厥证霍乱差后劳伤寒论课件

伤伤 寒寒 学学 中医经典著作教研室 李 霞 中医经经典 第六章第六章 辨厥阴脉辨厥阴脉证证并治并治 内容提要内容提要 第一节 厥阴病辨证纲 要 第二节 厥阴病本证 第三节 辨厥热胜 复证 第四节 辨厥证 第五节 辨呕哕下利证 第四第四节节 辨厥辨厥证证 一、厥一、厥证证病机与病机与证证候特点候特点 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者， 手足逆冷者是也。(337) 手足逆冷 手足逆冷 阴阳气不相阴阳气不相顺顺接 接 厥厥 表里阳气不相表里阳气不相顺顺接接 阳气虚衰阳气虚衰 邪气阻滞阳气内郁邪气阻滞阳气内郁 轻轻手足指手足指头头寒寒 中中冷达肘膝关冷达肘膝关节节 重重超超过过肘膝关肘膝关节节 二、厥逆辨治二、厥逆辨治 寒厥四逆汤证 脏厥（寒厥)危证（四逆汤） 热厥白虎汤证 痰厥瓜蒂散证 水厥茯苓甘草汤 蛔厥乌梅丸证 血虚寒厥当归四逆汤证 气厥四逆散 阳气虚衰阳气虚衰 阳气内郁阳气内郁 二、厥逆辨治二、厥逆辨治 寒厥四逆汤证 脏厥（寒厥)危证（四逆汤） 热厥白虎汤证 痰厥瓜蒂散证 水厥茯苓甘草汤 蛔厥乌梅丸证 血虚寒厥当归四逆汤证 气厥四逆散 阳气虚衰阳气虚衰 阳气内郁阳气内郁 伤伤伤伤寒脉微而寒脉微而 厥，七八日厥，七八日 肤冷，其人肤冷，其人 躁无躁无暂暂暂暂安安时时时时 者，此者，此为为为为藏藏 厥，非蚘厥厥，非蚘厥 也。（也。（338338） 手足厥寒，手足厥寒， 脉脉细细细细欲欲绝绝绝绝者者 ，当，当归归归归四逆四逆 汤汤汤汤主之。（主之。（ 351351） 少阴病，四逆少阴病，四逆 ，其人或咳，其人或咳， 或悸，或小便或悸，或小便 不利，或腹中不利，或腹中 痛，或下利泻痛，或下利泻 重者，四逆散重者，四逆散 主之。（主之。（318318 ） （一）（一）热热厥厥 傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必 厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之， 而反發汗者，必口傷爛赤。(335) 傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數 日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為 愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。 (339) 傷寒脉滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 (350) 热热邪内伏，阳气内郁不能外达邪内伏，阳气内郁不能外达 （二）寒厥（二）寒厥 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利 厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(353) 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。 (354) 病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之 痛者，此冷結在膀胱關元也。(340) （二）寒厥（二）寒厥 病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之 痛者，此冷結在膀胱關元也。(340) （三）痰厥（三）痰厥 病人手足厥冷，脉乍緊者，邪結在胸中，心 下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐 之，宜瓜蒂散。(355) 手足厥冷手足厥冷 脉脉紧紧 心下心下满满而而烦烦 饥饥不能食不能食 痰痰浊浊内阻，阳气不达四肢内阻，阳气不达四肢 痰痰浊浊内阻，气血不内阻，气血不畅畅 痰痰浊浊阻于心下，阻于心下，浊浊阴不降阴不降 胃失和降胃失和降 呕呕恶恶、苔、苔腻腻 （三）痰厥（三）痰厥 病人手足厥冷，脉乍緊者，邪結在胸中，心 下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐 之，宜瓜蒂散。(355) 病如桂枝證，頭不痛，項不强，寸脉微浮， 胸中痞鞕，氣上衝喉咽，不得息者，此為胸 有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。（166） （四）水厥（四）水厥 傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯， 卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。(356) 厥 厥 心下悸 心下悸 水气内停 水气内停 阳气内郁 阳气内郁 下利 下利 病机：阳虚病机：阳虚饮饮停停 治法：温化水治法：温化水饮饮 茯 苓 甘 草 汤 茯苓 淡渗利水茯苓 淡渗利水 桂枝 通阳化气桂枝 通阳化气 生姜 温中散寒生姜 温中散寒 甘草 甘草 补补益中焦益中焦 第五第五节节辨呕辨呕哕哕下利下利证证 一、辨呕一、辨呕哕证哕证 （一）邪传少阳呕 （二）阳虚阴盛呕 （三）痈脓 致呕 （四）胃寒致呕 （五）哕而腹满 （一）邪（一）邪传传少阳呕少阳呕 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（379） 伤寒五六日，呕而发热 者，柴胡汤证 具。 （ 149） 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不 必悉具。 （101） （二）阳虚阴盛呕（二）阳虚阴盛呕 嘔而脉弱，小便復利，身有微熱，見厥者難 治，四逆湯主之。（377） （三）（三）痈脓痈脓 致呕致呕 嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。(376) （四）胃寒致（四）胃寒致哕证哕证 傷寒大吐大下之，極虚，復極汗者，其人外 氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦，所 以然者，胃中寒冷故也。（380） （五）（五）哕哕而腹而腹满证满证 傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利 之即愈。（381） 二、辨下利二、辨下利 （一）（一）实热实热 下利辨下利辨 下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 (374） 下利後更煩，按之心下濡者，為虚煩也，宜 梔子豉湯。（375） （二）虚寒下利（二）虚寒下利 下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脉四 逆湯主之。（370） 下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻 其表，温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 （372） 下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。（ 360） v 脉证证相符，邪退脉微为为愈候 （三）虚寒下利（三）虚寒下利转归转归 下利，脈數，有微熱汗出，今自愈。設復緊 為未解。（361） 下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清 膿血，以有熱故也。（367） 下利後脈絕絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫 者生，脈不還者死。（368） v 阳气来复为为欲愈（361/367/368） v 阳复太过为过为 病进进（367） v 阳气消亡为为危候（368） （三）虚寒下利（三）虚寒下利转归转归 傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。（369 ） v 脉证证不符，正虚见实见实 脉为为危候 阳复则则生，阳亡危重 脉 手足温 （三）虚寒下利（三）虚寒下利转归转归 第七章辨霍乱病脉第七章辨霍乱病脉证证并并 治治 概 述概 述 一、霍乱的概念 v突发发呕吐下利为为主要临临床表现现的病证证 二、霍乱的病因病机 v饮饮食不洁洁，冷热热不调调，或感受暑湿、寒湿、疫疠疠 之邪，伤伤及脾胃，使中焦升降失职职，清浊浊相干， 气机逆乱所引起 概 述概 述 三、霍乱的分型 湿霍乱 v上吐下泻，吐泻无度 干霍乱 v欲吐不吐，欲泻不泻，烦闷烦闷 不安，腹中绞绞痛，短 气汗出 寒湿霍乱寒湿霍乱 湿热霍乱湿热霍乱 第一第一节节 霍乱病脉霍乱病脉证证 問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此 名霍亂。(382) 問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此 屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又 利止，復更發熱也。(383) 呕吐而利呕吐而利吐泻吐泻齐齐作，清作，清浊浊相干相干 此名霍乱此名霍乱病起病起仓仓促，促，挥挥霍撩乱霍撩乱 第二第二节节 霍乱病辨治霍乱病辨治 （一）五苓散、理中丸（一）五苓散、理中丸证证 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者， 五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 (386) 吐利兼作，伴脉浮发热 ， 头痛身疼，小便不利， 渴欲饮水 表邪不解，里气不和， 清浊相干，升降失序 外疏内利，表里两解 五苓散 吐利频繁，发热 疼痛不甚 ，不欲饮水，伴见腹中 冷痛，喜温按，舌淡苔 白，脉缓弱 中焦阳虚，寒湿内阻 清气不升，浊气上逆 温中散寒，健脾胜湿 理中丸 干姜：温中散寒 白术：健脾燥湿 人参：益气健脾 甘草炙：益气调中和药 (1)(1)丸丸药药微煎微煎 (2)(2)频频服，日三夜二服，日三夜二 (3)(3)不知不知渐渐加加 (4)(4)丸不及丸不及汤汤 (5)(5)啜啜热热粥粥 (6)(6)温覆取暖温覆取暖 煎服法 理中丸理中丸证证 理中丸理中丸证证 脐上筑 去术，加桂 吐多 去术，加生姜 下利重 加重术 心下悸 茯苓 渴欲饮水，虽渴仍不能多饮加重术 腹中痛 加重人参 里寒较甚加重干姜 腹满 去术，加附子 现现代应应用 现现代药药理研究：降低胃液中游离酸浓浓度， 由此减轻对轻对 胃黏膜的侵蚀蚀，减少胃蛋白酶 的激活，促进进黏膜细细胞的再生修复，利于 溃疡溃疡 的愈合。 临临床应应用：急慢性胃炎，消化性溃疡溃疡 ，胃 扩张扩张 ，胃下垂，慢性结肠结肠 炎，慢性肠肠炎， 溃疡溃疡 病出血，功能性子宫宫出血。 （二）四逆（二）四逆汤证汤证 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者 ，四逆湯主之。(388) 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀， 內寒外熱，脉微欲絕者，四逆湯主之。(389) 病机：吐利亡阳，火不温土 治法：回阳救逆。方用四逆汤 （三）四逆加人参（三）四逆加人参汤证汤证 惡寒脉微而復利，利止亡血也，四逆加人參 湯主之。（385） 病机：吐利过重，阳亡脱液 治法：回阳救逆，益气生津 四逆加人参汤 四逆汤 人参 （四）通脉四逆加猪胆（四）通脉四逆加猪胆汤证汤证 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微 欲絕者，通脉四逆加猪膽湯主之。(390) 病机：吐利过重，阳亡阴竭 治法：回阳救逆，益阴和阳 通脉四逆加猪胆汁汤 通脉四逆汤 猪胆汁 （五）桂枝（五）桂枝汤证汤证 吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外， 宜桂枝湯小和之。(387) 治疗：调和营卫 宜桂枝汤汤 第三第三节节 愈后愈后调调理理 吐利發汗，脉平，小煩者，以新虛不勝穀氣 故也。(391) 脉脉证证 吐利吐利霍乱霍乱证证 发发汗汗阴阳阴阳调调和，自然汗出和，自然汗出 脉平脉平吐泻出汗止，脉象吐泻出汗止，脉象转转平平 小小烦烦进进餐后，自餐后，自觉觉稍心稍心烦烦脘脘闷闷 病因病机：新虚不病因病机：新虚不胜胜谷气也谷气也 中阳初复，脾胃尚虚，运化无力 中阳初复，脾胃尚虚，运化无力 第八章第八章 辨阴阳易差后辨阴阳易差后劳劳复病复病 脉脉证论证论 治治 概概说说 热病初愈，正气尚虚，余邪未尽，易于因劳 累、饮食不节等而复发。 阴阳易 差后劳复 阴易阴易 阳易阳易 劳劳复复 食复食复 第一第一节节 阴阳易阴阳易证证 傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少 腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不 欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之 。（392） 1 1、通、通过过性生活可以性生活可以传传播疾病播疾病 2 2、房事、房事过过度，最易度，最易伤伤人精气人精气 3 3、烧裈烧裈 散起安神定志作用散起安神定志作用 第二第二节节 差后差后劳劳复复证证 一、差后劳复诸证 （一）枳（一）枳实栀实栀 子豉子豉汤证汤证 大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。（ 393） 病机：余热复聚，热郁胸隔，气机痞塞 治法：清热除烦，宽中行气 栀栀子 清子 清热热除除烦烦 香豉 宣散透邪香豉 宣散透邪 枳枳实实 宽宽中行气中行气 清清浆浆水 性凉善走，水 性凉善走，调调中开胃中开胃 （大黄）（大黄） （二）小柴胡（二）小柴胡汤证汤证 傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脉浮 者，以汗解之；脉沉實者，以下解之。 (394) （三）牡蛎（三）牡蛎泽泽泻散泻散证证 大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散 主之。(395) 病机：湿热壅滞，膀胱不泻，水蓄于下 治法：逐水清热，软坚 散结 泽泽泻、商泻、商陆陆根 根 蜀漆、葶蜀漆、葶苈苈子 利水逐子 利水逐饮饮 牡蛎、海藻 牡蛎、海藻 软坚软坚 散散结结 栝栝蒌蒌根 滋根 滋润润津液，利血脉津液，利血脉 小便利小便利 止后服止后服 （四）理中丸（四）理中丸证证 大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當 以丸藥温之，宜理中丸。(396) 病机：中焦虚寒脾失健运，肺失宣降 治则：温健中阳 理中丸 （五）竹叶石膏（五）竹叶石膏汤证汤证