临床医学息肉状脉络膜血管病变课件

息肉状脉络膜血管病变 polypoidal choroidal vasculopathy 郝玉华 历史概况 Yannuzzi等（1982）:反复出血性和/或浆液 性视网膜色素上皮、神经上皮脱离的一种 病变 Kleiner:后部葡萄膜出血综合征（PUBS） Perkocich反复多灶性血清血液样视网膜色 素上皮脱离 Yannuzzi（1990）IPCV 发病机制 尚不明确 AMD的特殊类型脉络膜血管的异常扩张 流行病学 年龄：初次诊断年龄为5065岁，有报告最小20 岁，最大88岁最常见的年龄为60多岁 性别：女性多发，男:女为3 : 5（中国、日本，男 性多见） 眼别：单眼多见 任何种族均可发病，以有色人种易患，尤其是黑 人 Yannuzzi 20例PCV，黑人10例，亚洲人6例，白人4例 不同种族PCV发病率 种族 发病率 美国人7.8% 高加索人4.0% 意大利人9.8% 希腊人8.2% 日本人23.0% 中国人22.3% 临床表现 症状：大部分患者主诉中度视力下降，视 物模糊，出现中心暗点，亦可无任何不适 视力：不同患者差异较大 Uyama等 35例PCV，18 眼0.8；11眼0.30.7 ；6眼 0.2 眼底表现： 1.出血性和/或浆液性视网膜色素上皮、神 经上皮脱离 2.少数可并发玻璃体出血 3.REPD附近视网膜下多个直径为 0.30.5PD大小橘红色息肉状病灶，大者可 达23PD 4.晚期视网膜色素上皮萎缩变性，但少有瘢 痕组织形成 5.病变主要位于盘周，亦可位于黄斑、黄斑 旁和周边视网膜 6.大多无漆状纹、玻璃膜疣等改变 眼底血管造影 FFA： 在PCV的诊断中价值不大 息肉状扩张典型表现为点状高荧光 分支状血管网不易看到 色素上皮萎缩者可看到异常血管网 PCV病变位于Bruch膜和RPE之间可看见 ICGA： 造影早期显示内层脉络膜伞样分支状血管 网，末端呈息肉状或动脉瘤样簇状高荧光 血管网位于脉络膜毛细血管内 直接从脉络膜大血管膨出 出血渗出遮盖 息肉状病灶ICGA: 早期：囊袋样扩张 活动性病灶：后期染料渗漏或染色 静止期病灶：荧光减弱或中心弱荧光，周 围环状强荧光-冲刷现象 分支血管大多来自视盘旁，息肉状扩张位 于视盘旁（黑种人）或黄斑区（东方人） 晚期相显示低荧光伴或不伴少许渗漏 分 类 按部位分类: 1.黄斑型PCV 2.视乳头旁型PCV 3.血管弓型PCV 4.中周型PCV 5.结合型PCV 按渗漏程度分类： 1.活动性PCV 早期囊袋样扩张，晚期荧光素渗漏 2.静止型PCV 早期囊袋样扩张，晚期冲刷现象 诊 断 确诊病例必须满足至少其一：（1）眼底检 查有隆起的橘红色病变；（2）在IA中可看 到特征性的息肉状病变。 疑似病例必须满足至少其一：（1）IA中仅 可看到异常血管网；（2）复发的出血和/或 浆液性PDR。 鉴别诊断 AMD PCV 发病种族白种人有色人种 发病年龄老年人较AMD年轻 视力快速下降相对稳定 玻璃膜疣较多很少 视网膜下新生血 管 不易发现橘红色结节样 病变 黄斑瘢痕常见偶有 AMDPCV 发病部位常累及黄斑中心 凹 可发生于中周部 ，较少侵及中心 凹 ICGA热点或斑状CNV分支脉络膜血管 网和息肉状扩张 治 疗 激光光凝 1.光凝针对有渗漏的息肉状的扩张或血 管瘤样改