医疗保健妊娠滋养细胞疾病_gestational trophoblastic disease（课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 妊娠滋养细胞疾病 吉林大学第二医院妇产科 GTD：是一组来源于胎盘绒毛滋养细 胞的疾病，它包括： 葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿 瘤（GTT） 第一节 葡萄胎 概念：指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 异常增生、间质水肿，终末绒 毛转变成水泡，水泡间借蒂相 连成串形如葡萄得名。 分类：完全性 恶变率高 多 部分性 恶变率低 少 病因：真正原因不明，与营养状况、社会经济、年 龄关系密切。大于35岁和40岁或小于20岁易有受 精缺陷是完全性葡萄胎的高危因素。 正常人的染色体核型为46XY、46XX。 完全性葡萄胎：90%染色体基因组是父系来源，易成 “空卵受精”：即卵子在卵原核缺失 或失活情况下和精原核结合后发育 而成。10%核型为46XY，是两个性 染色体不同的精子，同时使空卵受 精称：“双精子受精”。 46 XY XY XY 23Y TWO 部分性葡萄胎：染色体核型为三倍体，分别 来自一个正常的卵子与双精 子受精69XXY，69XXX，69XYY, 也可由一个正常单倍体卵子 （或精子）与另一半减数分裂 失败的二倍体配子结合所致。 病理： 1、大体观： 完全性：葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米 3cm，壁薄，内含粘性液体，绒毛干 梗将其串成串，水泡间隔为血液或凝 血块。 部分性：胎儿多数已死亡，并有多畸形。 （一般具有三倍体特征） 2、镜下组织学特点： （1）滋养细胞增生（部分性增生较轻） （2）绒毛间质水肿 （3）间质内胎源性血管消失（可见血管及有核RBC） 完全性弥漫性 部分性局灶性，即部分绒毛水肿，其他绒毛正常。 3、卵巢黄素化囊肿：HCG（绒毛膜促性腺激素） 发性率30-50%(完全性)，双侧发生，大小不一。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 临床表现 1、停经后阴道流血最常见，多在停经后 8-12周后发生，有时有水泡状组织。 2、子宫异常增大、变软 3、腹痛 4、卵巢黄素化囊肿 5、妊娠呕吐及妊高征征象 6、甲亢现象 绒毛膜促甲状腺激素 7、滋养细胞肺栓塞 诊断： 1、病史：停经、阴道流血、妊娠剧吐、先 兆子痫。 2、体征：子宫异常增大。 3、辅检： (1)HCG测定：-HCG100KIU/L,（放免、酶 联），异常增高。 正常妊娠时HCG分泌的高峰在停经60-70日 （2）B超及多普勒探测胎心 鉴别诊断： 1、流产 2、双胎妊娠 3、羊水过多 B超影像：完全性葡萄胎 B超影像：部分性葡萄胎 治疗： 1、清除宫腔内容物：在输液、配血准备下，充分扩 大宫颈管。 2、子宫切除术：年龄40岁，恶变率较年青妇女高4- 6倍子宫14w，可先吸宫，再切除 3、黄素化囊肿处理：可自行消退 4、预防性化疗：高危因素： （1）年龄40岁。 （2）葡萄胎排出前 -HCG值异常增高100KIU/L （3）葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降。 （4）子宫明显大于停经月份。 （5）黄素化囊肿直径6cm （6）二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。 （7）无条件随访者。 5、随访：葡萄胎清除后每周一次，HCG检测至正 常水平。 1 W 1次3个月内 2 W 1次3个月内 1月1次半年 半年1次第二年 观察内容：HCG、阴道流血、咯血、咳嗽 严格避孕1年，不宜用IUD及避孕药。 预后：葡萄胎具有局部侵犯（15%）及远处转 移危险（4%），HCG下降规律对预测预 后较重要。一般清宫后8W降至不可测 出水平，最长100KIU/L;病程（从先行妊娠算起）6个月 预后： 表36-3 预后因素评分表 预后因素 评 分 0123 年龄（岁）3939 先行妊娠葡萄胎流产足月产 病程（月）12 HCG(IU/L) 106 血型(ABO)OA,AOB，AB 最大肿瘤直径(cm)355 转移部位脾、肾消化道、肝脑 转移个数14588 以前化疗单药两药以上 注：低度危险4分；中度危险5-7分；高度危险8分 治疗： 治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。 手术治疗为辅：在控制出血、感染、并发 症及切除残存或耐药病灶有效。 手术主要范围行次广泛子宫切除及卵巢动静 脉高位结扎术。 化疗方案： 单打：5-FU、KSM、MTX 双打：5-FU 26mg/kg.d KSM 6g/kg.d 三联：Act-D CTX MTX 8，间隔3周 药物选择： 5-FU：适用于各个临床时期及转移，首 选 。 KSM：肺转移 MTX：脑转移 药物剂量：MTX 15-20mg/d+20ml液体 iv 10-15mg/次+4-6ml液体 鞘内注射 给药速度：5-FU/8h KSM/4h MTX/iv 优于24h iv drop 病程长短：单打：8-10d/2周，双打：8-10d/3周 换药指征：连续2个疗程无效，及时换药或联合用。 停药指征：肺转移消失，HCG正常（每周查一次连 续3次正常），临床无症状。再巩固2-3个疗程。 复查HCG： 停药后7-10天。 随访： 第1年每月1次 第2年每3个月1次，持续至3年 第4年每年1次至第5年 随访5年无复发者为治愈。 此后每2年1次 第四节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 (Placentalsite trophoblastic tumor,PSTT) 概念：指来源于胎盘种植部位的一种 特殊类型的滋养细胞肿瘤，其 病理形态及生物学行为与其它 滋养细胞肿瘤不同，临床罕见。 病理特点： 1、肉眼见：肿瘤呈实质性，局限于子 宫，多突向宫腔，也可有肌 层浸润，穿破子 宫壁，切面呈 黄、白色质软。 2、镜下：瘤组织几乎完全由中间型滋养 细胞构成，含少许合体滋养细胞成分，瘤细胞 圆形、多角形、棱形，胞浆丰富，核分裂象少 ，无广泛出血坏死，无绒毛结构。 产生低水平HCG，HPL（人胎盘生乳素） 诊断： 病史： 1、多继发于足月产、流产、葡萄胎 后，发病时也可合并妊娠。 2、不规则阴道流血，月经过多，有 时闭经，贫血，水肿，少数病人 以转移症状为首发症状（肺）。 体征：妇检：子宫增大如孕8-16周。 辅检：1、血-HCG：通常水平低3000IU/L。 2、血HPL测定，轻度升高。 3、超声 4、诊刮 治疗： 1、手术：首选方法，此类肿瘤对化 疗不敏感，切对血HCG缺乏 敏感性，不利于预测肿瘤 复发。 手术范围：子宫及双附件切除术，年 轻的病人可保留卵巢，疑 有淋巴结转移的可行盆腔 淋巴结清扫术。 2、化疗：术后辅助治疗 EMA-Co，EMA-Ep 3、放疗：使用于单个转移瘤或局部 复发病变。 关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。 （一）动态心电图（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围： 1心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。 2心律失常的定性、定量诊断。 3心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。 4心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。 5选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。 6抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。 （二）心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前