眼部超声检查图文课件

眼部眼部B B超检查概述超检查概述 一、眼超声检查种类 A超 B超 彩色多普勒超声 Color Doppler flow imaging,CDFI 彩色多普勒能量图 Color Doppler energy,CDE 超声照影 超声生物显微镜 UBM 计算机辅助三维成像 二、解剖二、解剖 l眼球 l眼附属器 l视路 l眼球： 眼球壁 纤维膜 葡萄膜 视网膜 眼内容物 三、眼B超检查适应症 眼内膜性病变 眼球内肿瘤 玻璃体内病变 眶内肿瘤 眼外伤 突眼 四、眼B超声像图方位识别及扫查断面 眼B超声像图方位识别 B超探头标记: 一个点或一条线 B超图像为上下显示,则探头标记的一侧为图像上方 B超图像为左右显示,则探头标记的一侧为图像左侧 眼B超基本扫查断面 纵切扫描纵切扫描 轴位扫描轴位扫描 横切扫描横切扫描 横切扫描: 探头的标记方向与 角巩膜缘相平行 声波向探头所在方 向的对侧前后移动 横切扫描: 9点，标记向上：2-3点实性占位 横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向 横切扫描: 水平横切：标记指向鼻侧，探头置于6点、12点角巩膜缘 垂直横切： 上方， 3点、9点 斜形横切： 上方， 1：30，4：30，7：30，10：30 纵切扫描: 探头方向与横扫描位置探头方向与横扫描位置 垂直垂直9090 探头标记的方向始终垂探头标记的方向始终垂 直于角巩膜缘直于角巩膜缘 探头方向朝上：探头方向朝上： 使视盘或眼底后面始终使视盘或眼底后面始终 在图像下方，而周边眼在图像下方，而周边眼 底在图像上部底在图像上部 纵切扫描: 6点：12点 探头做与角巩膜缘相垂探头做与角巩膜缘相垂 直的前后运动检查直的前后运动检查 巩膜缘：周边、后极 穹窿部：眼前段 纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向 轴位扫描： 病人在原位固视下探头置于角 膜中央，声束经晶状体中央和 视神经 晶状体和视神经较易辨认 轴位扫描： 轴位扫描： 分水平和垂直两种： 水平轴位扫描时探头 标志朝向病人鼻侧， 黄斑部位于视神经图 像下方 垂直、斜行轴位扫描 其标志向上 眼球眼球 水平位水平位 轴位切面轴位切面 示意图示意图 纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向 横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向 n n 确定病变要有两个切面：最大切面确定病变要有两个切面：最大切面+ +十字交叉扫查十字交叉扫查 n n 视神经是定位参考点视神经是定位参考点 n n 对侧对比检查对侧对比检查 n n 增益的调整：全过程增益的调整：全过程 高增益：增加敏感性：积血、后界膜、炎症细胞高增益：增加敏感性：积血、后界膜、炎症细胞 低增益：增加分辨率：膜状结构、视网膜脱离低增益：增加分辨率：膜状结构、视网膜脱离/ /裂裂 孔、肿瘤内的血管孔、肿瘤内的血管 n n 横扫：上方：横扫：上方：6 6：00 00 探头鼻侧探头鼻侧 n n 角巩膜缘角巩膜缘-穹窿部：后极赤道周边穹窿部：后极赤道周边 n n 下方下方 n n 颞侧颞侧 n n 鼻侧鼻侧 n n 纵扫：异常发现：旋转探头纵扫：异常发现：旋转探头9090 n n 角巩膜缘角巩膜缘-穹窿部：后极赤道周边穹窿部：后极赤道周边 n n 轴位：轴位： 五、检查 准备：准备： 1.1.病人的准备：体位病人的准备：体位: : A A 仰卧位仰卧位 利于检查者操作、同时观利于检查者操作、同时观 察屏幕、受检者的眼位、察屏幕、受检者的眼位、 探头的位置和检查的图象探头的位置和检查的图象 B B 半坐位半坐位 2.2.探头的准备探头的准备 3.3.耦合剂的准备耦合剂的准备 n n 检查三部曲：检查三部曲： 眼球固定，探头移动眼球固定，探头移动 眼球移动，探头固定眼球移动，探头固定 眼球固定，探头固定眼球固定，探头固定 n n 探头放在眼球成像部位的相反方向探头放在眼球成像部位的相反方向 六、眼组织的回声表现 回声强弱：回声强弱： 高水平高水平/ /高高/ /强强 钙斑、异物、肿瘤内静脉石钙斑、异物、肿瘤内静脉石 中等水平中等水平/ /中等中等/ /等等 眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤 低水平低水平/ /低低/ /弱弱 玻璃体内积血、眼外肌、视神经玻璃体内积血、眼外肌、视神经 无无 正常玻璃体、前房、眼部囊性病变正常玻璃体、前房、眼部囊性病变 回声形态：回声形态： 回声分布：回声分布： 点状点状 均匀均匀 斑片状斑片状 密布、稀疏、散在密布、稀疏、散在 团块状团块状 条带状条带状 七、报告书写 n n 级：解剖学定位级：解剖学定位 右右/ /左左/ /双眼双眼+ +玻璃体内、视网膜、眼外肌玻璃体内、视网膜、眼外肌+ +异常回声异常回声 n n 级：病变物理性质级：病变物理性质 囊性、实性、混合性囊性、实性、混合性 膜性病变膜性病变 n n 级：病理学级：病理学 结合临床，考虑结合临床，考虑 ，不除外，不除外 。 眼内疾病鉴别： n n 形态：形态：位置、形状、范围位置、形状、范围 n n 定量：定量：回声强弱、内部回声、声衰减回声强弱、内部回声、声衰减 n n 动态：动态：相对运动、后运动、血管征相对运动、后运动、血管征 运动实验运动实验 n n 玻璃体视网膜疾病玻璃体视网膜疾病诊断及鉴别诊断的重要诊断及鉴别诊断的重要 方法方法 n n 目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固固 着关系着关系 n n 寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况 n n 判定标准判定标准 阳性：阳性：玻璃体病变玻璃体病变随眼球运动而运动随眼球运动而运动 阴性：阴性：玻璃体病变玻璃体病变不随眼球运动而运动不随眼球运动而运动 后运动实验后运动实验 n n 运动实验阳性者运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，观察，嘱患者眼球停止运动，观察 玻璃体病变运动情况玻璃体病变运动情况 n n 判定标准判定标准 阳性：阳性：眼球停止运动后，玻璃体病变眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动继续运动 阴性：阴性：眼球停止运动后，玻璃体病变眼球停止运动后，玻璃体病变停止运动停止运动 眼球参数的测量及正常值 间接探测二维超声水平轴位切面 正常值 眼轴长度：23 24 mm 角膜厚度：0.5 1.0 mm 前房深度：2 3 mm 晶体厚度：3.5 5.0 mm 玻璃体长度：16 17 mm 球壁厚度：2.0 2.2 mm 最大流速： 眼动脉：30 43 cm/s 视网膜中央A：10 14 cm/s 睫状后短A：11 15 cm/s 正常眼的超声图报告正常眼的超声图报告 双眼球对称，大小正常， 左侧眼轴径约21.7mm， 右侧眼轴径约21.5mm。 双眼晶体显示清晰，大小 、位置正常，透声好。 玻璃体暗区透声好，内未 见异常回声。 球壁光滑，连续性好。 球后组织回声均匀，视神 经显示清晰。 ：未见异常 超声提示: 双眼未见明显异常声像 八、病例1 玻璃体积血玻璃体积血 n n 形态：形态： 位置：位置： 形状：形状：细弱点状细弱点状 范围：范围：局部或充满局部或充满 n n 定量：定量： 回声强弱：回声强弱：弱弱 内部回声：内部回声：均匀均匀 声衰减：声衰减：无无 n n 动态：动态： 运动：运动：+ + 后运动：后运动：+ + 血管征：血管征：- - 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 n n 形态：形态： 位置：位置：固着点为视盘前或黄斑区前固着点为视盘前或黄斑区前 形状：形状：与视网膜相连的连续条带状回声，光滑与视网膜相连的连续条带状回声，光滑 范围：范围： n n 定量：定量： 回声强弱：回声强弱：等等 内部回声：内部回声： 声衰减：声衰减： n n 动态：动态： 运动：运动：+ + 后运动：后运动：+ + 血管征：血管征：- - 左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型 左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连 接视乳头，强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 病例3 视网膜脱离声像图表现 玻璃体内条带状回声，一端 与视神经乳头相连，另一端 与周边部的眼底光带或锯齿 缘相连。眼球运动时，可见 此带轻度震颤。 彩色多普勒表现：脱离的光 带上可见血流信号。 视网膜脱离视网膜脱离 n n 形态：形态： 位置：位置：后极部玻璃体内后极部玻璃体内 形状：形状：类似类似v v形与视盘相连的条带状回声形与视盘相连的条带状回声 范围：范围： 360360 全周全周 n n 定量：定量： 回声强弱：回声强弱：中强中强 内部回声：内部回声：均匀均匀 声衰减：声衰减：无无 n n 动态：动态： 运动：运动：+ +轻度轻度 后运动：后运动：- - 血管征：血管征：+ + 脱离膜多位于眼球赤道部，形态 呈半环状，凸面向球心，脉络膜 全脱离则呈X形，光带中部相吻 合，但不与视乳头相连，冠状切 面玻璃体内多个连续的弧形条带 ，称之为玫瑰花征。回声带较典 型视网膜脱离为厚，后运动缺乏 。 彩色多普勒表现：脱离的光带上 可见血流信号。频谱为动脉型血 流频谱，与睫状后动脉相似。 病例4 脉络膜脱离脉络膜脱离 n n 形态：形态： 位置：位置：玻璃体内玻璃体内 形状：形状：多个弧形光带，与球壁光带相连，不多个弧形光带，与球壁光带相连，不 与视盘相连，且弧形光带的弧心均指与视盘相连，且弧形光带的弧心均指 向玻璃体中轴向玻璃体中轴 “ “玫瑰花征玫瑰花征” 范围：范围： n n 定量：回声强弱：定量：回声强弱：中强中强 内部回声：内部回声：均匀均匀 声衰减：声衰减：无无 n n 动态：运动：动态：运动：+ +轻度轻度 后运动：后运动：- - 血管征：血管征：+ + 玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变 有血流信号有血流信号 无血流信号无血流信号 血流信号与 视网膜中央 动脉和静脉 相延续，频 谱为A-V伴行 关系 血流信号不 与视网膜中 央动脉和静 脉相延续， 频谱为低速A 型血流 玻璃体积血 玻璃体混浊 玻璃体后脱离 视网膜脱离脉络膜脱离 眼内膜状光带鉴别诊断表眼内膜状光带鉴别诊断表 - 病病 种种 形形 状状 回声强度回声强度 固着点固着点 运动运动 后运动后运动 血流血流 - 视网膜脱离视网膜脱离 带状，规则，光带状，规则，光 100100 与视盘与视盘 轻轻 (-) (-) 与与CRACRA 滑凹面向前滑凹面向前“ “V V” ” 相连相连 延续延续 脉络膜脱离脉络膜脱离 带状，规则，光带状，规则，光 100100 眼赤道眼赤道 轻轻 (-) (-) 有血流有血流 滑，多个，凸面滑，多个，凸面 部之前部之前 向玻璃体向玻璃体 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 带状，光滑，弧带状，光滑，弧 100100 不定不定 显著显著 (+) (+) 无血流无血流 形形 玻璃体机化膜玻璃体机化膜 不规则，分叉状不规则，分叉状 100100 无，无， 显著显著 (+) (+) 无血流无血流 不定不定 病例 白内障超声声像图白内障超声声像图 双晶体前后皮质 呈环晕状强回声 ，自中心向皮质 逐渐减弱，以左 侧明显。 超声提示: 双眼晶体改变符 合老年性白内障 ，以左侧明显。 l l 晶体脱位超声声像图晶体脱位超声声像图 晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射 l l 晶体脱位超声声像图晶体脱位超声声像图 晶状体位于其玻璃体内 特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志 l内生型： 玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均； l外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱； l弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长 lCDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。 l钙斑反射： 瘤内见强光斑伴声影。 肿物很小（4mm）就可出现。 视网膜母细胞瘤超声诊断要点视网膜母细胞瘤超声诊断要点 肿块型肿块型 不规则型不规则型 弥漫型弥漫型 视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离 l l 视网膜母细胞瘤超声声像图视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号 脉络膜黑色素瘤 玻璃体内见均匀一致 的强回声斑点，可以 局限在一个部位，也 可以布满玻璃体全部 ，无下沉现象，后运 动弱阳性。 星状玻璃体变性星状玻璃体变性 双眼球不对称. 左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。 左眼晶状体前后径3.8mm， 右眼晶状体前后径3.8mm。 双眼晶体回声未见 明显异常。 左眼玻璃体内见较密集 点状较低回声，可随眼 球浮动，可见“后运动” 现象。 右眼玻璃体暗区透声好， 内未见明显异常回声。 双眼球壁光滑，连续性好 。双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。 超声提示: 左眼玻璃体混浊声像。 左眼