诊断，也可区分lBD和非IBD患者。 对CD并发症有很高的预测作用，也是判断该 病严重度的重要指标。 A型萎缩性胃炎 动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易 损害胃粘膜的保护屏障而引起慢性萎缩性胃炎。根 据免疫学检查与胃内病变的，将其分为A型与B型 两个独立的类型，其中A型与自身免疫密切相关。 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，呈多弥漫性 分布，胃窦粘膜一般正常，血清抗壁细胞抗体阳性 ，胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺乏，易 发生恶性贫血，为自身免疫性胃炎。抗壁细胞和抗 内因子抗体，导致胃酸和维生素B12受体缺乏。 抗壁细胞抗体(PCA) PCA存在于壁细胞浆内的微粒体部分和胞浆膜上 。临床阳性多见于恶性贫血、萎缩性胃炎、胃癌 等。 A型萎缩性胃炎患者，由于胃病理损害，壁细胞 损伤，引起内因子分泌缺乏，可导致恶性贫血， PCA阳性率达90。 抗内因子抗体( Intrisic factor) IFA是胃粘膜分泌的一种粘蛋白，其主要功能是 促进肠胃对维生素B12的吸收。分为两型： I型IFA又称阻断抗体，能防止维生素B12与内因 子结合，B12不能吸收，是恶性贫血的特异性抗体， 在恶性贫血前期即可呈阳性。 II型I FA又称结合抗体，能与内因子一B12复合物 结合而阻碍其吸收，在恶性贫血胃粘膜高度萎缩的 终末期出现。 （二）自身免疫性肝病：自身免疫反应引起的 、以高r球蛋白血症为特征、不明原因的肝脏疾病，包 括： (1)自身免疫性肝炎(AIH)：是一种以肝脏慢性坏死性 炎症为特点的疾病。多见于中、青年女性，伴有高丙 种球蛋白血症。 (2)原发性胆汁性肝硬化(P B C)：是一种慢性胆汁淤 积性肝脏疾病，其特征为肝内胆小管阻塞和血清中出 现高浓度的抗线粒体抗体。 (3)原发性硬化性胆管炎(PSC)：是一种原因不明的慢 性综合症，其特征是肝外和或肝内胆管弥漫性炎症 及纤维化引起的慢性胆汁淤积，最终可导致胆汁性肝 硬化、