追本溯源心血管疾病的预防及诊疗课件

追本溯源- 心血管疾病的预防及诊疗 心血管疾病的症状有哪些？ 心悸(Palpitation)是主观感觉及客观征象的综合 症状心血管疾病。主观上患者感觉心脏跳动快速 、不整或搏动有力。客观检查可见心跳频率过快 、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。 眩晕(vertigo)是临床上常见的症状，是人体对于 空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患 者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作 时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面 色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功 能紊乱症状。 呼吸困难(dyspnea)也是主观感觉和客观征象的综合表现。主观上感 觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大。胸部的各种 器官都可以出现呼吸困难的症状。如脑梗塞，肺炎，急性气胸，气道 堵塞，胸壁肌肉炎症，肋骨骨折等，甚至皮肤带状疱疹的疾病疼痛也 可以导致呼吸困难。心脏病心脏病的呼吸困难多为渐进性，逐步加重 。 1、运动性呼吸困难：正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉，停止运 动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现 症状，而且恢2、端坐呼吸(orthopnea)：患者表现不能平卧或不能长 时间地平卧，斜靠位甚至于端坐，双下肢垂于床边。不能平卧的机制 是平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作心血管疾病用，返回心 脏增多，加重了心脏的工作负荷；平卧时肺活量降低。正常人平卧 位的肺活量有轻度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多 (可达-25%)。 复慢甚至于不恢复。 3、阵发性夜间呼吸困难：又称为“心源性哮喘”；以区别于肺脏疾病引 起的哮喘。发生机制除上述的两点外，入睡后呼吸中枢敏感性降低， 肺脏淤血到一定程度造成明显的缺氧，使患者从睡梦中惊醒已感到呼 吸极度困难。病人立即从卧位改变为坐位，甚至站立位，症状才能逐 渐缓解。 4、急性肺水肿：是最严重的一类型呼吸困难，可以影响患者生命，需 要急症急症处理。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，明显的缺氧 ，不断咳粉红色泡沫样痰。 紫绀(cyanosis)是体征，指粘膜和皮肤呈青 紫色。体内还原血红心血管疾病蛋白(未经 氧饱和的血红蛋白)绝对值超过 5g%(67vol%的不饱和度)。紫绀的机制为 缺氧血，血红蛋白过多，及血液淤滞。有 中心型及周边型两种。 晕厥(syncope)是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮心血 管疾病质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的 一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头 晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。最常见的引起晕厥的原因有： 1、反射性晕厥：最常见，约占各型晕厥总数的90%，大多数是通过血 管迷走反射，导致心脏抑制和全身血管扩张，引起回心血流量降低， 心输出量降低而导致脑缺血、缺氧引起晕厥。它们多数系压力感受器 反射弧传入通路上的功能障碍所致。临床上常见有单纯性晕厥(血管减 压性晕厥)、体位性低血压(直立性低血压)晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥 、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥等。 2、心源性晕厥：因心脏输出量突然减少而发生的晕厥。常见原因有： 心律失常：常见有完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阵发 性室上性或室性心动过速、心室扑动、心室纤颤等。心脏搏出障碍 ：急性心包压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、左房粘液瘤、主动脉或颈 动脉高度狭窄等。 3、脑源性晕厥：因脑部血循环障碍或脑神经组织病变所致的晕厥，临 床上常见于高血压脑病、椎基底动脉供血不全、颈椎病、颅脑损伤后 等。 4、代谢性晕厥：由于血液成份异常导致晕厥，常见于低血糖、心血管 疾病一氧化碳中毒、呼衰时二氧化碳储留等。 5、精神性晕厥：癔病。 疲劳是各种心脏病常有的症状。当心脏病 使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳 酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令 人产生疲劳感。疲劳可轻可重，轻的可不 在意，重的可妨碍工作。但心脏病疲劳没 有特殊性，它与其它疾病所致的疲劳难以 区分。 心血管疾病八大危险因素 你知道心血管危险因素有哪些？ C.R.King JAMA 2008 300:2859-2866 1、高血压：在这些危险因素中，高血压首当其冲。它不仅 是心血管疾病的重要危险因素，也是脑卒中、肾病等的危 险因素。 2、吸烟和饮酒：烟草使用对心血管疾病的影响包括增加冠 心病（心绞痛、心肌梗死和猝死）、脑血管病和外周动脉 硬化等。 3、高胆固醇血症：对人们健康危害较大的是动脉粥样硬化 ，其中又以因冠状动脉硬化导致的心绞痛和心肌梗死为多 。高胆固醇血症是产生动脉粥样硬化的“温床”。 4、 糖尿病：糖尿病是一种终身疾病，不可能完全治愈，因 此，一旦控制不好会给人体各个脏器带来病变，大血管的 并发症表现为动脉硬化、冠心病、心肌病、脑中风等。 5、 缺乏身体运动：人如果没有足够的运动，吃进去的食 物所转化的能量无法消耗，就会变成脂肪储存下来。然后 ，体重指数越大，血压越高，血糖、血脂均明显升高。 6、肥胖：肥胖是多种疾病的罪魁祸首。肥胖还增加了糖 尿病、高血压、脂质异常、缺血性心脏病、脑血管疾病、 胆石症、骨关节病、多囊卵巢综合征以及癌症的发生机率 。 7、膳食结构不合理：脂肪提供的能量增加，蔬菜和水果 摄入不足。膳食结构的不合理不仅会直接影响心血管健康 ，“忌口”在心血管疾病的防治中也至关重要。 8、心理压力过大:工作等压力过大。 心血管疾病的预防 合理饮食：随着我国人民生活水平的提高，居民的生 活质量不断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大 鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不 同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮 食习惯。 1、增加纤维膳食膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作 用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸 、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克 45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香 菇、木耳、芹菜等。 2、多吃鱼和鱼油鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预 防动脉硬化。大量摄取富含-3的鱼油可对心血管疾病有 积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取2500 千卡的能量，相应的应该摄取0.61克以EPA和DHA形式 存在的-3脂肪酸。拿国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例 ，每天必须至少服用35粒700mg含量为30%的鱼油胶 丸，才能保证人体的基本需要。 3、多吃豆制品大豆里面富含多种人体所必须的磷 脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有 益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。 4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量脂肪 摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的 15以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫 克300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇 食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类 （如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。 科学生活 1、加强体育运动每天坚持运动1小时，活动时心 率以不超过170与年龄之差，或以身体微汗，不 感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持 活动不少于5天，持之以恒。 2、戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血 脂升高。 3、避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生 活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊 乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平 气和，尽量少生气。 定期体检 45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家 族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神 紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少 每年一次)检查血脂、血压等指标。 老年人如何预防心血管疾病？ 心血管疾病高发人群在中老 年人，而老年人又该如何做好心 血管疾病的防护呢？ 1、控制易患因子：如高血压患者应服用降 压药，保持血压稳定，患有高血脂则要控 制胆固醇饮食，限制热量，服用降脂药。 患有糖尿病，应控制饮食，服用降糖药或 胰岛素治疗。 2、合理饮食：应避免进食过多的富含胆固 醇的食物，多食清淡、含维生素的食物。 3、合理安排生活，生活要有规律性，保持 心情愉快。提倡不吸烟、少饮酒。 4、适当的活动，不宜做剧烈活动。因为剧 烈运动可使血中儿茶酚胺增高，引起血小 板聚集增强。对老年人提倡散步、打太极 拳等。 5、吸氧能显著提高人体血氧饱和度，及时 纠正缺氧，预防并减少心血管疾病的复发 。定期吸氧，还可提高身体免疫力，延缓 衰老。 心血管疾病 的治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 药物治疗：对治疗冠心病有效或有益的几 类药物。阿司匹林，钙拮抗剂，硝酸酯类 ：能有效地缓解心绞痛，对冠心病的远期 预后无不良影响。除以上药物以外，波利 维等抗血小板药物、抗血栓药肝素、他汀 类药物、降血脂药、转换酶抑制剂在冠心 病的治疗中都占有极其重要的地位。 介入治疗(Interventional treatment)，是介于外 科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内 介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现 在已和外科、内科一道称为三大 支柱性学科。简 单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下 ，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或 经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、 透视 机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部 进行治疗的创伤最小的治疗方法。 外科治疗：如冠状动脉搭桥手术是外科治疗冠状 动脉狭窄的方法，是将一条血管从患者自己身上 取下来，一端缝合在冠状动脉狭窄的远端，另一 端缝合在主动脉上。血液从主动脉通过所搭的桥 到阻塞的冠状动脉远端。搭桥术后缺血的心肌重 新建立起良好的血液供应。对有心绞痛的患者， 如稳定性心绞痛经内科治疗无效，又明显影响劳 动、生活能力，对不稳定性心绞痛经内科治疗无 效的，或变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变 ，药物治疗、无效的，或者心梗后心绞痛，以上 患者造影证实为左主干或多支血管有明显狭窄或 阻塞的，应行外科搭桥手术。 生活相关的常识您知道多少？ 1、“春捂秋冻、不生杂病”对吗？ “春捂秋冻、不生杂病”是一条保健防病 的谚语，其意思是劝人们春天不要急于脱 掉棉衣，秋天也不要刚见冷就穿得太多， 适当地捂一点或冻一点，对于身体的健康 是有好处的，然而就不能适用在心血管病 人身上了。秋天是心血管疾病高发的季节 ，一旦受凉发生感冒，就会诱发心血管疾 病，应适时添加衣物，避免穿少了受凉。 2、阴霾天可能诱发心血管疾病。 每逢阴霾天，医院的心血管病号就会增 多，这是因为阴霾天意味气压较低，会刺 激人体血压升高。”不少高血压、冠心病患 者都习惯在冬日晨间外出锻炼。“受冷空气 侵袭，再加上阴霾空气污染严重，老病号 容易发生血管收缩、痉挛，血压升高，从 而导致中风、心肌梗死的发生。 3、补钙需小心。 很多人认为很多该片都是营养保健品，多吃 也无防。其实不然，最近医学研究发现，心脏病 患者补钙过量，可因钙沉积而引起猝死。 因此，高血压、冠心病等心血管病患者宜在 专科医生指导下，合理摄取钙或服用钙剂来达到 防病、治病的目的，不应盲目补钙。如果患心脏 病的中老年人补钙过量，不但会影响中老年人正 常生理机能，而且还会引发心脏病加重，甚至引 起心源性猝死。 4、神药勿轻信,伤害心血管病人没商量。 刘先生是名退休教师，七年前患糖尿病后，血糖一直 控制平稳。半年前，有人说吃西药降糖会伤肝伤肾，向他 推荐了一种“取自青藏高原植物精华的神奇中药”，刘先生 很心动，遂买了这种药丸服用。 此后，刘先生自测血糖基本正常，于是自行停止了正 规降糖治疗。上月14日，他如常服下“中药”后不久，突然 感觉“胸口像翻江倒海一样的难受”，次日凌晨陷入昏迷， 后被诊断为冠心病，经过抢救才转危为安。医生介绍，糖 尿病原本容易并发冠心病，乱用药导致的血糖波动更易诱 发心血管病。 西药降糖伤肝、肾的说法缺乏科学论证，且目前尚未 发现任何一种中药能完全纠正糖尿病的发病机制。多数标 榜“神奇中药”的降糖药，成分剂量和名称都很模糊，一旦 出现问题很难处理。专家提醒糖友，不要轻信不明成分的 “神药”，必须科学控制血糖。 5、发现血脂高怎么办？ 近年来，随着商家广告宣传的深入，深海鱼油被视 为预防心血管疾病的有效保健品，不少中老年人更是每日 必服。然而，心血管病专家指出，鱼油并不能降低冠心病 的发生，更可能对身体有害。 如果市民发现自己血脂高，首先要改变饮食习惯，减 少脂肪摄入，进食合适的食物，如新鲜水果、蔬菜等。除 了饮食疗法外，还应注意药物治疗，很多人把血脂降至正 常后就停药，这是很不正确的，降脂药物需要长期服用。 6、低血压是病吗？ 血压低没有完全好与不好的说法，关键要看是病理性 的，还是正常的生理性的。血压和贫血没有直接关系，即 使贫血也可能是高血压者。 不少年轻女性长期有血压偏低的问题，这大多跟遗传 和本人体质瘦弱有关，尤其多见于清瘦者。这类人平时无 任何异样症状，或者仅有易疲劳、头晕、不喜运动的问题 。体检时才发现自己的血压较其他人要低一些。 只要年轻人的血管没有疾病，就不属于病理性问题， 无需要用医疗手段治疗。此外，患有风湿性心脏病，不当 服用降压药、服用抗抑郁药等也会造成继发性低血压，要 注意基础病的治疗以及规范用药量。但老年人低血压问题 却值得重视，因为老年人多有动脉硬化等问题，血管影响 血压通过，可能造成脑中风的危险。 7、终日懒洋洋心血管疾病找上你。 很多人以为，心血管疾病距离自己很远，因为它是一 种老年性疾病。不可否认，在老年人群中患有心血管疾病 的比例比较高，但是也要看到许多中年人、甚至还可以算 作青年人的人群中，也有很多患有心血管疾病的。一些不 良的生活方式，如高脂饮食、抽烟喝酒、缺乏运动、精神 压力加大、睡眠严重不足、人际关系紧张、激烈的社会竞 争环境等都可能对中年人、青年人予以巨大的影响。三十 多岁的冠心病患者并不新鲜，在个别病例报道中也能看到 医生的评价：有的人心脏功能像五六十岁的老人。 随着现代人生活水平的提高和一些不健康的生活方 式增加，心血管疾病已不仅仅是老年人的专利，越来越多 的中青年高发心血管疾病。心血管病是循环系统疾病包括 心脏和血管病的合称，通常有高血压、冠心病、心脏性猝 死、心率失常等多个病种。 下面是我们生活中常见，也是常诱发心 脑血管疾病的不良生活习惯。 1、三餐进食过饱。胃壁扩张，会使肺内压力升高，导致 心脏代谢增加，容易诱发致死性的心肌梗塞。因此，中老 年患者每餐不宜吃得过饱，一般七八成即可。 2、陪着别人吸烟。研究发现，如果一个人每周三次，每 次暴露在别人吸烟时吐出的烟雾30分钟，那么他患心脏病 的风险比很少被动吸烟的要高26%。 3、怒斥会对心脏造成巨大的冲击。像生气这种强烈的情 绪反应，会破坏人体心脏跳动的节律，更好地了解这些由 情绪触发的心电特征，可以帮助预防并治疗心跳骤停。而 像地震、导弹攻击、输掉重要的足球比赛等事件造成情绪 上的悲愤，也会使人心脏病发作。 4、感冒发烧随它去。感冒发热时，对心脏功能的直接影 响，如感冒发热，全身动脉血氧饱和度下降，心脏在相对 缺氧的情况下进行工作，易诱发心律失常。 5、事业至上，忽视减压。佛罗里达大学的一项研究发现 ，精神压力最大的冠心病患者比精神压力最小的患者死亡 的可能性要大三倍。因此，每天沉思20分钟会减少你25% 以上的焦虑和抑郁。 6、做运动，一定要时间长。任何经常性的身体