下肢麻木症状相关疾病鉴别课件

Page 1 下肢感觉觉障碍相关疾病 的鉴别诊鉴别诊 断 Page 2 目录 1. 病因 2. 分型 3. 相关疾病诊断 4. 鉴别诊断 Page 3 目录 1. 病因 2. 2. 2. 2. 分型分型分型分型 3. 3. 3. 3. 相关疾病诊断相关疾病诊断相关疾病诊断相关疾病诊断 4. 4. 4. 4. 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 Page 4 病因 周围神经病 变 脊髓病变 中枢神经病 变 Page 5 目录 1. 1. 1. 1. 病因病因病因病因 2. 分型 3. 3. 3. 3. 相关疾病诊断相关疾病诊断相关疾病诊断相关疾病诊断 4. 4. 4. 4. 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 Page 6 后根 脊髓 脑脑干 丘脑脑 内囊 皮质质 癔癔病 周围围神经经 分型 Page 7 后跟型 神经末梢 肢体远端对称性完全性感 觉障碍，呈手套袜子样分布， 伴有运动及自主神经功能障碍。 见于多发性神经炎。 分型 Trendy Design in contemporary colors and styles - PowerPoint Templates 椎基底动脉TIA多为交叉性瘫痪。 2.脑梗死、脑出血：根据出血或梗死部位不同，临床表现 亦不同，其肢体瘫痪特点为 対侧或同侧肢体偏瘫偏身感 觉障碍，或交叉性肢体瘫。 脑血管疾病 Page 90 临床表现： 1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸 痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间 为甚。 2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小 腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫 后动脉的搏动消失。 3.约有病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位 于足背和小腿浅静脉。 下肢动脉栓塞 Page 91 临床表现： 1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸 痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间 为甚。 2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小 腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫 后动脉的搏动消失。 3.约有病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位 于足背和小腿浅静脉。 下肢动脉栓塞 Page 92 诊断依据 1.多见于-岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受 累。 2.肢体有程度不同的缺血性表现：如疼痛、发凉和感觉异 常，皮肤色泽改变，营养缺乏性改变等。 3.小腿或足背浅静脉可反复出现游走性静脉炎。 4.足背或胫后动脉搏动减弱或消失。 5.动脉造影显示中心动脉呈节段性狭窄或闭塞，周围有侧 支血管。 下肢动脉栓塞 Page 93 股神经损伤 Injury of femoral nerve Page 94 起自腰丛，由腰2、3、4神经 纤维组成，支配股四头肌 解剖生理要点 Page 95 1组成和位置 组成：T12一部分 ，L13，L4一 部分 位置：腰大肌深方 2、分支分布 （1）走行 腰丛-股神经-髂肌与腰大肌间 -腹股沟韧带深方-股三角-分 支至下肢 （2）分支： 肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘 前皮支：大腿和膝关节前面 （3）损伤：屈髋力弱，坐位时不 能伸小腿，行走困难，股四头肌腱 反射消失，皮支分布区感觉障碍 股神经femoral nerve 股神经 Page 96 详细检查股四头肌的功能情况，应 根据受伤性质、伤口部位、膝关节伸直 情况（强度、有无抗阻力）作出诊断 临床表现 Page 97 坐骨神经、胫神经 与腓总神经损伤 Page 98 解剖生理要点 坐骨神经起自骶丛，由腰4、5和骶 1、2、3脊神经纤维组成，行至大腿下 1/3处分为胫神经和腓总神经 Page 99 骶丛sacral plexus 1、组成和位置组成： 腰骶干：L4一部分，L5， S1.2.3 位置：骶骨与梨状肌的前面、 髂内动脉的后方 2、分支分布 坐骨神经sciatic nerve 走形 ： 坐骨神经-梨状肌下孔-臀大 肌深方-坐骨结节与大转子间 -股二头肌深面-腘窝上方- 胫神经、腓总神经 Page 100 临床表现 坐骨神经若在骨盆出口处损伤 ，则 膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均 瘫痪 ，大腿后侧、小腿后侧、外侧及足 部全部感觉消失，足部出现神经营 养性 改变 Page 101 胫神经 Tibial nerve 于腘窝中间最浅 伴行腘动、静脉经比目鱼肌腱弓 深面到小腿，行走于小腿三头肌 和胫后肌间，经内踝至足 腘窝及小腿部的肌支：小腿后屈 肌群 足底内、外侧神经：足底肌和皮 肤 胫神经 Page 102 Page 103 胫神经损伤： tibial nerve injury 足不能跖屈； 内翻力弱； 不能以足尖站立； “钩状足” ； 感觉障碍以足底区 明显 Page 104 临床表现 损伤胫 神经，引起小腿腓肠肌、比 目鱼肌、屈趾肌及足底部肌瘫痪 ，足不 能跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展 和内收障碍；小腿后侧、足外侧和足底 感觉消失 Page 105 腓总神经 腓总神经common peroneal nerve 腓浅神经： 肌支：腓骨长、短肌 皮支：小腿外侧、足背、 2-5趾背侧皮肤 腓深神经： 肌支：小腿前群肌 皮支：第1、2趾背面相对缘 的皮肤 Page 106 腓总神经支配的肌肉 Page 107 腓总神经损伤 injury of common peroneal nerve 足不能背屈， 足下垂内翻， 趾不能伸， “马蹄”内翻足; 感觉障碍在小腿外 侧和足背明显 Page 108 临床表现 损伤 腓总神经，引起小腿伸肌及腓 骨长、短肌瘫痪 ，出现足背屈、外翻功 能障碍，伸踇、伸趾功能障碍；小腿前 外侧和足背部的感觉丧 失。临床出现足 内翻下垂（foot drop）畸形 。 Page 109 目录 1. 1. 1. 1. 病因病因病因病因 2. 2. 2. 2. 分型分型分型分型 3. 3. 3. 3. 相关疾病诊断相关疾病诊断相关疾病诊断相关疾病诊断 4. 鉴别诊断 Page 110 为了确定临床诊断，需要收集哪些资料 (1）病史：下肢感觉障碍发生的持续时间、特点、严重 程度、是否缓解；是否有伴随症状；有无加重诱因。 用药情况：是否遵医嘱用药，治疗后症状有无缓解等； 既往史、家族史；经济状况、性格特点、心理社会状 况估： 鉴别诊断 Page 111 （2）症状体征:生