流产异位妊娠过期妊娠课件

第九章 妊娠时限异常 第一节 自然流产 主讲 蔡娱飞 课件制作 蔡娱飞 第一节 自然流产 （spontaneous abortion） 概 念：妊娠不足28周，胎儿体重不足 1000g者，称流产。 流产发生在12周以前者称早期流产 (early abortion) 发生于12周至不足28周者称晚期流产 (late abortion) 自然流产(spontaneous abortion) 人工流产(artificial abortion) 一 病因 （一）遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 （二）母体方面的因素： 1 全身性疾病 2 生殖器官疾病 3 内分泌功能失调 4 不良习惯 吸烟 酗酒 饮咖啡 海洛因等 5 其他：创伤（手术创伤、外伤、情感创伤） （三）免疫因素 母儿血型不合 （四）外界不良因素 有害的化学物质：铅、汞、鎘、DDT等 物理因素：放射性物质、噪音、高温。 二 病理及临床表现 早期流产： 胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎自蜕膜层剥离 8周完全流产，812周不完全流产 晚期流产： 宫缩 胎儿娩出 胎盘娩出 异物阴道流血阵发性宫缩腹痛 三 临床分类及处理原则 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 保胎 难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或略小 清宫 不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或有物 小于妊娠周数 抗休克 堵塞或闭 清宫 完全流产 少无 无 全排出 闭 正常或略大 不需处理 自然流产的发展过程： 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 类型处理 流产的特殊类型 1 稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内 尚未自然排出者。 子宫小于停经月份，可导致 凝血功能障碍。 处理：住院，查凝血功能。 正常：12周清宫术57天再次刮宫 12周引产术 异常：凝血功能好转后引产或刮宫 2 习惯性流产 指自然流产连续发生3次或3次以上者。 早期流产：黄体功能不足、甲状腺功能低下、染 色体异常、精神紧张等。 晚期流产：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤 治疗：对因治疗 3 流产感染 宫内感染盆腔炎、腹膜炎败血症及感染性 休克等 四 诊断 （一）病史 停经时间、阴道流血量、腹痛的部位、性质、程度 （二）身心状况 有无贫血、休克、感染征象 （三）诊断检查 1 妇科检查 2 实验室检查 （1）HCG测定 （2）其他：HPL、E2 、孕二醇低于正常值将要流产 （3）B超 五 处理 （一）先兆流产 1 卧床休息，加强心理护理，消除紧张情绪 2 适当应用镇静剂，孕激素 3 随时评估孕妇的病情变化 （二）难免流产 1 严密观察病情变化 2 静脉通路做好输液输血的准备，协助医生终 止妊娠 （三）预防感染 1 注意观察有无感染征象 2 保持会阴部清洁 3 抗感染治疗 （四）协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教 ，避免再次流产 第十一章 异位妊娠（ectopic pregnancy） 概 念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异 位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊 娠最为多见。 一 病因 1 输卵管炎症 2 输卵管发育不良或功能异常 3 其他 二 病理 （一）输卵管妊娠的变化与结局 1 输卵管妊娠流产 tubal abortion 2 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 3 陈旧性宫外孕 4 继发性腹腔妊娠 （二）子宫：增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应 三 临床表现 1症状 (1)停经 (2)腹痛 (3)阴道流血 (4)晕厥与休克 (5)腹部包块 2体征 贫血、休克、下腹有明显压痛及反跳痛移动性浊音 四 诊断 （一）病史 （二）身心状况 1一般情况 贫血、休克、下腹有明显压痛及反跳痛移动性 浊音 2盆腔检查:宫颈着色，子宫增大变软。宫颈举 痛或摇摆痛明显，附件区可触及不整形包块。 （三）辅助检查 1阴道后穹隆穿刺 2妊娠试验 3超声诊断 4腹腔镜检查 5子宫内膜病理检查 五治疗 （一）手术治疗 异位妊娠以手术治疗为主，开腹或腹腔镜手术。 1 术前护理要点 1）严密观察生命指征 2）迅速建立静脉通路，输血输液补充血容量 3）保暖吸氧 4）做好术前准备 2 加强心理护理 （二）非手术治疗 1指征：适于早期输卵管妊娠，要求保留生育功 能的年轻患者 输卵管妊娠未发生破裂或流产; 输卵管妊娠包块直径30次12h为正常 ，15为正常值， nEc比值7分者 ， n 应予引产； n2、胎头已衔接者，通常采用人工破膜 ， n 破膜时羊水多而清者，可静脉滴注 n 缩宫素，在严密监视下经阴道分娩 ； n3、宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟 n 药物。如普拉睾酮200mg，每日静 n 注一次，连用3日，也可用缩宫素 、 n 前列腺素制剂引产； n4、出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象 ， n 不论宫颈条件成熟与否，均应行剖 n 宫产尽快结束分娩。 n（二）、 产时处理 过期妊娠时，胎儿 虽有足够储备力，足以保证产前监护 试验正常，但临产后宫缩应激力的显 著增加超过其储备力，出现隐性胎儿 窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。 最好应用胎儿监护仪，及时发现问题 ，采取应急措施。适时选择剖宫产挽 救胎儿。 n剖宫产指征有： n 1、引产失败； n 2、产程长，胎先露部下降不满意； n 3、产程中出现胎儿窘迫征象； n 4、头盆不称； n 5、巨大儿； n 6、臀先露伴骨盆轻度狭窄； n 7、高龄初产妇； n 8、破膜后，羊水少、粘稠、粪染； n 9、同时存在妊娠合并症，如糖尿病、 n 慢性肾炎等。 n进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、 吸氧。产程中最好连续监测胎心，注 意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测 pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理 。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊 水粪染，分娩时应做相应准备。 n对羊