在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值pptxppt课件

颞下颌关节解剖基础 颞下颌关节紊乱病 MRI在颞下颌关节结构紊乱中的诊断价值 ( temporomandibular joint, TMJ ) 颅中窝下方 外耳道前方 颞骨关节窝 下颌骨髁突 3 2 4 颞下颌关节颞下颌关节 转动 滑动 开闭口运动开闭口运动 下颌前伸后退运动下颌前伸后退运动 侧方运动侧方运动 头面部唯一的可动关节，左右联动 开闭口运动开闭口运动 咀嚼 语言 吞咽 表情 功能异常颞下颌关节紊乱病 口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见 ( temporomandibular disorders, TMD ) 命名 1918年 Prentiss 1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome） 1955年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ） 1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ） 1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ） 1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD） 1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病 （temporomandibular disorders, TMD） 病病 因因 心理因素心理因素 合因素合因素 代谢因素代谢因素 免疫因素免疫因素 关节负荷过重关节负荷过重 其他其他 不明确、多因素理论 TMD的发病因素及机制 TMD 心理社会 过大开口 解剖因素 代谢、免疫 微小创伤 个性异常 合干扰 个性易感 过硬食物 生活事件 咀嚼肌紊乱类咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类结构紊乱类 炎性疾病类炎性疾病类 骨关节病类骨关节病类 1997年 马绪臣、张震康分类 结构紊乱类 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位 关节正常有机结构关系的改变 序列：T1WI -不压脂，衬托临近结构 PD-骨髓水肿、关节盘及韧带损伤 、 关节腔积液等 3D-we 可多方位重建 PDWMovie序列：闭张口共5张连续 动态扫描 线圈：头部线圈、颞颌关节表面线圈 双侧扫描、闭张口扫描（张口扫描需辅助 ） 方位：定位相-横轴位-斜矢状位-斜冠状位 沿髁突和关节结节连线的平行线扫描 沿髁突长轴，而不是下颌支长轴 关节结节-关节盘-髁突位置 闭口位 是否有关节盘前移位 开口位 可复性/不可复性 髁突运动 最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限 ：在关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关 节结节顶，为运动过度。 关节盘形态 双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型等为正常关节盘 形态，当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚时，诊断为 形态异常。 关节盘周软组织 斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号。 关节腔渗液 Normal position of disc arthrography closeopen MRI closeopen condyle disc condyle discdisc 可复性关节盘前移位 (disc displacement with reduction) 正常 arthrography closeopen MRI closeopen disc disc disc disc disc displacement with reduction 临床特征 治疗要点 4 开闭口弹响 4 开口型异常 4 疼痛 4间歇性锁结 4 健康教育 4 再定位合板 4 关节镜手术 (disc displacement without reduction) 不可复性关节盘前移位 正常 arthrography closeopen MRI closeopen disc disc disc disc disc displacement without reduction 临床特征 治疗要点 4 无弹响（有弹响史） 4 开口受限 4 疼痛 4注射治疗关节腔扩张， 粘弹补充疗法 4枢轴合板 4关节镜手术 4开放性手术 X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁 突骨质破坏等变化，但关节盘软骨主要由胶原 纤维构成，x线可以穿透之而显示欠佳。 CT对关节盘变形移位显示不佳。 关节造影和关节镜 对于诊断关节盘移位敏感 度高，特异性好，还可以较早地发现关节盘的 病理变化，如穿孔、断裂等，并通过关节镜取 材活检进行治疗但由于是侵人性检查方法， 一些对比剂过敏、皮肤感染及其他系统性疾病 的患者使用时受到限制。 MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及 关节周围软组织显示上具有独到的优势， 被认为是用于观察颞颌关节结构和