《眼科学精品教学》仁济医院柳林葡萄膜病课件

柳柳 林林 上海交通大上海交通大学医学学医学院附院附属属仁仁济济济济医医院院 葡萄膜疾病葡萄膜疾病 第一节第一节 葡萄膜炎葡萄膜炎 UveitisUveitis 一、概述一、概述 IntroductionIntroduction 虹膜 睫状体 脉络膜 葡萄膜 解剖生理解剖生理 解剖生理解剖生理 眼球免疫活动中心 暗箱作用 色素膜 血管膜 营养作用 视网膜 EtiologyEtiology 外源性外源性 继发性继发性 内源性内源性 眼球穿通伤 手术创伤 外源性外源性 邻近组织炎症的蔓延 眼内毒素或刺激物的反应 继发性继发性 眼部抗原一抗体反应免疫功能失调 身体其它部位病变经血行转移而来 内源性内源性 Classification Classification 前葡萄膜炎前葡萄膜炎最常见最常见 按炎症部位分类按炎症部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎 Anterior UveitisAnterior Uveitis Acute Acute Anterior UveitisAnterior Uveitis ClinicalClinical ManifestationsManifestations 临床表现临床表现 屈光间质混浊 睫状肌痉挛 组织肿胀充血 睫状肌收缩 炎性介质刺激 三叉神经反射 疼痛 畏光流泪 视力下降 角膜缘深层血管扩张所致 睫状充血睫状充血 基 层 有 助 诊 断 虹膜睫状体血管扩张通透性增强 房水内蛋白和细胞增加房水混浊 前房混浊前房混浊 房水闪辉（Tyndall现象） 分级房水闪辉 房水细胞 每个视野 0级无无 +微弱5-10个 +中等:可辨虹膜细节11-20个 +显著:难辨虹膜细节21-50个 +严重:大量纤维素性渗出物51个 (大量纤维素性渗出 ) 房水闪辉+ 炎症细胞渗出炎症细胞渗出 角膜后沉着物角膜后沉着物 热对流热对流粗糙角膜内皮粗糙角膜内皮 粉尘状KP羊脂状KP 羊脂状KP 粉尘状KP 色素性KP 急性炎症期急性炎症期 陈旧性炎症陈旧性炎症 玻璃样KP 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 单核巨噬细胞 类上皮细胞 羊脂状KP 粉尘状KP 瞳孔变化瞳孔变化 瞳孔对光反应瞳孔对光反应 迟钝或消失迟钝或消失 炎性介质刺激 瞳孔括约肌痉挛 瞳孔缩小瞳孔缩小 充血水肿 渗出物粘着 基层具有诊断意义 虹膜变化虹膜变化 虹膜后粘连虹膜后粘连 虹膜周边前粘连虹膜周边前粘连 渗出物渗出物+ +瞳孔小瞳孔小 梅花状瞳孔 瞳孔闭锁虹膜膨隆 瞳孔膜闭 梅花状瞳孔瞳孔膜闭 晶状体表面环形色素斑 ComplicationsComplications 并发症并发症 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 炎症细胞炎症细胞 纤维渗出纤维渗出 堵塞小梁网堵塞小梁网 房角阻塞房角阻塞 瞳孔缩小瞳孔缩小虹膜后粘连虹膜后粘连 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 虹膜膨隆虹膜膨隆 虹膜周边虹膜周边 前粘连前粘连 继发性青光眼继发性青光眼 继发性青光眼继发性青光眼 房水流出 受阻 继发性青光眼 继发性青光眼 （前房角镜检查） 炎炎 症症 反反 复复 发发 作作 并发性白内障并发性白内障 房房 水水 性性 状状 改改 变变 晶晶 体体 代代 谢谢 异异 常常 晶晶 体体 后后 囊囊 混混 浊浊 并并 发发 性性 白白 内内 障障 并发性白内障 炎炎 症症 反反 复复 发发 作作 睫睫 状状 体体 萎萎 缩缩 房房 水水 生生 成成 减减 少少 眼眼 压压 下下 降降 眼眼 球球 萎萎 缩缩 眼球萎缩眼球萎缩 Diagnosis and Diagnosis and differential diagnosis differential diagnosis 诊断诊断 疼痛、畏光、视力下降 睫状充血、前房混浊 角膜后沉着物、瞳孔缩小 症状 体征 鉴别诊断鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎急性结膜炎 急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎 TreatmentsTreatments 物理治疗 药物治疗 并发症治疗 病因治疗 治治 疗疗 药物治疗药物治疗 散散 瞳瞳 防治粘连防治粘连 解除痉挛解除痉挛 改善循环改善循环 减渗消炎减渗消炎 （1%1%阿托品阿托品+1%+1%可卡因可卡因+0.1%+0.1%肾上腺素）肾上腺素） 1%阿托品眼液 新福林眼液 散瞳合剂 药物治疗药物治疗 抗抗 炎炎 药物治疗药物治疗 皮质类固醇类药物 非皮质类固醇类药物 物理治疗物理治疗 热热 敷敷 促进炎症吸收 促进血液循环 减轻疼痛 病因治疗病因治疗 积极控制全身原发病积极控制全身原发病 有效治疗眼组织病有效治疗眼组织病 足量有效抗生素足量有效抗生素 并发症治疗并发症治疗 炎症控制前 保守治疗 炎症控制后 手术治疗 青光眼小梁切除术白内障超声乳化摘除术 Chronic Anterior UveitisChronic Anterior Uveitis 三、中间葡萄膜炎三、中间葡萄膜炎 Intermediate UveitisIntermediate Uveitis 四、后葡萄膜炎四、后葡萄膜炎 Posterior UveitisPosterior Uveitis 临床表现临床表现 症状症状 眼前黑影 视物模糊 视力下降 诊断诊断 治疗治疗 五、全葡萄膜炎五、全葡萄膜炎 PanuveitisPanuveitis 第二节第二节 几种特殊葡萄膜炎几种特殊葡萄膜炎 强直性脊椎炎强直性脊椎炎 Vogt-Vogt-小柳原田病小柳原田病（脑膜刺激）（脑膜刺激） BehcetBehcet病病（口腔溃疡）（口腔溃疡） 交感性眼炎交感性眼炎（另眼外伤）（另眼外伤） FuchsFuchs综合综合征征( (脱色素）脱色素） 急性视网膜坏死急性视网膜坏死综合征综合征（疱疹病毒）（疱疹病毒） 第三节第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤葡萄膜囊肿和肿瘤 虹膜囊肿虹膜囊肿 脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 脉络膜脉络膜恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 成人最常见眼内恶性肿瘤成人最常见眼内恶性肿瘤 脉络膜脉络膜转移癌转移癌 脉络膜脉络膜骨瘤骨瘤 第四第四节节 葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常 无虹膜无虹膜 虹膜缺损虹膜缺损 瞳孔残膜瞳孔残膜 脉络膜缺损脉络膜缺损 SUMMARYSUMMARY iris ciliary body choroid SUMMARYSUMMARY uveal tract Pain photophobia blurred vision Acute anterior uveitis SUMMARYSUMMARY perilimbal injection keratic precipitates SUMMARYSUMMARY pupil small or irregular cells and flare in the anterior chamber “Tyndall” phenomena SUMMARYSUMMARY secondary glaucoma complicated cataract atrophy of eyeball SUMMARYSUMMARY complications clinical findings physical examination acute conjunctivits acute angle closure glaucoma SUMMARYSUMMARY diagnosisdifferential diagnosis dilating