导尿管相关尿路感染的控制2ppt课件

1 导导导导尿管相关尿路尿管相关尿路 感染的感染的预预预预防与控制防与控制 重症重症结结结结核科核科 李李红红红红霞霞 2 什么是医院感染 u指病毒在医院内获获得的感染，包括在住 院期间发间发 生的感染和在医院内获获得，出 院后发发生的感染，但不包括入院前已开 始或者入院时时已处处于潜伏期的感染，医 院工作人员员在医院获获得的感染也属于医 辽辽感染。 3 医院感谢谢染的分类类 外源性感染=交叉感染：病人发发 生医院感染的病原体来自于病人 身体以外的地方 内源性感染=自身感染：引起感 谢谢染的病原体来自于病人自身在 某个部位 1 2 3 4 研究背景 只要采取适当的医院感染控制 措施，有1/3的医院感谢谢染是可 以预预防的 医院感谢谢染发发病率从5%降到 4.7%，即降低0.3%，节约节约 的费费 用就足以支付医院感染防控工作 的开支 5 导导尿管相关性感染 尿路感染中，70%-80%与导导尿 有关 尿道器械操作及开放性手术术所 致，占 20% 6 Foley气囊导导尿管 上世纪纪20年代开始使用开放性 集尿系统统 50年代发发展了密闭闭式集尿系统统 60年代开始使用密闭闭的塑料收 集尿液 密闭闭式集尿系统统的改进进使菌尿 症的发发生推迟迟到30日以上 9 国外报报道 u开放式导导尿引流系统统第4天100%出现现菌 尿症 u密闭闭式引流系统统菌尿症发发生率平均10- 25% u严严格控制下，14天内的尿路感染可降至 20%，但长长于14开则则感染率急剧剧上升至 100% 10 一、病原学 u医院内尿路感谢谢染的病原菌 80%G u50%大肠肠埃希菌 11 二、流行病学 u2001年和2003年的现现患率显显示，医院内 尿路感染居医感染的第二位 u局限性（地方）医院内尿路感染占大部 分，局限性流行实际实际 源于病房的交叉感 谢谢染 12 三、发发病机制 u正常的泌尿系统统有防御机制：偏酸的PH 尿液、含有的氨、尿素、溶菌酶、有机 物等抗菌活性物质质 u正常的机械作用：即使细细菌进进了膀胱， 一次排尿即可将99.9%的细细菌排出体外 13 （一、）感染途径 细菌主要入侵途径 导尿时无菌操作 不严格 来自于 集尿袋和收集系统 导尿管与尿道粘膜 之间的空隙 14 导导尿管的附加损损害 u导导尿管细细菌带带入膀胱，损损害了防御机 制 u一次性导导尿（插入导导尿管，引流尿液立 即拔出导导尿管）可在1%的健康人和 20%的高龄龄病人中引发发菌尿症 u留置导导尿为细为细 菌进进入膀胱提供了一个持 续续的通道 15 不同性别别的差异 u大多数导导尿管相关性尿路感染不是发发生 于插管过过程中，而是病原体通过过尿道口 及尿道周围围粘膜经过导经过导 管外壁进进入尿道 引起感染 u女性更易发发生尿道路逆行性感染，尿道 路距肛门门近，男性的感染大多通过过交叉 感染 16 细细菌生物膜 u细细菌附着于尿管壁，生长为长为 一薄层细层细 菌 黏附于管道，细细菌分泌的多糖蛋白复合 物等细细胞外基质质将自己包埋于其中，即 形成细细菌生物膜 u它保护护微生物免于抗菌剂剂、杀杀菌剂剂和自 身免疫作用 17 对对33个留置导导尿管的研究 u48.5%的留置导导尿管出现现生物膜 u变变形杆菌及假单单胞菌的细细菌易形成生物 膜 u可导导致管腔阻塞 18 外源性感染的发发生 u细细菌来源于医务务人员污员污 染的手 u污污染的液体冲洗 u使用未经经消毒或不合格的器械 19 （二、）易感因素 u1.导导尿管的使用时间时间 u2.密闭导闭导 尿管系统统的损损坏 u3.未全身应应用抗生素 u4.女性患者 u5.老年人 20 四、如何预预防？ u插管前 u插管中 u插管后 21 插管前 1.评评估：生命体征、病情、意识识状态态、合 作程度、心理状态态、年龄龄、性别别等 有无膀胱、尿道、前列腺疾病、会阴部 情况 以往有无消毒剂过剂过 敏史：以往导导尿的过过 程在无特殊情况发发生 有否凝血功能障碍史 22 插管前 2.告知： u导导尿的目的、原因、方法、可能出现现的 不适、缓缓解不适的方法、插管时时引导导患 者深呼吸 u可能出现现的并发发症，如：尿道损伤损伤 （包 括尿道出血），拔管困难难，尿管自动动脱 出，泌尿系感染，尿道狭窄，拔管后尿 潴留 u签导签导 尿术术知情同意书书 23 插管前 3.准备备： u操作者；洗手，戴口罩 u环环境；符合无菌操作，注意保护护患者隐隐 私，保暧暧 u用物：一次性无菌导导尿包 u自主活动动患者可先进进行会阴部清洗 24 合适的导导尿管 u选择选择 最小直径的导导管 u男：宜16F u女：宜14F u小儿：8-10F 25 是否会阴剃毛？ u不主张张 u损伤损伤 会阴部皮肤，使细细菌易于定植 u保持会阴部皮肤清洁洁 26 插管中 u1.合适的消毒剂剂，0.5%-1%的碘伏 u2.注意消毒顺顺序，每个棉球不能重复使 用 u3.严严格无菌操作，动动作轻轻柔 27 插管后 u悬悬挂集尿袋，不应应高于膀胱水平 u尿液从尿袋逆流回膀胱是尿路感染的危 险险因素 u集尿袋底部不能触及地面 28 及时时清空袋中尿液 u集尿袋的尿液到达2/3满时满时 要清空 u排放时时注意一人一使用清洁洁容器一洗手 ，防止尿袋与容器接触 u患者无尿或少尿时时，每班排空集尿袋 29 避免置管或将导导管时间时间 留置最短 u每天评评估留置导导尿管的必要性，并尽可 能拔出导导尿管 u有观观察发现发现 ：41%的医务务人员员不知道他 们们的病人在使用导导尿管，而留置导导尿管 中有36%的口患者留置时间时间 是不必要的 u每季度反馈馈不同病房的导导尿管相关性尿 道感染率，18个月后，平均感染率 32/1000使用导导管日降低到17.4/1000使用 导导管日 30 u疑似导导尿管阻塞应应更换导换导 管，不 得冲洗导导尿管 31 保持密闭闭系统统 u保持尿液引流系统统通畅畅和完整 u不应轻应轻 易打开导导尿管与集尿袋的接口 u破坏导导管引流系统统可能导导致散发发性感染 u导导尿管不慎脱落或导导尿管密闭闭系统统被破 坏时时，应应更换导换导 尿管 32 不提倡膀胱冲洗 u随机试验试验 ：用新霉素/多粘菌素冲洗膀胱 对预对预 防尿路感染无作用 u接受抗生素冲洗组组18%的发发生感染 u未接受抗生素冲洗组组16%的发发生感染 u两组组的平均日感染率均为为5% u每天的QD生理盐盐水冲洗即无益处处也费费 时时 33 u留取尿标标本，可从集尿袋采集，但此标标 本不能用于普通细细菌和真菌学检查检查 u细细菌培养的标标本：采集前先夹夹住尿管， 采集时时松管弃前段尿，消毒导导尿管的采 样样部位，用无菌注射器斜刺入导导尿管， 抽取10-20ML尿液至无菌容器中 34 会阴部护护理 u保持尿道口清洁洁 u日常用PH中性的肥皂和水冲洗保持清洁洁 ，干燥即可 u大便失禁的患者清洁洁后应应消毒尿道口 u洗澡或擦身时应时应 注意对导对导 管的保护护，不 应应把导导