中医整体观和防病治病课件_1

LOGO 羊城学堂 系列讲座 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 LOGO 用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、 讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治 理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西 方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界 提升和发展的一种必然性趋势。 卫生部长的讲话 LOGO 中医与现代医学 现代医学 中 医 强调“阴阳平衡“ 强调“天人合一“ 强调“辨证施治“ 复方理论 系统生物学 健康环境因素 药物遗传学 各种疗法的综合使用 LOGO 现代医学在专业化还原的策略下分工越来越细，致使 整个医疗系统和疾病治疗的实施过程逐渐趋于“破碎化“。 中医的整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以 进一步诠释和光大，将有望对新世纪的医学模式的转变 以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域的改革和 创新带来深远的影响。 中 医 的 优 势 LOGO 病案举例1 涉及：内分泌科、心内科、神经内科、肾内科、 消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科 冠心病 脑血管意外 肾功能不全 眼底病变 糖尿病 高脂血症 脂肪肝 高血压病 糖尿病 并发症 胃轻瘫 糖尿病坏疽 LOGO 病案举例2 涉及：传染科、内分泌科、外科、妇科 甲状腺囊肿 乳腺增生 肝 病 盆腔炎 LOGO 病案举例3 涉及：内分泌科、妇科、心内科、消化内科 高尿酸血症 冠心病 脂肪肝性肝炎 糖尿病 血脂异常 多囊卵巢 代谢综合症 LOGO 一.中 医 整 体 观 周易：“有天地然后有万物，有万物然后有男女， 有男女然后有夫妇，有妇夫然后有父子，有父子然后 有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后礼仪有所错。” 老子：“人法地，地法天，天法道，道法自然。” 中国传统文化中国传统文化 LOGO 一.中 医 整 体 观 宇宙是个整体不可分 “宇”（无限的空间）和“宙”（无限的时间）不可分 宇宙是有层次的 人与不同层次的宇宙密切相关、不可分割 人体生命是不可分割的整体，也是“开放的耗散结构” 中国传统文化中国传统文化 核心内容核心内容 LOGO 一.中 医 整 体 观 人体本身是一个有机的整体，因而从这一观点来认识 和研究人体的生理、病理，以及对于疾病的诊断和治疗。 人与自然界、社会（即外在环境）也保持着统一的整 体关系。 中医学的整体观中医学的整体观 LOGO 二.中医整体观运用思路 “四时阴阳者，万物之根本也” “阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之 则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。” 天人合一天人合一 LOGO 二.中医整体观运用思路 自然界 对生理 的影响 季节气候对 气血 津液 脉象 影响 春温 阳气发泄 多汗少尿 夏热 气血趋表 脉多浮大 秋凉 阳气收敛 多尿少汗 冬寒 气血趋里 脉多浮小 昼日晨昏：阳气呈生、隆、虚、收的变化 平旦 收 日中 长 日西 收 夜半 藏 地方区域 东南 气候湿热 西北 气候燥寒 人体腠理 稀疏 致密 LOGO 二.中医整体观运用思路 自然界 对病理 的影响 季节性多发病 春 多温病 夏 多泄泻 秋 多疟疾 冬 多伤寒 昼夜变化对疾病的影响 旦慧 、昼安 夕加、夜甚 地方区域：地方不同多发病 一般白天病情较轻 ，夜晚较重 LOGO 二.中医整体观运用思路 自然界 与疾病 防治 养生防病 “法于四时” “四气调神” “春夏养阳，秋冬养阴” “避其毒气”、“虚邪贼风，避之有时” 治疗 冬病夏治，夏病冬治 子午流注针法 因时制宜 因地制宜 西北燥寒 - 少用寒凉之品 东南湿热 - 少用辛热之品 LOGO 二.中医整体观运用思路 形体和精神是统一的、不可分割的整体，形体 状况可以影响精神状态，精神意识的改变反过来又 可以影响到形体。 形神合一形神合一 LOGO 二.中医整体观运用思路 形神体观 含义：形体与精神相互依附，不可分割的观点。 物质 基础 精是构成形体的最基本物质 精是化气生神的物质基础 气是化生神的基本物质 三宝 神为主宰 气为动力 精为基础 形与神 形为神舍藏之处，有形才有神 ，形健则神旺。 形是神的体现，神主宰形体 形神统一 是生命存 在的保证 形与神俱 LOGO 二.中医整体观运用思路 脏与脏之间的整体联系 脏与腑之间的整体联系 腑与腑之间的整体联系 心的主导作用 脏腑相关脏腑相关 LOGO 二.中医整体观运用思路 以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内 属于脏腑，外络于肢节”的作用把六腑、五体、五 官、九窍、四肢百骸，全身内外连成一个统一的整 体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体 统一的机能活动。脏腑有病，会影响官窍功能；通 过外在的变化，可以观察脏腑的状态。 内外合一内外合一 LOGO 二.中医整体观运用思路 自然界自然界 五五 行行 人体人体 五 音 五 味 五 色 五 化 五 气 五 方 五 季 五 脏 五腑 五 官 形 体 情 志 五 声 变 动 角酸青生风东春木肝胆目筋怒呼握 徵苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑忧 宫甘黄化湿中 长 夏 土脾胃口肉思歌哕 商辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮悲哭咳 羽咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻栗 LOGO 二.中医整体观运用思路 内 外 合 一 以五脏为中心 以心为主导 以经络为联系 内脏脾 胃 肝 胆 心 小肠 精、气、血、津液为构成人体和维持各种生理机能的物质基础 有诸内必形诸外 肺 大肠 肾 膀胱 体表 舌、面、脉等 目、爪、筋等 口、唇、肉等 鼻、毛、皮等 耳、发、骨等 LOGO 三.中 医 诊 病 十问歌 对局部的症状进行详细的询问、检查，通过寒热、 饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等，以 了解全身的情况，了解病史、体质、家庭、环境、 时令、气候等等对疾病有无影响。 对丰富的真实资料，进行全面分析、综合判断。 整体审查整体审查 LOGO 三.中 医 诊 病 通过望、闻、间、切四诊 从不同的角度检查病情和收集临床资料 四诊合参四诊合参 LOGO 三.中 医 诊 病 “有诸内，必形诸于外”，故“视其外应，以知其内 脏，则知所病矣。” 通过五官、形体、色脉等外在的异常表现，由表及里 推断和了解内脏之病变，通过审察其反映于外的各种 现象，求得对疾病本质的认识。 司内揣外司内揣外 LOGO 四.中 医 防 病 饮食有节，起居有常，不妄作劳，虚邪贼风，避之 有时，恬惔虚无，精神内守，真气从之，病安从来？ 志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺， 皆得所愿，故美其食，任其服，乐其俗，高下不相 慕，其民故曰朴 内经素问内经素问 LOGO 五.中 医 治 病 （1）“证”概念的整体观 “证”是中医学的特有概念，是疾病过程中某一阶段 或某一类型的病理概括 揭示了病变的发展趋势。中医学将其作为确定治法、 处方遣药的依据 辨证论治是对疾病当前本质特性的整体、全面把握。 辨证论治辨证论治 LOGO 五.中 医 治 病 （2）辨证方法 伤寒论：六经辨证体系 金匮要略：脏腑经络辨证体系 外感热病篇：卫气营血辨证体系 温病条辨：三焦辨证体系 八纲辨证体系 气血津液辨证体系 辨证论治辨证论治 LOGO 五.中 医 治 病 “未病先防”，在疾病尚未发生之前，采取某些预 防措施避免其发生。 “既病防变”，在发病之初，针对疾病发展过程中 可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状， 及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的 发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。 治未病治未病 LOGO 五.中 医 治 病 注重以人为中心的整体调节。 以人为本以人为本 LOGO 五.中 医 治 病 针灸、推拿、药物、熏洗、食疗、运动 （五禽戏，太级拳）、情志调养。 综合治疗综合治疗 LOGO 六.中 医 用 药 植物、动物、矿物 以脏补脏。 取材天然取材天然 LOGO 六.中 医 用 药 组方原则“君、臣、佐、使” 君药：针对病因或疾病本质或主证而起主要治疗作用的药物。 臣药：协助君药更好地发挥作用的药物。 佐药：治疗兼证，或监制君药，以消除某些药物的毒性和烈性， 或协同君臣药发挥治疗作用的药物。 使药：直达发病部位的药物，或起调和作用的药物。 复方配伍复方配伍 LOGO 六.中 医 用 药 复方构成：“药有个性之长，方有合群之妙” 中药药性：四气、五味、升降、浮沉 配伍：相须、相使、相杀，相反 作用方式：多成份、多环节、多途径、多层次的综合 协调作用。 整体调节整体调节 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式与习惯。 患者体形肥胖，平时易上火，牙龈肿痛、溃烂，便秘、 口臭。 病多起于痰湿、肝郁两端。饮食不洁、多食肥甘厚 味、烟酒过度，损伤脾胃，或情志不舒，忧思伤脾， 水谷不为精微，反为痰湿，困阻肌肤；痰湿郁久则化 火，或肝气郁结，郁而化火，炼生痰热，致血糖、脂、 尿酸增高，形体肥胖。 代谢综合症代谢综合症 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 临床实证居多，治疗重在清热化痰化湿，或疏肝解 郁为主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸汤、三仁汤为基 本方。 同时注意调畅情志，改变不良生活方式，加强锻炼， 多动少食，清淡饮食，戒烟少酒，持之以恒，方可获 得良好效果。 代谢综合症代谢综合症 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 慢性并发症慢性并发症 合并中风、冠心病、糖尿病足 大血管病变 合并肾病、眼底病、心肌病 微血管病变 合并周围神经及内脏植物神经病变 营养血管病变 血管病变是糖尿 病慢性并发症的 共同病理基础， 活血化瘀是其主 要治法。 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 中医病机示意图中医病机示意图 痰湿肝郁痰湿肝郁 阴阳俱虚 气阴不足气阴不足 血脉不利血脉不利 虚中夹实虚中夹实 郁久化热，津伤气耗 脏腑失养，体用渐衰 脏腑衰竭，功能失调 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 病情发展至慢性并发症阶段，气血阴阳不足，脏腑功 能衰损，痰湿水饮瘀阻成为其 共同病机。 临床上慢性并发症可单一出现，也可合并出现。由于 所病脏腑不同，活血化瘀药使用有益气活血、滋阴养 血活血和温阳利水活血之别。 慢性并发症慢性并发症 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 常用药物：桃仁、红花、赤芍等； 肢体麻木桂枝、鸡血藤； 糖尿病肾病益母草、白茅根； 糖尿病心脏病丹参、三七； 糖尿病脑病全蝎、地龙等虫类活血品。 慢性并发症慢性并发症 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 在强调活血化瘀前提下，其治疗应注意依据病位差异、 气血阴阳不同辨证用方。 冠心病-参麦散合瓜蒌薤白桂枝汤 痰热甚者-合用小陷胸汤 心衰-加用苓桂术甘汤或参苓白术散 中风-补阳还五汤或六味地黄汤合用抵挡汤 肾衰者-真武汤、附子汤或附桂八味丸合用平肝熄风之品 视网膜病变-杞菊地黄丸合用明目之品 慢性并发症慢性并发症 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 糖尿病患者因脾虚不能化生精微，卫外不固，易遭 邪袭。继之出现血糖波动，致病情反复。 治疗应本着先表后里，急则治标，缓则治本，先治新 病，后治痼疾的原则。 应激状态应激状态 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 感冒风寒桂枝汤、麻黄汤 风热银翘散、桑菊饮 正虚外感小柴胡汤 口腔溃烂玉女煎、白虎加人参汤 尿路感染八正散、导赤散,五苓散,猪苓汤 皮肤感染五味消毒饮 肠道感染葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤 应激状态应激状态 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 肺部感染苇茎汤、止嗽散 失眠柴胡加龙牡汤 营卫不合者,予桂枝汤 肝阴不足,予酸枣仁汤 皮肤骚痒消风散合清营汤 糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，或急性外伤则 需立即住院，及时处理。待应激状态解除，血糖逐渐 复常，病情趋于稳定。 应激状态应激状态 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 由于神经、内分泌、免疫系统是一个相互关联的 网络，糖尿病患者常同时兼夹多种疾病，或糖尿病由 药物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、 肿瘤等，临床治疗颇为棘手。在遵循糖尿病辨治原则 的同时，仍宜谨守病机，注重整体调节，兼顾兼夹病 的处理。 兼夹病兼夹病 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 合并甲亢: 白虎加人参汤、杞菊地黄汤、消瘰丸 合并肝病: 四逆散、一贯煎、茵陈蒿汤、柴胡剂 合并肿瘤: 黄芪、人参、山慈菇、浙贝、半边莲 药物引起的糖尿病: 权衡原药物利弊，或停服，或减量， 中医随证治之 更年期血糖增高: 六味地黄汤合二至丸汤，或佐以柴 芍六君汤之类 兼夹病兼夹病 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 初发期病多在胃、肠、胆、膀胱腑，中医治疗重在清胃养阴， 如白虎加人参汤；或清热化湿，如甘露消毒丹、三仁 汤之类。 中期糖尿病病程在5年以上，或虽为初次发现血糖高，但症状 已存在多年。病多由腑传脏，虚实夹杂，治疗宜扶正祛 邪并用，或先祛邪后扶正。 病程与体质病程与体质 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 后期病程多在10年以上，往往出现多脏器功能衰竭，病重在 肝肾心脾肺之脏，以虚为主，或虚中夹实。实者，痰饮 水湿瘀血；虚者，气血阴阳虚损，或偏阳虚，或偏阴损。 治疗重在扶正，必要时佐用祛邪之法。 病程与体质病程与体质 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 （1）经方与时方结合 经方以其配伍精练、组方严谨、药简力宏而称道、 时方则相距年代较近，运用频率高。临证时不必拘泥，主 要视辨证贴近程度，灵活选用经方、时方，或经方与时方合 用，或参考现代中药药理学研究成果，不断探索，以求获得 疗效。 注意事项注意事项 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 （2）重视疏肝调志 由于目前尚无根治性办法，糖尿病仍需终身治疗。针对 糖尿病患者的恐惧心理，临证时除较强疏导、减压外，中医 的疏肝调志，对于阻止恶性循环和病情发展具有重要意义。 注意事项注意事项 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 （3）注意服药方法及饮食宜忌 糖尿病患者服药特别强调时间性，若出现差错，则达 不到效果。饮食控制好坏与降糖疗效直接相关，故宜做好食 物种类、份量、搭配、餐次等诸多问题解说，显得更为重要。 注意事项注意事项 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 （4）避免外邪及应激状态 由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神经损害，反应 及防御能力差，易遭受外界物理、化学、生物及社会诸方面 伤害，且常常不易感受及察觉，因此，反复强调并传授必要 的防护知识，如护足、护肤、防感冒、预防低血糖等，显得 十分必要。 注意事项注意事项 LOGO 七.中医整体观与糖尿病诊治 （5）坚持动态观察 糖尿病治疗是一项长期艰巨的工作，定期检查、规范服 药、动态调整治疗方案，有利于动态管理与及时指导相关问 题的处理，阻断并延缓并发症发生与发展，最大限度地减少 致残率和病死率，提高患者生命周期与生活质量。 注意事项注意事项 LOGO 八.临 床 案 例 （1） 汤某某，男，71岁，广东某医科大学退休干部。 2006年1月17日初诊： 2型糖尿病合并冠心病10年，行冠脉支架植入术后2月。 有高血压病及哮喘病史。现情绪抑郁，感背部灼热，失 眠，口渴欲饮，喜热饮，大便先硬后溏，夜尿稍多，纳可， 舌黯红苔少中有裂纹，左脉稍弦，右脉洪大。目前服用降压 药4种，抗抑郁药日3粒，注射胰岛素降糖，间用舒喘宁喷雾 吸入解痉。 糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案 LOGO 八.临 床 案 例 （1） 中医诊断：胸痹。 辨证：肝郁脾虚，兼肝阴不足。 治以疏肝健脾，养阴安神。 疏方：四逆散、四君子汤合酸枣仁汤加味 基本守方，每周3剂，连续观察1月。 糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案 LOGO 八.临 床 案 例 （1） 2006年2月14日二诊： 已无背热，口干喜热饮，大便不畅，2日一次，先硬后烂， 夜尿稍多，舌淡红苔薄黄，脉细滑。中医辨证：肝郁脾虚， 肾气不足。继以疏肝健脾，滋肾固本。疏方：柴芍六君汤与 六味地黄汤加减，每周3剂，连续观察1月。 观察期间曾先后服用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤 、桂枝加附子汤调治外感、颈椎病等。 2006年7月25日诊：无特殊不适。 糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案 LOGO 八.临 床 案 例 （1） 患者西医方案由省某医院制定，本院门诊负责中医调治。 从治疗结果分析，其疗效虽非全归功于中医，但与西药协同 增效，最后过渡到西药减量，直至停药，是不可否认的事实！ 同时由于中医整体调节作用，患者在门诊未曾诉及的长期靠 西药喷雾的多年支气管哮喘也消除，气道激发试验由（+）转 （-），所谓不治肺，肺病愈，阴阳协调，诸脏安和。 糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案 LOGO 八.临 床 案 例 （2） 欧某某，女，56岁，广州石井人 2003年8月11日初诊。患者于1月因患甲亢，服他巴唑1 周后出现皮肤、巩膜黄染。往某医科大学附属医院查肝功能， TB（总胆红素）200umol/L，收入传染科后碾转内科、外科， 病情继续恶化，TB升至617 umol/L，西医建议转中医治疗。 免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案 LOGO 八.临 床 案 例 （2） 刻诊：面色发黑，两眼圈似熊猫。皮肤搔痒，尿如浓茶，恶 寒，口淡，纳差，喜热饮，大便烂，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔 白厚腻，脉沉细滑。乙肝两对半：HBsAg、HBeAg(-)，HBsAb、 HBeAb、HBcAb(+)。肝功能：TB617 umol/L，DB 202 umol/L ， IB（间接胆红素）115 umol/L，ALB 35.6g/L，TBA 217 umol/L， ALP 307U/L，AST 101U/L，ALT 77U/L，GGT 371U/L。B超： 右肾小结石并积液（轻度），右输尿管上段扩张，下段结石。CT： 肝内多发小囊肿，肝内胆管轻度扩张。门诊以“自身免疫性肝炎， 甲状腺机能亢进症，肾结石”收入院治疗。 免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案 LOGO 八.临 床 案 例 （2） 中医诊断：阴黄 辨证：寒湿发黄 治以茵陈五苓散、茵陈术附汤合方并加味 静滴参附针20ml、香丹针20ml，日1次 免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案 LOGO 八.临 床 案 例 （2） 住院一周后TB下降至100 umol/L。守方治疗一月余，TB降至 40 umol/L， ALT6、AST48，TBA28 umol/L，但ALP升至530U/L， GGT升至803U/L。病情好转，于2003年11月24日出院。 出院后继续门诊调治。中医辨证仍为寒湿发黄，守茵陈五苓散与茵 陈术附汤合方加味，间用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、 四逆散等调寒热，祛外感。2004年1月5日复查肝功能：ALP降至3 77U/L，GGT降至424U/L，余指标均在正常范围。甲功异常： T3 4.7ng/ml，FT3 16.3pmol/L，