2014眼睑病课件

第一章 眼 睑 病 n眼睑分5层： n皮肤层 n皮下组织层：疏松的结缔组织，易发生水肿 n肌层：横纹肌眼轮匝肌和提上睑肌 n 平滑肌muller肌 n纤维层：即睑板，为致密的纤维结缔组织 n睑结膜层 第一节 概 述 n眼睑位于眼球之前，对眼球起着重要的保护作用 n眼睑呈帘状，分上、下两部分 n皮肤薄而富于弹性、皮下组织疏松（组织液、血 液及炎症反应也容易在此扩散） n反射性的闭睑动作，可使眼球免受强光和异物侵 害 n瞬目运动。可以去除眼表尘埃、防止角膜干燥， 同时能将泪膜均匀地涂布在眼睑表面 n排列整齐的睫毛，除却灰尘、减弱强光刺激 n眼睑血运丰富，对炎症、外伤有较强的抵 抗力和修复能力 n因此，眼睑外伤后不宜轻易清创去除 n眼睑的静脉与面部静脉相互沟通，没有静 脉瓣，因此眼睑的化脓性感染容易回流进 海绵窦，因此处理眼睑炎症时，不可任意 挤压 眼睑疾病种类 n多属于皮肤病，例如接触性皮炎、疱疹病 毒皮炎、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。 n眼睑开闭功能的失常或与眼球位置关系的 紊乱，例如睑内翻、睑外翻、上睑下垂等 。 眼睑病治疗的注意事项 注意保持眼睑的完整性和它与眼球的正常 关系。 第二节 眼睑炎症 一、睑腺炎 hordeolum n定义：眼睑腺体的细菌性感染。 n睑板腺感染-内睑腺炎。 n睫毛毛囊或其附属腺体皮脂腺及变态汗腺感染- 外睑腺炎。 n 睑腺炎 n俗称“麦粒肿” n是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种 急性炎症 n眼睑皮脂腺、汗腺被感染外麦粒肿 n睑板腺被感染内麦粒肿 睑腺炎 n病因：大多由葡萄球菌引起，最常见的是 金黄色葡萄球菌 n当身体抵抗力降低、营养不良、屈光不正 时容易发生。 n临床表现：患部有红肿热痛的典型急性炎 症表现。疼痛程度常与水肿程度呈正比。 临 床 表 现 外睑腺炎的炎症反应集 中在睫毛根部的睑缘处。开 始时红肿范围弥散，但可发 现明显压痛的硬结，可伴有 同侧耳前淋巴结肿大和压痛 。 有时可引起反应性球结 膜水肿。 2-3天局部皮肤出现脓点 ，硬结软化，可自行破溃。 破溃后炎症明显减轻，1-2天 逐渐消退 临床表现 内睑腺炎的炎症浸 润被限制在睑板腺内。 肿胀比较局限，病变处 有硬结，触之压痛； 睑结膜面局限性充 血、肿胀。 2-3日后常于睑结膜 面形成黄色脓点，向结 膜内破溃，少数可向皮 肤面破溃。 破溃后炎症明显减 轻，1-2天逐渐消退。 临床表现 n儿童、老年人及糖尿病人等抵抗力差的患 者中，睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散，发 展为眼睑蜂窝织炎。可伴发热、寒战、头 痛等全身症状，不及时处理可引起败血症 或海绵窦血栓，危及生命。 诊断 n眼睑局部红、肿、热、痛 n鉴别诊断： n眼睑慢性肉芽肿：常由外睑腺炎不正确的 治疗迁移而来，病变无明显疼痛； n睑板腺囊肿：是一种无痛性结节，界限清 楚，相应结膜面呈慢性充血 治 疗 n未化脓前，初期局部热敷，涂抗生 素眼水及眼膏 n脓肿形成后, 如未溃破或虽溃破但 排脓不畅，应切开排脓。 n内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑 缘垂直，外睑腺炎在皮肤面切开， 切口与睑缘平行。 注意在脓肿尚未充分形成时不 宜切开，更不可挤压排脓，否 则可使感染扩散，引起眼睑蜂 窝织炎，甚至败血症或海绵窦 栓塞。 麦粒肿切开排脓（17min） 二、睑板腺囊肿（霰粒肿） chalazion 定义：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞 ，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产 生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。 囊内含有睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的 慢性炎症细胞浸润 病因 n由于慢性结膜炎或睑缘炎而至睑板腺分泌 物阻滞所引起，也可能与新陈代谢障碍， 皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或因维生素A缺 乏，造成腺体上皮过度角化，从而使睑板 腺排除管道阻塞有关。 临床表现 n多见于青少年或中壮 年，可能与睑板腺分 泌旺盛有关。 n上睑较多。 n眼睑皮下圆形肿块， 无触痛，与皮肤不粘 连，翻转眼睑可在相 应的结膜面上见到一 略呈紫红色的局限性 病灶。 临床表现 小的囊肿可以自行吸收，但多数 长期不变或逐渐长大，质地变软 。 也可自行破溃，排出胶样内容物 ，在睑结膜面形成肉芽肿或在皮 下形成肉芽组织。 霰粒肿如继发感染而形成急性化 脓性炎症，其临床表现与内麦粒 肿相同。 吸收（较少） 霰粒肿 破溃 肉芽肿 继发感染 内睑腺炎 感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害 n诊断：无明显疼痛睑板腺硬结 n鉴别诊断：睑板腺癌（复发性或老年人的 睑板腺囊肿，应送检病理） 治 疗 n小而无症状的霰粒肿不必治疗。 n大而有症状的霰粒肿，热敷， n手术，在结膜面做与睑缘垂直的切口，刮出其内 容物，将包囊一并切除。 n睑板腺囊肿切除术（0min） 三、睑缘炎 (blepharitis) n睑缘：眼睑皮肤和睑结膜的汇合处 n上有睫毛毛囊及睑板腺的开口，容易发生细菌 感染 n定义：眼睑表面、睫毛毛囊及其腺组 织的亚急性或慢性炎症。 n分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。 （一） 鳞屑性睑缘炎 （squamous blepharitis) n病因 病因不明，卵圆皮屑芽胞菌 n诱因 屈光不正、视疲劳、营养不良或长 期使用劣质化妆品。 临 床 表 现 症状：眼部痒、刺痛和烧 灼感 体征：睑缘充血、潮红， 睫毛和睑缘表面附着上皮 鳞屑，睑缘表面有点状皮 脂溢出，皮脂集于睫毛根 部，形成黄色蜡样分泌物 ，干燥后结痂。 去除鳞屑和痂皮后，暴露 出充血的睑缘，但无溃疡 或脓点。 睫毛容易脱落，但可再生 。 长期可使睑缘肥厚，后唇 钝圆，使睑缘不能与眼球 紧密接触，泪小点肿胀外 翻而导致泪溢。 治 疗 1 去除诱因和避免刺激因素。 2 矫正屈光不正、治疗慢性病。 3 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去 鳞屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊 愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。 （二）溃疡性睑缘炎 n定义：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚 急性化脓性炎症。 n病因： A.大多为金黄色葡萄球菌感染引起 B.由鳞屑性睑缘先遭受感染转变为溃疡性 。 C.屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫 生习惯，可能是本病的诱因。 临床表现 n眼部痒、刺痛和烧灼感等，但更为严重 n睑缘皮脂分布更多 n痂皮覆盖，去除痴皮后露出睫毛根端和溃疡。 n睫毛容易随痂皮脱落，且不能再生，形成秃睫 n溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，使睫毛生长方向改 变，形成睫毛乱生，如倒向角膜，引起角膜损伤 。 n如患病较久，可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚变形 ，睫缘外翻，泪小点肿胀或阻塞，泪溢。 治 疗 n比较顽固难治，应积极治疗，除去各 种诱因，注意个人卫生。 n以生理盐水或3硼酸溶液每日清洁睑缘， 除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中 的脓液。然后以涂有抗生素眼膏的棉签在 睑缘按摩，炎症完全消退后，应持续治疗 至少23周，以防复发。 （三）眦部险缘炎 n病因：莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染所引起 ，或与维生素B2缺乏有关 临床表现 本病多为双侧，外眦部 眼部痒、异物感和烧灼感。 外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸糜烂 邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充血、肥厚、 有粘性分泌物，严重者内眦部也受累 治 疗 滴用025-05硫酸锌滴眼液， 适当服用维生素B2或复合维生素 病因诱因临床表现治疗 鳞屑性睑缘 炎卵圆皮屑芽胞 菌 屈光不正、视 疲劳、营养不 良或长期使用 劣质化妆品 睫毛容易脱落 ，但可再生 生理盐水或3% 硼酸溶液清洁 睑缘 ， 抗生素眼膏 溃疡 性睑缘 炎金黄色葡萄球 菌； 鳞屑性睑缘 炎 转变 屈光不正、视 疲劳、营养不 良和不良卫生 习惯 ， 睫毛容易随痂 皮脱落，且不 能再生 生理盐水或3 硼酸溶液 抗生素眼膏 眦部睑缘 炎莫-阿双杆菌感 染； 或与维生素B2 缺乏有关 外眦部睑缘 和 皮肤充血、肿 胀，并有浸糜 烂 硫酸锌滴眼液 ； 维生素B族 四、病毒性睑皮炎 (一)单纯疱疹病毒性睑皮炎 病因 由单纯疱疹病毒引起。 常复发。 发生于高热、上呼吸道感染、紧张、劳累之后，也 可见于孕妇及体力衰竭的老年人 临床表现 n病变可发生于上、下睑，以下睑多见。 n眼部有刺痛、烧灼感 n成簇丘疹,半透明水疱，水疱易破，渗出黄色粘稠 液体。 n约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱 落后不留癜痕 n个别患者可累及角膜 n可伴有耳前淋巴结肿大 诊断 根据病史和典型的眼部表现 治疗 局部保持靖洁，防止继发感染。 结膜囊内滴用0.1无环鸟苷滴眼液，防止蔓 延至角膜 皮损处涂敷3无环鸟苷眼膏或05疱疹净 眼膏 (二）带状疱疹毒性脸皮炎 病因 由该病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经 的某一支所致。 接受放疗或免疫抑制剂治疗的患者容易发生。 临床表现 n前驱症状，三叉神经分布区域剧烈神经痛 n数日后出现成簇透明小泡。 n疱疹的分布不越过中线 n小疱的基底有红晕，疱群之间的皮肤正常。 n疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡 n约2周后结痂脱落皮损深达真皮层，脱痂后留下永 久性皮肤瘢痕。 n炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。 治疗 n适当体息，提高机体抵抗力。 n必要时给予镇痛剂和镇静剂。 n疱疹未破时，局部无需用药 n疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3无环鸟 苷眼膏或05疱疹净眼膏。 n如有继发感染可加用抗生素滴液湿敷 n滴用01无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。 n对重症患者，全身应用无环鸟苷、抗生素及糖 皮质激素。 五、接触性睑皮炎 n定义：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 ，也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分 。 n病因： n 常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、 局麻剂，阿托品、毛果云香碱等 与眼睑接触的许多化学物质，如化妆染 料、染发剂、眼镜架等 临床表现 n眼痒，烧灼感 n急性者，眼睑红肿、皮肤出现丘疹、水泡 或脓疱，伴有微黄渗液 n不久糜烂结痂、脱屑 n慢性者可由急性转变而来 治 疗 n停止接触过敏原 n急性期，生理盐水或3%硼酸溶液进行冷敷 n糖皮质激素滴眼液 n不宜包扎 n应用抗组胺药 接触性睑皮炎 病例分析 n患者女性，9岁 n主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天 n现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆 大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突 感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。 n既往史：健康 n眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一 绿豆大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜 面见一紫红色隆起物。 n 初步诊断？ 第三节 眼睑肿瘤 n分为良性和恶性两类 n眼部良性肿瘤易确诊，多为美容原因切除 n眼部恶性肿瘤不易确诊 n两者的鉴别主要考虑发生年龄、病史、肿 瘤形态、生长速度、有无出血倾向和淋巴 结转移。 一、良性肿瘤 n（一）眼睑血管瘤 n1.毛细血管瘤最常见的眼睑血管瘤 n由增生的毛细血管和内皮细胞组成，出生 时或出生后不久发生，迅速生长，常自行 退缩。 n n 如果位置表如果位置表 浅，呈鲜红色浅，呈鲜红色 ，则称为，则称为“ “草草 莓痣莓痣” ”； n位置较深的，呈蓝色或紫色 n较深的血管瘤可能累及眼眶，导致眼眶扩 大。 治疗 n毛细血管瘤有自行退缩的趋势，因此可暂 时观察。 n5岁以后治疗 n若血管瘤较大，遮挡瞳孔，则需尽早治疗 ，防止形成弱视。 n首选长效糖皮质激素瘤内注射 n2.海绵状血管瘤 n是一种发育性的，而不是先天性的，常在10 岁之前发生，不会自行退缩，而会增大 二、色素痣 眼睑的先天性扁平或隆起的病变，境界清楚，由痣 细胞组成 可分为： 1、交界痣：位于表皮和真皮交界处，有低度恶变趋 势 2、皮内痣：最常见，一般是隆起的，色素很少，无 恶性趋势 3、复合痣：由前2型成分组成，有低度恶性趋势 4、蓝痣：一般扁平，出生时就有色素，呈蓝色或石 板灰色，无恶性趋势 5、太田痣：围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣 。无恶变趋势。 n无迅速增大变黑及破 溃出血等恶变迹象时 ，不必治疗 n为美容切除，必须完 整而彻底，否则残留 的痣细胞可能受手术 刺激而恶变。 n（三）黄色瘤 n常见于老年人 n可发生于血脂过高、 糖尿病，但多数患者 血脂正常。 n常位于双侧上睑近内 眦角附近 n扁平的黄色斑，稍隆 起，境界清楚 n为美容可切除，可复 发 二、恶性肿瘤 （一）基底细胞癌 我国最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人 。 好发于下睑近内眦部。 初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张 ，隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。 病程稍久，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行， 形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起 广泛破坏。 罕有转移，如发生转移，最常转移至肺、骨、 淋巴结、肝、脾和肾上腺 治 疗 肿瘤对放疗敏感，应早期切除后再行放疗 。 术中冰冻切片检查切除范围应超过标本的 边缘。 （二）鳞状细胞癌 n多发于中老年人，好发于睑 缘皮肤黏膜移行处 n生长缓慢，患者无疼痛感。 n开始时像乳头状瘤，逐渐形 成溃疡 n边缘稍隆起，质地坚硬，发 生坏死和继发感染 n不但向周围和深部侵蚀，还 侵犯皮下组织、睑板、眼球 、眼眶和颅内毒可经淋巴系 统向远处淋巴结转移。 n治疗以手术为主。再行放射 治疗。 （三）皮脂腺癌 多发于中老年妇女，好发于上睑 n最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 n可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 n腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 n因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查 ；对切除后复发者更应警憾。 眼睑位置、功能和先天 异常 第四节 眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角 膜接触。 上下睑能紧密闭合。 上睑能上举至瞳孔上缘。 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道 。 一、倒睫与乱睫 n倒睫：睫毛向后生长 n乱睫：睫毛不规则生 长 n病因：沙眼最常见， 其他如外伤、睑缘炎 、睑腺炎等眼睑瘢痕 形成 n治疗：拔除、电解、 手术 临床表现与诊断 n临床表现： n患者常有刺痛、流泪和异物感 n倒睫多少不一，有时仅12根，有时 n一部或全部睫毛向后摩擦角膜 n可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 n 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 n诊断：一般肉眼即可发现 治疗 n 如仅12根，可用睫毛镊拔除 n 较彻底的方法是电解拔毛 n 倒睫较多，应手术矫正 睫毛电解术 n倒睫处局部浸润麻醉。 n将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水 棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细 针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。 n若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫 毛拔除。 睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫 定义、病因与分类 分类与病因 1、先天性睑内翻 由于内眦赘皮、睑缘 部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引 起。 2、痉挛性内翻 皮肤萎缩失去正常张力 ，皮下组织松弛。 3、疤痕性睑内翻 睑结膜或睑板发生某 种病变后疤痕收缩所致。 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 临 床 表 现 婴幼儿，下睑内眦部。 双眼；刺激症状多不明 显。睑内翻，倒睫，角 膜上皮脱落，久之角膜 新生血管，角膜混浊， 视力下降。 老年人，下睑多。单眼 或双眼；畏光、流泪、 刺痛、眼睑痉挛等。睑 内翻，倒睫，角膜上皮 脱落，严重者角膜溃疡 。久之角膜新生血管， 角膜混浊，视力下降 青少年及中年人，下睑 多。单眼或双眼；刺激 症状较重；体症同痉挛 性睑内翻。 根据年龄、病史及临 床表现 根据年龄、病史及临床 表现 病 因 先天性发育异常，如内 眦赘皮，睑缘部轮匝肌 过度发育或睑板发育不 全等 眼轮匝肌过度收缩(眶隔 和下睑皮肤松弛，炎症 、包眼等)；眼睑后支撑 力弱(眶脂肪减少) 睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见 诊 断 根据年龄、病史及临床 表现 临 床 表 现 畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛 睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上 皮可脱落，可发展为角膜溃疡。 如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明 性，导致视力障碍。 睑内翻伴倒睫 治 疗 n先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 n 发育，可自行消失。56岁仍无好转， n 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) n痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 n 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 n 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) n瘢痕性睑内翻：手术矫正 睑外翻 是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全 。 分类与病因 1、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩 2、麻痹性睑外翻 面神经麻痹，眼轮匝肌 对睑板的压力减弱或消失。 3、老年性睑外翻 老年人眼轮匝肌功能减 弱，眼睑皮肤松弛 临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻 病 因 炎症、烧伤、外伤 、手术后瘢痕等 眼轮匝肌功能减弱 、皮肤及内外眦韧 带松弛 面神经麻痹 临 床 特 点 任何年龄，上、下 睑均可发生。轻者 泪溢，眼干；重者 常有眼睑闭合不全 ，暴露性结、角膜 炎或溃疡。 老年人，仅见下睑 。如同时有慢性结 膜炎、沙眼、睑缘 炎或泪道阻塞等， 可加重睑外翻。 任何年龄，仅见下 睑。同时伴有面神 经麻痹的症状。 诊 断 病史及临床表现 病史及临床表现 病史及临床表现 重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和 不全，引起暴露性角膜炎。 治 疗 n瘢痕性睑外翻需手术治疗 n老年性睑外翻也可手术 n 麻痹性睑外翻先病因治疗，因角膜暴露， 应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不 全可行睑缘缝合术保护角膜。 四、眼睑闭合不全 n定义：上下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露 ，俗称“兔眼” n病因 n1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂 。 n2 瘢痕性睑外翻引起 n3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢 性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿 瘤引起的眼球突出。 n4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和 不全。 临床表现 n1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象） 只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥， 肥厚，角化。 n2 重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导 致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。3 由于眼睑 不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密切接触， 引起泪溢。 治疗 n1 病因治疗 n2 病因未去除前，采取措施保护角膜， 涂抗生素眼膏，睑缘缝合，“湿房”保护 角膜。 上睑下垂 (ptosis) n定义：上睑的提上睑肌和Muller肌的功能不全 或丧失，导致眼睑部分或全部下垂。 n病因： 先天性-动眼神经或提上睑肌发育不良。 后天性-动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神 经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍 。 先天性上睑下垂 后天性上睑下垂 动眼神经核或提上睑肌 发育不良 所致。 动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重 症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及症 状 ，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障 碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射 新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度 出生即有，逐渐加重。单眼多(75 )，双眼少(25)，可不对称。上睑 不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦 赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等 先天异常。严重者有弱视。 分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔 上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下 缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜 大部分 五、上睑下垂 n治疗 n先天性：手术治疗为主，若遮盖瞳孔为避 免弱视应尽早手术。 n获得性：先药物治疗，无效时考虑手术 n术式：提上睑肌缩短、额肌悬吊术