临床医学外科学ppt课件外科营养

外 科 营 养 b由于外科治疗的发展，用外科手术 干予的病种和情况日渐增多，手段 也愈益复杂，因而病人的营养需要 和补充就成为一个突出的问题，因 为病人的营养状态直接影响病人手 术的安全性，对手术和感染的耐受 力，术后恢复过程等。 b对外科营养支持的研究是近半个世 纪发展起来的，一些专家做出了划 时代的供献。 1952年 Robert Aubaniac解决了胃肠 外营养的途径：锁骨下V插管上腔V 1959年 Francis Moore提出 热：氮=150大卡：1g奠定了静 脉营养供给能量蛋白质理论。 1961年 Arvid Wretind将脂肪乳安全 的应用于临床。 b b1967-1969年 费城医学院学者 Stanley Dudrick, Douglas Wilmore, Harryvars, Jonathan Roaols b解决： b1TPN成功的由动物研究用于临床 b2提出人工胃肠概念 b1969年 Henry Rendall设计出无渣饮食 “要素饮食” 一、正常人每日所需： b（一）能量：7.535kj（1800kcal） （30-50kcal/kg） b（二）水： 2000-2500ml b（三）营养物质： 营养物质： b 1供能物质： b碳水化合物：胃肠吸收后经三羧 酸循环氧化为CO2，水而释放能量（ 部分经胰岛素调节转化为糖元） b脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸 循环释放能量，8.4cal/g, b2蛋白质：1g/kg.日需氮量0.2- 0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸； 6.25g蛋白。 b3微量元素： b铜 0.3mg 碘 0.12mg b锌 2.9mg 锰 0.7mg b硒 0.118mg 铁 1.0mg b4电解质： b钠 100-126mEq 2-3mEq/kg b钾 60-80mEq 1-2mEq/kg b镁 15-25mEq 0-1mEq/kg b钙 10-20mEq 0.5-1mEq/kg b氯 2-3mEq/kg b磷 0.5-1mEq/kg b5维生素： bA 25000iu B1 1.5mg bC 500mg B2 5-10mg bD 100iu B6 6mg bE 5mg B12 10-15g bK3 10mg b叶酸 2.5mg 二、人体储备： b（一）糖原：500g b1肝糖原：200g（禁食24h耗尽） b2肌糖原：300g（仅被肌肉利用、 b 不能变成葡萄糖被机体利用） b（二）蛋白质： b 1没有单纯做为能源储备的机 体蛋白。 b 2饥饿24h后被动用于：体内蛋 白质糖元异生葡萄糖，日耗 蛋白75g。 b蛋白质作用： b1组织修复 b2身体生长 b3酶 b4维持血中蛋白含量 b补充身体不可避免的消耗（细胞脱 落、肌肉活动、消耗肌Pr） b（三）脂肪： b 1最大的储能 b 2最后被动员应用 三、外科病人机体 代谢的改变 （一）禁食的影响： b1禁食24h肝糖元耗尽 b2体内蛋白糖异生（葡萄糖供能 ， 每日消耗7.5g，体重下降） b3脂肪：甘油葡萄糖；酮体供 能 b通过三羧酸循环，有助于减少氮消 耗（蛋白质）。 （二）创伤感染的代谢改变 b特点：1能量代谢增高 b 2蛋白分解加速 b 3糖代谢紊乱 b 4微量元素 b因为：1机体能量消耗增加，100- 200% b 2组织分解氨基酸异生糖 b （血糖） b 3胰岛素反应不足处理糖能力 下降 b4创伤感染经过分解期、体内蛋白分解 加速负氮平衡（尿氮） 体重下降 b5脂肪组织消耗增加（供能） b其中尤为值得重视的是创伤、感染 后早期即可出现负氮平衡，（组织 分解）；下面是一些手术后氮丢失 的情况：Dcudrick Sj，1981年报导 。 b 术式 平均氮丢失（g） 时限（天 ） b乳腺Ca手术 15 10 b疝修补术 18 10 b阑尾术后腹腔感染 49 10 b胃次全切除 54 5 b胆囊切除 114 10 b溃疡穿孔修补术 136 10 b全胃切除 175 10 术 后 氮 丢 失 四、外科病人营养状况判定 ： b目前对病人营养状态的估计尚缺乏 公认的，方便而又准确的统一标准 ，一般仍有赖于病史，体格检查和 某些测试方法来做出判定。 b（一）病史： b 进食少，腹泻，呕吐，慢性出血 b 营养不良（贫血、水肿） b（二）体重对比：病前、后的体重 b 对比。 b 条件：在没有水肿前提下 b体重减轻30%重度营养不良 b体重减轻20%中度营养不良 b体重减轻15%营养不良 b（三）血浆蛋白测定 b 白蛋白10mm 20%50% 30%39% 13mm 上臂中部肌周长男20.2cm 40%50% 30%39% 18.6cm 肌酐/身高指数1 60%80% 40%59% 2,000 12002000 9001200 -15g 营 养 指 标 量（ml或g） 蛋白（g） 脂肪（g） 糖（g） 热量kj（kcal） 牛奶 750 24.75 31.50 38.25 2240(535.6) 豆浆 250 6.25 2.75 3.25 263(62.8) 鸡蛋 200（4个） 23.60